尿液有形成分检查

【方法学评价】尿液有形成分的染色方 法以Sternheimer-Malbin（S-M）染色法、 Sternheimer（S）染色法最常用。另外，还 有其他特殊染色方法，不同染色方法学评价 见表5-35。常用尿液有形成分显微镜检查方 法及评价见表5-36。
（四）1h尿液有形成分排泄率 【检测原理】在患者不受限制的条件下，准确 采集3h内的全部尿液。混匀尿液离心后，取混匀尿 沉渣充入牛鲍血细胞计数板内。计数10个大方格的 细胞、计数20个大方格的管型，然后换算成1h尿液 中细胞和管型的数量。
盂上皮细胞。有时亦可来
自输尿管及膀胱颈部。肾
盂、输尿管和膀胱颈部有
炎症时可成片出现尾形上
皮细胞。
图5-10 中层移行上皮细胞
（3）底层移行上皮细胞：形态较圆，与肾 小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞。但两者有 差别，底层移行上皮细胞体积较大，而胞核较 小。肾小管上皮细胞体积较小，而胞核较大。
3．鳞状上皮细胞 鳞状上皮细胞来自尿道外口和阴道的
【方法学评价】
1.本方法采集尿液时间短，不需限制饮食（但不能大量饮 水），标本中也不必加防腐剂，对有形成分影响小，适用于门 诊及住院患者连续检查。
2.如有尿酸盐结晶析出，可将尿液标本置于37℃下温育使 结晶溶解。
3.有磷酸盐结晶析出时，可加1%的乙酸1～2滴，调节尿液 pH为5，使磷酸盐结晶消失。但加酸不能过多，以免破坏红细 胞及管型。
胞转运能力，在上皮细胞内沉积，细胞脱落随尿排出，
形成含铁血黄素尿，提示血管内溶血所致的血红 蛋白尿、肾慢性出血、肾
梗死等。如肾小管上皮细
胞内脂肪颗粒或含铁血黄
素颗粒较多，甚至覆盖于
核上，又称复粒细胞。
Baidu Nhomakorabea
图5-12含铁血黄素颗粒（肾小管上皮细 胞也有蓝色颗粒）
2．移形上皮细胞 移形上皮细胞增多提示相 应部位的病变，如膀胱炎时可见大量大圆上皮细胞。 肾盂肾炎时可见大量尾形上皮细胞。
（3）混合性血尿：提示出血可能不是起源于一 个部位，有肾小球性，也可伴有非肾小球性。引起 混合性血尿的疾病不多，IgA肾病居首位。
2．血尿来源鉴别 通过观察和分析尿液中红细 胞形态特征，可以帮助鉴别血尿的来源（表5-38）。
（二）白细胞
健康成人尿液中的白细胞主要为中性粒细胞，也可出现
淋巴细胞、单核细胞及嗜酸性粒细胞。
一、尿液有形成分显微镜检查方法 （一）未离心未染色显微镜检查法 【检测原理】 1. 混匀一滴尿法（直接涂片法） 2. 改良牛鲍血细胞计数板定量检查法 【方法学评价】未离心未染色显微镜检查 法的方法学评价见表5-29。
（二）离心未染色显微镜检查法
【检测原理】 1. 标准化沉渣定量计数板法 FAST-READ10尿
液标准化沉渣定量计数板是由经过高温、高压处理，清晰度极
高的光学硬质塑料制成（图5-1）。
2. 离心尿液直接涂片法
【方法学评价】离心未染色显微镜检查法的方法学评价见表5-
30。 图5-1 FASTREAD10尿液 标准化沉渣定 量计数板
【报告方式】 （1）定性或半定量法 细胞：最低～最高个数/高倍视野（HP）或平 均值/HP。 管型：最低～最高个数/低倍视野（LP）或平 均值/LP。 结晶、细菌、真菌、原虫、寄生虫虫卵：报告 方式见表5-31。
则圆形，胞核较小，常居中。器
官收缩时， 则胞体较小，约为白
细胞的2～3倍，形态较圆（图5-
9）。健康人尿液中偶见，膀胱炎
时可大量成片脱落。
图5-9 表层移行上皮细胞
（2）中层移行上皮细胞：体积大小不一，常呈梨形、纺
锤形或带尾形，胞核较大，呈圆形或椭圆形（图5-10），又称
尾形上皮细胞或纺锤状上皮细胞。因多来自肾盂，故又称为肾
尿液检验
医学检验技术教研室
杨邱杰
第三节 尿液有形成分分析 学习要求
1.掌握尿液沉渣检查的各种方法 。 2.掌握尿液中各种细胞和管型形态及其临床意
义。
3.掌握尿液沉渣中各种结晶的形态。 4.掌握尿液分析仪的操作方法及其工作原理。
第三节 尿液有形成分显微镜检查
尿液有形成分是指通过尿液排出体外并能在显微镜下检查 到的成分。目前，标准化尿液显微镜检查法是尿液有形成分检 查的“金标准”。 尿液显微镜检查的适应证见表5-29-0。
表层。鳞状上皮细胞为尿液中最大的上皮细胞， 扁平似鱼鳞
状、不规则，多边多角，边缘常卷曲，胞核很小，呈圆形或
卵圆形，有时可有2个以 上小核，完全角化者核
更小，甚至不见（图511），又称扁平上皮细 胞。
图5-11 鳞状上皮细胞（未染色）
【参考区间】无肾小管上皮细胞。移行上皮细胞偶见。鳞状上 皮细胞：男性偶见/HP，女性0~5个/HP。
Sternheimer-Malbin（S-M）染色法对尿液有形成分的 染色结果判断见表5-33。
2．Sternheimer（S）染色法 Sternheimer （S）染液的主要染料是阿利新蓝（alcian blue） 和派若宁（pyronin）。经染色后，细胞核及管型 基质可被阿利新蓝染成蓝色，胞质及核糖核酸 （RNA）可被派洛宁染成红色，在红与蓝的明显 反差下，易于对比观察，细胞成分更清楚，特别 是病理成分更容易辨认。Sternheimer（S）染色 法对尿液有形成分的染色结果判断见表5-34。
【参考区间】 尿液细胞检查的参考区间见表5-32。
【临床意义】 1．不同类型血尿的临床意义 （1）均一性红细胞血尿：以红细胞增 多为主，而尿蛋白不增多或增多不明显。 均一性红细胞血的原因与评价见表538-1。
（2）非均一性红细胞血尿：常伴有尿蛋白增多 和颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞等。见 于急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、红斑狼 疮性肾炎、肾病综合征等。
图5-2 Fuchs-Rosenthal血细胞计数板
【方法学评价】该方法是自动化尿液颗粒计 数的参考方法，采用不离心的新鲜尿液。
为了达到颗粒计数的统计学精度，管型和鳞 状上皮细胞至少计数50个，白细胞、红细胞至少计 数200个，以验证自动化检测结果的准确度，并提 供仪器校准靶值，可用于评价尿液颗粒分析的自动 化仪器。
【参考区间】红细胞：男性＜3×104/h， 女性＜4×104/h。白细胞：男性＜7×104/h， 女性＜14×104/h。管型：＜3400个/h。
【临床意义】红细胞增多常见于急性肾炎 等，白细胞增多常见于肾盂肾炎等。
（五）尿液颗粒计数参考方法 【检测原理】将新鲜尿液混匀后充入Fuchs-Rosenthal 血细胞计数板内（图5-2），然后用高倍镜（10×40）计数 颗粒数量，大型颗粒如管型和鳞状上皮细胞等可在低倍镜 下观察并计数，以“个/μl” 形式报告。为了提高检测的 准确性，推荐使用相差显微 镜和Sternheimer活体染色法。
（2）定量计数板法：报告尿液中细 胞和管型数/μl，尿液结晶、细菌、真菌、 寄生虫虫卵等以半定量的形式报告。
【参考区间】 尿液有形成分检查的 参考区间见表5-32。
（三）离心染色显微镜检查法 【检测原理】
1. Sternheimer-Malbin（S-M）染色法 S-M染液的主 要染料有结晶紫和沙黄。由于尿沉渣中的各类细胞、管型 等成分的化学性质不同，导致其对染料的物理吸附与化学 亲和程度不同，经染色后呈现特定的颜色，且形态清晰、 易于识别。
尿液中性粒细胞呈圆球形，直径10～14µm，较红细胞大，
不染色时细胞核较模糊，胞
质内颗粒清晰可见，无明显
退变，常分散存在，外形完
整（图5-5）。
图5-5 尿液中白细胞（未染色）
脓细胞是在炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒细 胞。其外形多变，不规则，胞质内充满颗粒，胞核模糊不清， 常聚集成团，边界不清。脓细胞与白细胞并无本质上的区别， 两者常相伴增多，而其数量多少更为重要。尿液白细胞大于5 个/HP，称镜下脓尿。尿液中含大量白细胞，呈乳白色，甚至 出现块状，称为肉眼脓尿。
图5-4 非均一性血尿红细胞（未染色）
引起非均一性红细胞血尿的因素有：①肾小球基底膜病 理性改变对红细胞的挤压损伤。②各段肾小管内不断变化的 pH、渗透压、介质张力、代谢产物（如脂肪酸、溶血磷脂酰 胆碱、胆酸等）对红细胞的作用。
3. 混合性血尿 尿液中出现均一性和非均一性两种红细 胞时称为混合性血尿，依据某类红细胞超过50%，又可分为 均一性和非均一性红细胞为主型血尿。
【参考区间】无吞噬细胞。 【临床意义】尿液吞噬细胞可见于泌尿系统 急性炎症，如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等， 且常伴白细胞增多，并伴有脓细胞和细菌。尿液吞 噬细胞数量常与炎症程度有密切关系。
（四）上皮细胞
1．肾小管上皮细胞 来自肾小管，其形态与白细胞相似，
但较中性粒细胞大1.5倍，一般不超过15μm，有1个较大的圆
1. 均一性红细胞血尿 均一性红细胞血尿多为非肾小球性血
尿，大部分红细胞（＞70%）为正常红细胞或单一形态
红细胞。红细胞外形及大小正
常，呈双凹圆盘形，细胞膜完
整（图5-3）。偶见影形红细
胞或棘形红细胞，但异常形态
种类不超过2种。
图5-3 均一性血尿红细胞（未染色）
2. 非均一性红细胞血尿 非均一性红细胞血尿多为肾小球 性血尿（图5-4），即变形红细胞性血尿。尿液中畸形红细胞 （＞70%）的类型在2种以上。表现为红细胞大小改变、形态 异常和红细胞内血红蛋白分布及含量变化。红细胞体积可相差 3～4倍，可见大红细胞、小 红细胞、棘形红细胞、皱缩 锯齿形红细胞、影形红细胞、 半月形红细胞、颗粒形红细 胞等，其血红蛋白含量不一。
在不同的渗透压和pH条件下，白细胞的形态可发生改变 （表5-38-0）。
【参考区间】尿液细胞检查的参考区间见表5-32。
【临床意义】 1．中性粒细胞大量增多 常见于泌尿系统炎症，也可 见于肾肿瘤。“闪光细胞”常见于肾盂肾炎、膀胱炎。中性 粒细胞增多也见于尿液被女性生殖系统炎症分泌物污染。 2．淋巴细胞和单核细胞增多 见于肾移植后排斥反应、 新月体性肾小球肾炎，应用抗生素及抗癌药物等。尿液中淋 巴细胞增多，还可见于病毒感染。急性肾小管坏死时单核细 胞也可减少或消失。 3．嗜酸性粒细胞增多 见于间质性肾炎、变态反应性 泌尿系统炎症。
（三）吞噬细胞 巨噬细胞体积约为白细胞的2～3倍，一般为圆形 或椭圆形，边缘不整；胞核呈肾形或类圆形，结构细 致，稍偏位；胞质丰富，胞质中吞噬的物体很多（图 5-6，图5-7）。有时胞质还可见空泡及伸出阿米巴样 伪足，新鲜尿液中还可见到伪足的活动。
图5-6 尿液中巨噬细胞（未染色） 图5-7 尿液中巨噬细胞（Sternheimer染色）
（2）含铁血黄素颗粒：含铁血黄素颗粒是一 种不稳定的铁蛋白聚合物，含铁质的棕色色素。血 管内溶血产生过多的游离血红蛋白由肾脏排出，产 生血红蛋白尿，其中一部分被肾小管上皮细胞重吸 收并降解，生成含铁血黄素颗粒，普鲁士蓝反应染 色为蓝色颗粒（即Rouse试验阳性）。
含铁血黄素颗粒（图5-12）若超过肾小管上皮细
【临床意义】 1．肾小管上皮细胞 尿液中出现肾小管上皮细胞多见于肾小管 病变。成堆出现提示肾小管有急性坏死性病变。肾移植术后大约1 周，尿液内出现较多的肾小管上皮细胞，随后逐渐减少至恢复正常。 当发生排斥反应时尿液中可再度大量出现肾小管上皮细胞，并可见 上皮细胞管型。 （1）脂肪颗粒细胞：慢性肾炎、肾梗死时，肾小管上皮细胞可 发生脂肪变性，胞质内有较多的脂肪颗粒，称脂肪颗粒细胞。
形细胞核，核膜厚，胞质中有小空泡、颗粒或脂肪小滴颗粒
分布不规则，多少不定，
有时较多，甚至看不清细胞核。
肾小管上皮细胞在尿液中易变形，
故又称多边细胞（图5-8）
或小圆上皮细胞。
图5-8 肾小管上皮细胞（未染色）
2．移行上皮细胞
（1）表层移行上皮细胞：因胞体较大又称大圆上皮细胞，
器官充盈时，脱落细胞体积约为白细胞的4～5倍，多呈不规
二、尿液细胞形态特征及临床意义 （一）红细胞 未染色的正常红细胞为双凹圆盘形，淡黄 色，直径约7～8μm。尿液红细胞形态变化受 渗透压、pH及在体外放置的时间等因素的影 响（表5-37-1）。 尿液异常形态红细胞见表5-37。
新鲜尿液中红细胞形态对于鉴别肾小球 源性血尿和非肾小球源性血尿有重要价值。 检查时不仅要注意红细胞数量，还必须注意 其形态的改变。如尿液外观未见红色，离心 尿液镜下红细胞＞3个/HP，称为镜下血尿。