股骨颈骨折病人的护理查房知识讲解

分 类(classification)
按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden）
分类---按部位
⑴头下部骨折 囊内骨折
⑵经颈部骨折
⑶基底部骨折 囊外骨折
头下型 经颈型 基底型
骨折线部位越高，血运的破坏越严重！
分类—按骨折线角度（Pauwells角）
角度越大
骨折断端间 接触面积越小
外旋45-60度
压痛、叩击痛
辅助检查
Accessory examination
髋部X线摄片可确定 骨折部位 类型 移位方向
治疗原则 Therapeutic Principle
❖ 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
非手术治疗
适用于：无明显移位、“嵌插”型； 外展骨折； 或患者不能耐受手术
Garden Ⅰ、Ⅱ
Pauwells角<30°
非手术治疗——复位与固定
❖ 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不 负重下地，6月弃拐行走。
护理问题及措施
P1:沟通障碍 P2:焦虑 P3:营养失调：与消瘦、低蛋白血症、摄入不足、消化
系统机能低下有关 P4:潜在并发症：皮肤完整性受损、坠积性肺炎、感染、
2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以 消除病人的疑虑。
3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因， 鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，
给予安慰与支持。
❖ 护理问题3：营养失调：与消瘦、低蛋白血症、摄
入不足、消化系统机能低下有关
❖ 护理目标：病人维持最佳的营养状况
❖ 护理措施：
1.提供可口的、不油腻的、高营养的、的食物， 注意少量多餐。
3.经常与病人家属进行交流，向家属讲解家庭 支持对患者的重要性，家属应多了解患者的心理状 况，给患者以安慰和鼓励，逐步建立一种相互理解 的交流方式，如肢体语言。
❖ 护理问题2 焦虑：与疼痛，活动受限有关
❖ 护理目标：病人情绪稳定。
❖ 护理措施：
1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主
治医师与责任护士，使其消除陌生感
2.指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、 鱼肉、蛋类、奶类。
3.加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增 进食欲 。
4.遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、 脂肪乳剂。
❖ 护理问题4 ： 潜在并发症：皮肤完整性受损、坠
积性肺炎、感染、血栓形成
❖ 护理目标：避免并发症的发生 ❖ 护理措施：
1.患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢肿胀程 度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生处理。
7、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌 物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进行 雾化吸入，预防肺部感染。
来自百度文库
❖ 护理问题5：便秘：与长期卧床、消化系统
机能低下有关
❖ 护理目标：使患者大便通畅 ❖ 护理措施：
1.多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮食， 经常顺时针按摩腹部，预防便秘。
2.必要时给予甘油灌肠剂灌肠。
血栓形成 P5:便秘：与长期卧床、消化系统机能低下有关 P6:疼痛 P7:躯体移动障碍 P8:知识缺乏
❖ 护理问题1 ：沟通障碍：与患者年老，听力减退、
家庭支持不够有关。
❖ 护理目标：1、建立一种有效的沟通方式。
2、患者家属配合
❖ 护理措施：
1.评估语言沟通障碍的程度（听力下降程度）。
2. 使用的交流方式（贴近耳朵大声说话）。
病因（Pathogenesis）
床上跌下
平地滑倒
下肢突然 扭转
❖ 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴
力可引起
车祸
高处坠落
❖ 儿童及中青年需承受较大暴力引起
骨折后骨不愈合（15%）
Nonunion
股骨头缺血性坏死（20-30%）
Avascular necrosis of femoral head（ANFH)
❖ 护理问题6 ：疼痛：与骨折有关 ❖ 护理目标： 患者在疼痛时能及时得到缓解 ❖ 护理措施 ：
1.评估患者疼痛的 程度。 2. 患肢保持外展中立位。 3.进行各种治疗操作时动作轻柔。 4.告知患者放松分散注意力。 5.遵医嘱给予止痛药物。
❖ 护理问题7： 躯体移动障碍：与右下肢骨折有
关
❖ 护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，
股骨颈骨折病人的护理查房
内容
1
解剖与病因
2
分类
3
临床表现
4
治疗原则
解 剖 (Anatomy)
股骨头 股骨颈 小粗隆
大粗隆
股骨头的血供
正常髋关节
（hip joint)：是球窝
关节，股骨头嵌入骨盆的关 节 窝内（髋臼）
Femoral neck fracture
❖ 股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。 ❖ 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走稳啊！
骨折 越不稳定
分类—按Pauwells角
内收骨折：Pauwells角>50°，不 稳定性骨折。
外展骨折： Pauwells角<30°，稳 定性骨折，处理不当可转变为不稳 定性骨折。
分类—按骨折移位程度
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
临床表现 Clinical manifestation
1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢短缩
2.严格执行无菌操作，预防感染。
3.密切观察患者体温情况。
4.鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保 持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理， 预防泌尿系感染。
5.遵医嘱合理运用抗凝药物，注意观察药物不良 反应。
6预防压疮，防止组织长时间受压，指导每2小时 健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；改善营 养，加强观察。建立翻身卡，每2h翻身1次，骨 突部用50%酒精或红花酒精按摩。保持皮肤清洁 干燥，早晚各用温水擦浴。会阴部有大小便污染 时随时清洗。给病人翻身或使用便器时，动作轻 柔，勿拖拽病人，以防擦伤病人皮肤。
能配合.
❖ 护理措施：
1.评估病人的知识水平，接受能力. 用通俗易 懂的语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重要性。
2.告诉病人有关高血压的用药注意事项和饮食.
3. 由于老年人记忆力不好，应向他们反复讲 解功能锻炼的目的、意义、示范方法和注意事项等， 减少并发症的发生。
不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可 以进行适当活动。 ❖ 护理措施：
1.常用物品置病人床旁易取到的地方，协助 做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部分 自理活动。
2.协助病人进行床上活动。
❖ 护理问题8： 知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻
炼及康复的相关知识
❖ 护理目标： 病人阶段性的对相关知识得到了解并