脉冲震荡肺功能与常规肺通气功能在儿童哮喘气道监测的敏感性研究重点
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Ｓｃｒｅｅｎ
气功能的监测指标有第一秒用力呼气量（ＦＥＶｌ）、中段呼气 流速（ＭＭＥＦ７５／２５）、用力肺活量（ＦＶＣ）、呼吸峰流速 （ＰＥＦ），ＩＯＳ测试指标有５～２０Ｈｚ时总呼吸阻抗（ｚ５）及气 道阻力（Ｒ５、Ｒ２０）、肺弹性阻力（）（５）及共振频率（Ｆｒｅｓ）； 同时完善肺通气功能及ＩＯＳ测试，采用正常的预计值参考 ２０１４年儿童肺功能专家共识口１。 １．３方法用德国耶格公司生产的脉冲震荡仪进行测试，儿 科呼吸专业医生为经过专业培训后对患儿进行测试。测试前 记录身高、体重、年龄，向受试者说明测试的要求与方法， 患儿放松取坐直位，头稍向上仰，颈伸直，牙齿咬紧口器，
舌不能堵塞口器，不能漏气，手压两腮部，夹鼻，放松，平
静呼吸先适应性练习，呼吸曲线平稳后正式记录４５～６０ Ｓ，重 复３—４次（相隔ｌ～２ ｍｉｎ），取其中最佳１次为测量值，记 录Ｒ５、Ｒ２０、Ｘ５、Ｆｒｅｓ。常规肺通气功能测定前先由经正规培 训的肺功能操作技术人员对测试系统进行环境参数、容量定 标校准，记录被测儿童身高、体重并训练其能够正确完成规 定动作后进行测定。测定时要求受试儿童直立位，保持头部 自然水平，夹上鼻夹，口唇包紧口器防止漏气，松解过紧的 腰带及衣服领口等以免影响测试效果，测定过程中依据完成 情况决定测试次数并取最佳值作为参数记录。分别在哮喘儿 童的急性发作期、临床症状缓解期（指经过治疗或未经治疗 症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持３ 个月以上）及健康对照组同时完成２种肺功能监测，测试时
万方数据
国匪』ｋ科堂盘查垫！鱼生！旦筮箜鲞筮！翅坠！幽堕：！些！Ｑ！！：∑！！：塑，堕Ｑ：鱼
由于肺通气功能的必须在患儿正确用力呼气的条件下才 能得到可信的结果，许多患儿常因无法正确配合检查而不能 获得客观的诊断依据。研究表明，ＩＯＳ测定可用于诊断哮喘 和判定病情轻重，在各项参数中，Ｆｒｅｓ最敏感，在对哮喘儿 童的研究中发现，Ｆｒｅｓ明显增高，Ｘ５明显下降，与其相 符¨ｏ；最近国外文献报道，通过ＩＯＳ测量的气道阻力优于 ＦＥＶｌ及乙酰甲胆碱实验，同时也提出在无临床症状的患儿 中，如果长时间多次周边气道阻力增加，提示其可能会出现 急性发作的症状哺ｏ。 有研究指出Ｒ代表总气道阻力，ＲＳ－Ｒ２０为周边气道阻 力，二者无论是在改善量还是在改善率均与ＦＥＶｌ呈明显负 相关，Ｒ５的相关系数略高于Ｒ５一Ｒ２０，在中心气道阻力改善率 与ＦＥＶｌ无相关性的情况下，可认为总气道阻力的降低主要 源于周边气道阻力的降低一Ｊ。）（５反映的是周边弹性阻力，）（５ 和Ｆｒｅｓ的改善与小气道扩张引起的肺过度充气的减少，肺顺 应性的改善有关。该研究中Ｆｒｅｓ改善量、改善率与ＦＥＶｌ的 相关性最好，这与国外学者认为Ｆｒｅｓ是支气管测试中最敏感的 指标的观点一致旧。…。该研究结果与我们本次研究结果相同。 另有研究发现急性发作组各项指标值均高于临床缓解组 和正常对照组（Ｐ＜０．０５）‘１“，而临床缓解组只在Ｒ５、Ｚｒｓ和 Ｆｒｅｓ方面较正常对照组高（Ｐ＜０．０５），而另外３项指标 （Ｒ２０、５－Ｒ２０、Ｘ５）与正常对照组间差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。与本研究的结果相似，也存在部分出入，需要我们进 行更多的病例研究给予更准确的分析。 用脉冲震荡法检测肺功能作为评价儿童哮喘治疗效果的 研究¨“，结果提示儿童哮喘急性发作时表现为代表气道阻力 的Ｚｒｓ、Ｒ５、Ｒ２０值升高，Ｒ５一Ｒ２０值升高；Ｘ５代表肺顺应性 的负值升高。表明哮喘急性发作不仅有气道阻力的增加，还 有肺顺应性的降低；哮喘急性发作期经过治疗进人恢复期， 其ＩＯＳ的各项指标均有改善，Ｚｒｓ、Ｒ５、Ｘ５值均有所下降， 但仍高于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ２０１４年儿童肺功能检测及评估专家共识指出，因不同肺 功能所提示的气道相关指标并不完全相同，所以若有可能， 同一儿童可进行几种方式的检测以获得最多的数据来协助评 价。根据单一检查结果作为诊断标准，易出现假阴性，或假 阳性。如条件许可，应考虑给患儿同时进行常规通气和强迫 参考文献
・４９７・
・临床应用研究・ 脉冲震荡肺功能与常规肺通气功能在儿童哮喘气道 监测的敏感性研究
陈丽
尚云晓韩晓华蔡栩栩
【摘要】
冯雍
目的对哮喘患儿进行常规肺通气功能及脉冲震荡肺功能检测，获得两种肺功能检测方法
对于儿童哮喘气道评估方面的相关性。方法收集２０１４年４月至２０１５年１２月于我院就诊哮喘患儿２００ 例，对其急性发作期（急性期）及半年后临床缓解期（指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复 到急性发作前水平，并维持３个月以上）进行常规肺通气功能及脉冲震荡肺功能的检测。另健康对照组 １００例，行常规肺通气功能及脉冲震荡肺功能的检测。结果在急性期与Ｉ临床缓解期，常规肺通气功能和
患儿临床缓解期的常规肺通气功能及脉冲震荡肺通气功能的 指标均较急性期有所改善，但相对于健康对照组相比仍有差 异，见表２。 ２．３各组一般情况比较哮喘患儿组及健康对照组二者在年 龄、身高、体重、性别方面无明显差异，见表３。 表３儿童哮喘组与健康对照组基本信息情况比较结果
３讨论
哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞肥大细胞淋巴细胞 中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道 慢性炎症性疾病，哮喘患儿存在气道炎性反应，发作时气道 充血水肿炎性分泌物阻塞小气道痉挛导致气道阻力增加，而 且存在气道黏性阻力及弹性阻力的增高口Ｊ。 肺功能检测是儿童哮喘诊治中的一项重要指标，既往常 规肺通气功能作为临床诊断儿童哮喘及其分型的重要手段， 但因其需要良好的配合，更多的应用于年龄大于５岁的儿童。 近年来脉冲震荡肺功能逐渐得到国际医学专家的认可，且脉 冲震荡肺功能对于３岁以上患儿均有良好的耐受性，且临床 研究发现对于急性期患儿，肺通气功能及脉冲震荡肺功能对 于气道敏感性的预测结果相符胆ｏ。 ２０１４年２月发表的儿童肺功能检测及评估专家共识中指 数：ＩＯＳ结果中ｚ５代表５ Ｈｚ时的呼吸总阻抗，是黏性阻力、 弹性阻力和惯性阻力的向量之和；Ｒ５为气道总阻力，Ｒ５实 测值和预计值的比较随儿童年龄增大逐渐由１２０％趋近于成
冲震荡肺功能对于气道功能监测较肺通气功能更为敏感。
【关键词】
哮喘；脉冲震荡肺功能；肺通气功能
基金项目：儿童喘息性疾病早期诊断技术及治疗技术临床应用Байду номын сангаас建设项目（ＬＮＣＣＣ－Ｃ０２－２０１５）
支气管哮喘（哮喘）是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾 病之一。坚持长期治疗需要有效的监测手段，以指导临床用 药，减少药物的不良反应。肺功能检查可客观反映哮喘病理 生理变化的存在及其变化程度肺功能测定是临床上诊断某些 呼吸疾病、评估治疗效果、动态评估疗效变化的重要依据。 脉冲振荡（ｉｍｐｕｌｓｅｏｓｃｉｌｌｏｍｅｔｒｙ ｓｙｓｔｅｍ，ＩＯＳ）肺功能测定技术 的工作原理是将外部发生器产生的矩形电磁脉冲叠加在受检 者的静息呼吸上，并连续记录在外加振荡频率下自主呼吸时 的气道压力和流速，来推算黏性阻力（Ｒ）、弹性阻力（ＥＲＳ） 和惯性阻力（ＬＺ）等一系列呼吸阻抗值。与常规肺通气功能 相比操作简便、检查过程无需受检者刻意配合，并且结果客 观、重复性好、分析全面等特点适用于老年人、儿童以及呼 吸困难明显不能耐受传统肺通气功能的患者进行检查。为此， 本研究对确诊为儿童哮喘的患儿，分别在其哮喘急性发作及 缓解期同时检测常规肺通气功能及ｌＯＳ肺功能，从中得出二 者的相关性。 １资料与方法 １．１一般资料收集２０１４年４月至２０１５年１２月于我院就诊 哮喘患儿，据中华医学会儿科分会呼吸组２００８年制定的儿童 哮喘诊断与防治指南确诊为哮喘者共２００例…，就诊时均有 哮鸣音的典型哮喘发作期；健康对照组１００例，各组年龄均 为５～１０岁，身高体重均为同龄正常范围，能平静呼吸完成 测试过程。 １．２仪器德国ＪＡＥＧＥＲ公司生产的Ｍａｓｔｅｒ
哮喘急性发作的患儿进行后期随访，半年后哮喘症状缓 解后再次行肺通气功能及脉冲震荡肺功能检测。此次测试结 果进行对比后发现，哮喘缓解，无临床症状患儿肺通气功能 各项结果均达到正常标准（ＦＥＶｌ、ＦＶＣ＞８０％、ＰＥＦ、 ＭＭＥＦ（ＦＥＦ２５－７５）＞６５％），与急性发作期患儿的ＦＥＶｌ、 ＦＶＣ、ＰＥＦ、ＭＭＥＦ（ＦＥＦ２５－７５）相比较均有明显的差异 （Ｐ＜０．００１）。此时脉冲震荡肺功能结果提示Ｒ５、Ｒ２０、ＡＸ５ 和Ｆｒｅｓ较之前的急性发作期比较也均有差异（Ｐ＜０．０５）。而 同期对１００名健康儿童进行肺通气功能及脉冲震荡肺功能检 测，结果提示肺通期功能结果与健康儿童比较无明显统计学 差异（Ｐ＞０．０１），脉冲震荡结果中Ｒ５、Ｆｒｅｓ、Ｘ５与健康儿童 比较有明显统计学差异（Ｐ＜０．０１），结果与相关研究结果一 致∞ｏ。提示对于缓解期患儿，在所有其他指标都恢复的情况 下，有部分患儿的Ｒ５、Ｆｒｅｓ、Ｘ５并未恢复正常，提示ＩＯＳ检 测的灵敏度高于ＦＥＶｌ＂ｏ，值得临床关注，这部分患儿可能是 临床症状缓解，但肺功能情况并未恢复至最佳状态，需要密 切监测其肺功能及临床症状情况。
脉冲震荡肺通气功能的前后对比（Ｐ＜ｏ．０１），但Ｒ２０改变无统计学意义（ＪＰ＞０．０５）。缓解期较健康对照组 相比，肺通气功能及脉冲震荡肺功能仅在Ｒ５、Ⅺ和Ｆｒｅｓ差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论对于儿童 哮喘气道评估，肺通气功能与脉冲震荡肺功能有良好的相关性；而对于无临床症状的哮喘缓解期患儿，脉
ＩＯＳ肺功
间均为上午８：００至１１：００之间。 １．４统计方法计量资料采用均数±标准差（Ｘ±ｓ）表示， 计量资料比较采用ｔ检验，计数资料采用卡方检验，以Ｐ＜
能仪，该仪器可以同时完成肺通气功能及ＩＯＳ的检测，肺通
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３・４４０８．２０１６．０６．０１８ 作者单位：１１０００４沈阳，中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科 通信作者：尚云晓，Ｅｍａｉｌ：ｓｈａｎｇｙｕｎｘ＠ｓｉｎ＆ｔｏｍ
０．０５表示差异有统计学意义，Ｐ＜０．０１表示差异有显著统计 学意义。
万方数据
・４９８・
垦匠』＆叠堂盘查垫！垒生！旦箜箜鲞笠§期堕！旦盟ｉ堕，些！垫！！：迪！：塑：垒坐：！
表１儿童哮喘急性发作期与恢复期常规肺通气功能和ＩＯＳ测定法的结果分析（ｎ＝２００，ｘ±ｓ）
表２儿童哮喘缓解期与健康儿童肺通气功能与ｌＯＳ测定法的结果分析（哮喘组ｎ＝２００，健康对照组，ｚ＝１００（ｘ±ｓ）
２结果
２．１
人的１５０％；Ｒ２０为中心气道阻力；Ｘ ５为周边弹性阻力，Ｘ５ 哮喘急性期与临床 的负值越大，说明肺的顺应性越差；Ｆｒｅｓ，共振频率，其数值 越大提示肺顺应性越差¨Ｊ。 正常肺组织随着气道的逐级分支及肺的发育，其容积和 表面积增加，小气道黏性阻力变得很小，仅相当于气道总阻 力的１０％，约６０％的肺组织主要表现为弹性回缩力，被描述 为肺的“静区”。用力通气肺功能检查只反映流速变化，通过 计算积分得出肺容量而无其他信息，因此不能区分大小气道 病变，肺“静区”的损害不易被检测到。由于ＩＯＳ的原理特 哮喘 点，不仅能区分大、小气道病变，其中Ｘ５代表周边弹性阻 力，反映肺组织和可扩展性小气道的弹性阻力，更能全面地 了解小气道和肺泡病变∞Ｊ。 本研究结果显示，在儿童哮喘急性发作时，且ＦＥＶｌ、 ＰＥＦ、ＭＭＥＦ（ＦＥＦ２５—７５）结果均明显下降，提示患儿存在肺 阻塞性通气功能障碍，且小气道功能下降；同时脉冲震荡肺 功能结果提示Ｒ５测值和预计值比值明显大于１２０％，Ｘ５小于 预计值旬．２ Ｋｐａ／（Ｌ・ｓ），而Ｆｒｅｓ数值明显大于２５¨ｊ，结果提 示大气道及周边气道弹性阻力及肺的顺应性增加，提示气道 由于黏液分泌，气道平滑肌痉挛导致的气道阻力增加，即其 气道通气功能下降，存在阻塞性通气功能障碍，与肺通气功 能结果一致。
哮喘急性期与临床缓解期比较结果
缓解期患儿分别行常规肺通气功能和脉冲震荡检查，结果提 示无论是常规肺通气功能还是脉冲震荡肺通气功能，在急性 期与缓解期，二者的前后对比均有显著差异。临床症状缓解 期气道痉挛缓解后ＦＥＶｌ、ＭＭＥＦ、ＦＶＣ、ＰＥＦ均明显升高， 而Ｒ５、ＡＸ５、Ｆｒｅｓ均有明显下降，但Ｒ２０改变无统计学意 义。而与所有的差异相比，Ｒ５、Ｆｒｅｓ虽有统计学意义，但相对 于其他各项指标却改变却并不明显。见表１。 ２．２哮喘急性期、临床缓解期及健康对照组比较结果
气功能的监测指标有第一秒用力呼气量（ＦＥＶｌ）、中段呼气 流速（ＭＭＥＦ７５／２５）、用力肺活量（ＦＶＣ）、呼吸峰流速 （ＰＥＦ），ＩＯＳ测试指标有５～２０Ｈｚ时总呼吸阻抗（ｚ５）及气 道阻力（Ｒ５、Ｒ２０）、肺弹性阻力（）（５）及共振频率（Ｆｒｅｓ）； 同时完善肺通气功能及ＩＯＳ测试，采用正常的预计值参考 ２０１４年儿童肺功能专家共识口１。 １．３方法用德国耶格公司生产的脉冲震荡仪进行测试，儿 科呼吸专业医生为经过专业培训后对患儿进行测试。测试前 记录身高、体重、年龄，向受试者说明测试的要求与方法， 患儿放松取坐直位，头稍向上仰，颈伸直，牙齿咬紧口器，
舌不能堵塞口器，不能漏气，手压两腮部，夹鼻，放松，平
静呼吸先适应性练习，呼吸曲线平稳后正式记录４５～６０ Ｓ，重 复３—４次（相隔ｌ～２ ｍｉｎ），取其中最佳１次为测量值，记 录Ｒ５、Ｒ２０、Ｘ５、Ｆｒｅｓ。常规肺通气功能测定前先由经正规培 训的肺功能操作技术人员对测试系统进行环境参数、容量定 标校准，记录被测儿童身高、体重并训练其能够正确完成规 定动作后进行测定。测定时要求受试儿童直立位，保持头部 自然水平，夹上鼻夹，口唇包紧口器防止漏气，松解过紧的 腰带及衣服领口等以免影响测试效果，测定过程中依据完成 情况决定测试次数并取最佳值作为参数记录。分别在哮喘儿 童的急性发作期、临床症状缓解期（指经过治疗或未经治疗 症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持３ 个月以上）及健康对照组同时完成２种肺功能监测，测试时
万方数据
国匪』ｋ科堂盘查垫！鱼生！旦筮箜鲞筮！翅坠！幽堕：！些！Ｑ！！：∑！！：塑，堕Ｑ：鱼
由于肺通气功能的必须在患儿正确用力呼气的条件下才 能得到可信的结果，许多患儿常因无法正确配合检查而不能 获得客观的诊断依据。研究表明，ＩＯＳ测定可用于诊断哮喘 和判定病情轻重，在各项参数中，Ｆｒｅｓ最敏感，在对哮喘儿 童的研究中发现，Ｆｒｅｓ明显增高，Ｘ５明显下降，与其相 符¨ｏ；最近国外文献报道，通过ＩＯＳ测量的气道阻力优于 ＦＥＶｌ及乙酰甲胆碱实验，同时也提出在无临床症状的患儿 中，如果长时间多次周边气道阻力增加，提示其可能会出现 急性发作的症状哺ｏ。 有研究指出Ｒ代表总气道阻力，ＲＳ－Ｒ２０为周边气道阻 力，二者无论是在改善量还是在改善率均与ＦＥＶｌ呈明显负 相关，Ｒ５的相关系数略高于Ｒ５一Ｒ２０，在中心气道阻力改善率 与ＦＥＶｌ无相关性的情况下，可认为总气道阻力的降低主要 源于周边气道阻力的降低一Ｊ。）（５反映的是周边弹性阻力，）（５ 和Ｆｒｅｓ的改善与小气道扩张引起的肺过度充气的减少，肺顺 应性的改善有关。该研究中Ｆｒｅｓ改善量、改善率与ＦＥＶｌ的 相关性最好，这与国外学者认为Ｆｒｅｓ是支气管测试中最敏感的 指标的观点一致旧。…。该研究结果与我们本次研究结果相同。 另有研究发现急性发作组各项指标值均高于临床缓解组 和正常对照组（Ｐ＜０．０５）‘１“，而临床缓解组只在Ｒ５、Ｚｒｓ和 Ｆｒｅｓ方面较正常对照组高（Ｐ＜０．０５），而另外３项指标 （Ｒ２０、５－Ｒ２０、Ｘ５）与正常对照组间差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。与本研究的结果相似，也存在部分出入，需要我们进 行更多的病例研究给予更准确的分析。 用脉冲震荡法检测肺功能作为评价儿童哮喘治疗效果的 研究¨“，结果提示儿童哮喘急性发作时表现为代表气道阻力 的Ｚｒｓ、Ｒ５、Ｒ２０值升高，Ｒ５一Ｒ２０值升高；Ｘ５代表肺顺应性 的负值升高。表明哮喘急性发作不仅有气道阻力的增加，还 有肺顺应性的降低；哮喘急性发作期经过治疗进人恢复期， 其ＩＯＳ的各项指标均有改善，Ｚｒｓ、Ｒ５、Ｘ５值均有所下降， 但仍高于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ２０１４年儿童肺功能检测及评估专家共识指出，因不同肺 功能所提示的气道相关指标并不完全相同，所以若有可能， 同一儿童可进行几种方式的检测以获得最多的数据来协助评 价。根据单一检查结果作为诊断标准，易出现假阴性，或假 阳性。如条件许可，应考虑给患儿同时进行常规通气和强迫 参考文献
・４９７・
・临床应用研究・ 脉冲震荡肺功能与常规肺通气功能在儿童哮喘气道 监测的敏感性研究
陈丽
尚云晓韩晓华蔡栩栩
【摘要】
冯雍
目的对哮喘患儿进行常规肺通气功能及脉冲震荡肺功能检测，获得两种肺功能检测方法
对于儿童哮喘气道评估方面的相关性。方法收集２０１４年４月至２０１５年１２月于我院就诊哮喘患儿２００ 例，对其急性发作期（急性期）及半年后临床缓解期（指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复 到急性发作前水平，并维持３个月以上）进行常规肺通气功能及脉冲震荡肺功能的检测。另健康对照组 １００例，行常规肺通气功能及脉冲震荡肺功能的检测。结果在急性期与Ｉ临床缓解期，常规肺通气功能和
患儿临床缓解期的常规肺通气功能及脉冲震荡肺通气功能的 指标均较急性期有所改善，但相对于健康对照组相比仍有差 异，见表２。 ２．３各组一般情况比较哮喘患儿组及健康对照组二者在年 龄、身高、体重、性别方面无明显差异，见表３。 表３儿童哮喘组与健康对照组基本信息情况比较结果
３讨论
哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞肥大细胞淋巴细胞 中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道 慢性炎症性疾病，哮喘患儿存在气道炎性反应，发作时气道 充血水肿炎性分泌物阻塞小气道痉挛导致气道阻力增加，而 且存在气道黏性阻力及弹性阻力的增高口Ｊ。 肺功能检测是儿童哮喘诊治中的一项重要指标，既往常 规肺通气功能作为临床诊断儿童哮喘及其分型的重要手段， 但因其需要良好的配合，更多的应用于年龄大于５岁的儿童。 近年来脉冲震荡肺功能逐渐得到国际医学专家的认可，且脉 冲震荡肺功能对于３岁以上患儿均有良好的耐受性，且临床 研究发现对于急性期患儿，肺通气功能及脉冲震荡肺功能对 于气道敏感性的预测结果相符胆ｏ。 ２０１４年２月发表的儿童肺功能检测及评估专家共识中指 数：ＩＯＳ结果中ｚ５代表５ Ｈｚ时的呼吸总阻抗，是黏性阻力、 弹性阻力和惯性阻力的向量之和；Ｒ５为气道总阻力，Ｒ５实 测值和预计值的比较随儿童年龄增大逐渐由１２０％趋近于成
冲震荡肺功能对于气道功能监测较肺通气功能更为敏感。
【关键词】
哮喘；脉冲震荡肺功能；肺通气功能
基金项目：儿童喘息性疾病早期诊断技术及治疗技术临床应用Байду номын сангаас建设项目（ＬＮＣＣＣ－Ｃ０２－２０１５）
支气管哮喘（哮喘）是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾 病之一。坚持长期治疗需要有效的监测手段，以指导临床用 药，减少药物的不良反应。肺功能检查可客观反映哮喘病理 生理变化的存在及其变化程度肺功能测定是临床上诊断某些 呼吸疾病、评估治疗效果、动态评估疗效变化的重要依据。 脉冲振荡（ｉｍｐｕｌｓｅｏｓｃｉｌｌｏｍｅｔｒｙ ｓｙｓｔｅｍ，ＩＯＳ）肺功能测定技术 的工作原理是将外部发生器产生的矩形电磁脉冲叠加在受检 者的静息呼吸上，并连续记录在外加振荡频率下自主呼吸时 的气道压力和流速，来推算黏性阻力（Ｒ）、弹性阻力（ＥＲＳ） 和惯性阻力（ＬＺ）等一系列呼吸阻抗值。与常规肺通气功能 相比操作简便、检查过程无需受检者刻意配合，并且结果客 观、重复性好、分析全面等特点适用于老年人、儿童以及呼 吸困难明显不能耐受传统肺通气功能的患者进行检查。为此， 本研究对确诊为儿童哮喘的患儿，分别在其哮喘急性发作及 缓解期同时检测常规肺通气功能及ｌＯＳ肺功能，从中得出二 者的相关性。 １资料与方法 １．１一般资料收集２０１４年４月至２０１５年１２月于我院就诊 哮喘患儿，据中华医学会儿科分会呼吸组２００８年制定的儿童 哮喘诊断与防治指南确诊为哮喘者共２００例…，就诊时均有 哮鸣音的典型哮喘发作期；健康对照组１００例，各组年龄均 为５～１０岁，身高体重均为同龄正常范围，能平静呼吸完成 测试过程。 １．２仪器德国ＪＡＥＧＥＲ公司生产的Ｍａｓｔｅｒ
哮喘急性发作的患儿进行后期随访，半年后哮喘症状缓 解后再次行肺通气功能及脉冲震荡肺功能检测。此次测试结 果进行对比后发现，哮喘缓解，无临床症状患儿肺通气功能 各项结果均达到正常标准（ＦＥＶｌ、ＦＶＣ＞８０％、ＰＥＦ、 ＭＭＥＦ（ＦＥＦ２５－７５）＞６５％），与急性发作期患儿的ＦＥＶｌ、 ＦＶＣ、ＰＥＦ、ＭＭＥＦ（ＦＥＦ２５－７５）相比较均有明显的差异 （Ｐ＜０．００１）。此时脉冲震荡肺功能结果提示Ｒ５、Ｒ２０、ＡＸ５ 和Ｆｒｅｓ较之前的急性发作期比较也均有差异（Ｐ＜０．０５）。而 同期对１００名健康儿童进行肺通气功能及脉冲震荡肺功能检 测，结果提示肺通期功能结果与健康儿童比较无明显统计学 差异（Ｐ＞０．０１），脉冲震荡结果中Ｒ５、Ｆｒｅｓ、Ｘ５与健康儿童 比较有明显统计学差异（Ｐ＜０．０１），结果与相关研究结果一 致∞ｏ。提示对于缓解期患儿，在所有其他指标都恢复的情况 下，有部分患儿的Ｒ５、Ｆｒｅｓ、Ｘ５并未恢复正常，提示ＩＯＳ检 测的灵敏度高于ＦＥＶｌ＂ｏ，值得临床关注，这部分患儿可能是 临床症状缓解，但肺功能情况并未恢复至最佳状态，需要密 切监测其肺功能及临床症状情况。
脉冲震荡肺通气功能的前后对比（Ｐ＜ｏ．０１），但Ｒ２０改变无统计学意义（ＪＰ＞０．０５）。缓解期较健康对照组 相比，肺通气功能及脉冲震荡肺功能仅在Ｒ５、Ⅺ和Ｆｒｅｓ差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论对于儿童 哮喘气道评估，肺通气功能与脉冲震荡肺功能有良好的相关性；而对于无临床症状的哮喘缓解期患儿，脉
ＩＯＳ肺功
间均为上午８：００至１１：００之间。 １．４统计方法计量资料采用均数±标准差（Ｘ±ｓ）表示， 计量资料比较采用ｔ检验，计数资料采用卡方检验，以Ｐ＜
能仪，该仪器可以同时完成肺通气功能及ＩＯＳ的检测，肺通
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３・４４０８．２０１６．０６．０１８ 作者单位：１１０００４沈阳，中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科 通信作者：尚云晓，Ｅｍａｉｌ：ｓｈａｎｇｙｕｎｘ＠ｓｉｎ＆ｔｏｍ
０．０５表示差异有统计学意义，Ｐ＜０．０１表示差异有显著统计 学意义。
万方数据
・４９８・
垦匠』＆叠堂盘查垫！垒生！旦箜箜鲞笠§期堕！旦盟ｉ堕，些！垫！！：迪！：塑：垒坐：！
表１儿童哮喘急性发作期与恢复期常规肺通气功能和ＩＯＳ测定法的结果分析（ｎ＝２００，ｘ±ｓ）
表２儿童哮喘缓解期与健康儿童肺通气功能与ｌＯＳ测定法的结果分析（哮喘组ｎ＝２００，健康对照组，ｚ＝１００（ｘ±ｓ）
２结果
２．１
人的１５０％；Ｒ２０为中心气道阻力；Ｘ ５为周边弹性阻力，Ｘ５ 哮喘急性期与临床 的负值越大，说明肺的顺应性越差；Ｆｒｅｓ，共振频率，其数值 越大提示肺顺应性越差¨Ｊ。 正常肺组织随着气道的逐级分支及肺的发育，其容积和 表面积增加，小气道黏性阻力变得很小，仅相当于气道总阻 力的１０％，约６０％的肺组织主要表现为弹性回缩力，被描述 为肺的“静区”。用力通气肺功能检查只反映流速变化，通过 计算积分得出肺容量而无其他信息，因此不能区分大小气道 病变，肺“静区”的损害不易被检测到。由于ＩＯＳ的原理特 哮喘 点，不仅能区分大、小气道病变，其中Ｘ５代表周边弹性阻 力，反映肺组织和可扩展性小气道的弹性阻力，更能全面地 了解小气道和肺泡病变∞Ｊ。 本研究结果显示，在儿童哮喘急性发作时，且ＦＥＶｌ、 ＰＥＦ、ＭＭＥＦ（ＦＥＦ２５—７５）结果均明显下降，提示患儿存在肺 阻塞性通气功能障碍，且小气道功能下降；同时脉冲震荡肺 功能结果提示Ｒ５测值和预计值比值明显大于１２０％，Ｘ５小于 预计值旬．２ Ｋｐａ／（Ｌ・ｓ），而Ｆｒｅｓ数值明显大于２５¨ｊ，结果提 示大气道及周边气道弹性阻力及肺的顺应性增加，提示气道 由于黏液分泌，气道平滑肌痉挛导致的气道阻力增加，即其 气道通气功能下降，存在阻塞性通气功能障碍，与肺通气功 能结果一致。
哮喘急性期与临床缓解期比较结果
缓解期患儿分别行常规肺通气功能和脉冲震荡检查，结果提 示无论是常规肺通气功能还是脉冲震荡肺通气功能，在急性 期与缓解期，二者的前后对比均有显著差异。临床症状缓解 期气道痉挛缓解后ＦＥＶｌ、ＭＭＥＦ、ＦＶＣ、ＰＥＦ均明显升高， 而Ｒ５、ＡＸ５、Ｆｒｅｓ均有明显下降，但Ｒ２０改变无统计学意 义。而与所有的差异相比，Ｒ５、Ｆｒｅｓ虽有统计学意义，但相对 于其他各项指标却改变却并不明显。见表１。 ２．２哮喘急性期、临床缓解期及健康对照组比较结果