心房肥大和心室肥厚

QRS形态变化
V1的R/S ≥1 V5的R/S ≤1
心电轴右偏
V1、V2ST段压低，T波倒置
注意 心电图诊断右室肥大，定性诊断（QRS
形态及电轴右偏等）比定量诊断更有价 值；
右心室厚度仅有左室厚度的1/3，当右
室厚度非常明显时，才能在心电图上显 示出来。
故心电图诊断早期右室肥厚不够敏感
如心电图有阳性表现， 诊断右室肥厚价值较高。
右心房肥大：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，振幅＞0.25mv。
常见病因
右心房肥大：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，振幅＞0.25mv。
左心房肥大心电图表现示意图
左心房肥大
正常 P向量环
aVR aVL
左心房肥大
Ⅰ
P环向量
V1 Ⅲ aVF Ⅱ
额面
V6 V5 V2 V4
横面
左心房肥大
心电图主要表现为： --P波时间延长。
3 心电轴右偏≥ +90o(重症＞+110o)
4
右胸导联(V1-V2)ST段压低，T波双 相、倒置
右心室肥厚的心电图特征
心电轴右偏
广泛导联ST-T异常改变
QRS形态变化
V1的R/S ≥1 V5的R/S ≤1
RV1+SV5 ＞1.05mv
右心室RV1肥＞1厚.0的mv心电图特征
RaVR ＞0.5mv RV1+SV5 ＞1.05mv
心电向量环在额面导联轴和胸导联轴上的投影
左 侧 导 联 额面
横面
心室肥厚示意图
正常
左心室 肥厚
右心室 肥厚
左心室肥厚
左侧导联R波增高 右侧导联S波增深
正常 QRS波向量
左室肥厚 QRS波向量
Ⅰ
Ⅱ
额面
5
横面
左心室肥厚的心电图特征
1 QRS波群电压增高
① 胸导联：RV5或RV6 >2.5mV ② Sokolow指数：RV5+SV1 >4.0mv（男）
aVR
1. P波高尖，振幅≥0.25mV，
以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最
突出，又称“肺型P波”,
(多见于肺心病)。
Ⅲ
--有一即可
aVL Ⅰ
aVF Ⅱ
右心房肥大
2. 胸导联振幅≥0.2mV 如V1上P波↑,振幅≥0.15mV; 如为双向，振幅算术和≥0.2mV。 V1
V5 V2 V4
V5
V1
V2 V4
右心房肥大
双侧心室肥厚
相互抵消，电压正常
仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性 改变。
仅显示一侧心室肥大
多为左室肥大表现； 右室肥大很显著时也可仅示右室 肥大。
双室肥大同时显示
既有左室高电压，又有右室高电压。
双侧心室肥厚的心右电心图室特肥厚征：QRS形态变化V1的R/S ≥1，
RV1＞1.0mv，RV1+SV5 ＞1.05mv
左心室肥厚： RⅠ>1.5mV； RaVL >1.2mV； RaVF >2.0mV； RⅠ+SⅢ >2.5mv； RaVL+SV3 >2.8mV
广泛导联ST-T异常改变
小结
心房 肥大
心室 肥厚
左心房肥大：P波增宽 Ⅰ、Ⅱ、aVL、V1
右心房肥大：P波高尖 Ⅱ、Ⅲ、aVF
左心室肥厚：左室占优势 RV5、SV1的电压增高
或>3.5mv（女)。 ③ 肢体导联：RⅠ>1.5mV； RaVL >1.2mV；
RaVF >2.0mV； RⅠ+SⅢ >2.5mv。 ④ Cornell标准：RaVL+SV3 >2.8mV（男）
或>2.0mV（女)。
QRS波群电压增高
2.5mV
3.0mV
左心室肥厚的心电图特征 2 额面QRS心电轴左偏
常范围。 常见病因：风心病、先心病
双房肥大
左心房肥大：Ptfv1（绝对值）＞0.04mm·s
右心房肥大：Ⅱ、Ⅲ 、aVF导联P波高尖，振幅＞0.25mv。
心室肥厚
2
左心室肥厚 右心室肥厚
双室肥厚
心室肥厚定义
定义
心室肥厚是由于心室舒张期或（和）收缩期 负荷过重所致，是器质性心脏病的常见后果。
波形 R波逐渐增高，S波逐渐变浅
方向 R/S＜1
R/S=1
R1/.S5＞mv 1
振幅 R≤ (mv) 1.0
R≤2.5
R< R < R < R < 0.5 1.2 2.0 1.5
Q波
不应出现 q波，可
振幅小于2.同0m导v 联R/4
呈QS波 除aVR外，时间＜0.04s
Ⅲ 多变
心室肥厚心电图改变与下列因素有关：
右心室肥厚: 右室占优势 RV1、SV5的波形变化
2017
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高血压性心脏病、冠心病、肺心病、主动 脉瓣关闭不全等。
常见 病因
心电图各波段形成
心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极
复习QRS波群
V1 V2 V3 V4 V5 V6 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ
0.5mv
时间 0.06-0.10，<0.11 (s)
1.2mv
右心室肥厚
右侧导联R波增高 左侧导联S波增深
正常 QRS波向量
右心室肥厚 QRS波向量
额面
5
横面
右心室肥厚
心电 图特 征
1 QRS形态变化 V1的R/S ≥1 V5的R/S ≤1 重度肥厚V1呈qR型 avR以R波为主，R/S或R/q ≥1
2 QRS波群电压增高 RV1+SV5 ＞1.05mv(重症＞1.2mv) RaVR ＞0.5mv
口对口，向左走； 尖对尖，向右偏。
左心室肥厚的心电图特征
3 QRS波群时间延长 QRS波群时间延长到0.10～0.11秒 一般＜0.12秒
4 ST-T改变
①以R波为主的导联(如V5 V6导联)，ST
段可下斜压低达0.05mv以上，T波低 平、双向或倒置。
② 以S波为主的导联(如V1导联) 反可
见直立的T波。
临床学院诊断教研室
2017
心房肥大和心室肥厚的 心电图特征
目的 要求
1
掌握心房肥大和心室肥厚 的心电图诊断标准。
2
正确书写心房肥大和心室 肥厚的心电图报告。
3
心房、心室肥大的诊断需 结合临床。
心房肥大
1
右心房肥大 左心房肥大
双房肥大
心电图各波段形成
心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极
左心室肥厚的心电图特征
RV5、RV6 >2.5mV；RV5+SV1 >4.0mv；RaVL >1.2mV
心电轴左偏
左心室肥厚的心电图特征
RV5 >2.5mV； RV5+SV1 >4.0mv
心电轴左偏
Ⅰ、avL、V4、V5、V6导联ST段 下斜型压低，T波倒置
注意
在符合一项或几项QRS电压增高 标准的基础上，结合其他阳性指 标之一，一般可诊断左心室肥厚； 符合条件越多，诊断可靠性越大。
心房肌肥厚。 心房扩大引起心房肌纤维增长变 粗及房间传导束牵拉
导致心房肌除极来自百度文库合向量振幅和 方向发生变化
P波振幅、除极时间、形态发生改 变
右心房肥大心电图表现示意图
右心房肥大
正常 P向量环
aVR
右心房肥大 P向量环
Ⅲ
aVL Ⅰ
V1 aVF Ⅱ
额面
V6 V5 V2 V4
横面
右心房肥大
心电图主要表现为： --P波振幅增高 P波时间不增宽
1. P波增宽≥0.12s，常呈双峰， aVR
aVL
两峰间距≥0.04s，2峰＞1峰，
以Ⅰ、Ⅱ、aVL明显，又称
“二尖瓣型P波，多见于二尖
瓣狭窄。
正常P波也可以有双峰，但两 Ⅲ aVF Ⅱ
峰间距＜0.04s，多呈1峰＞2
峰。
左心房肥大
2. PR段缩短，P波时间与PR段时间之比>1.6； 3. P波在V1可呈正负双向，负向波深。P波终末
1 心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除 极时电压增高，表现为QRS电压增高。
2
心室壁增厚，心肌细胞的变性使传导 功能低下，使心肌激动时间延长，表
现为QRS时间延长。
3 心室壁增厚，心肌相对供血不足，引 起心肌复极顺序异常，表现为S-T和T
波的异常。
心室肥厚的心电图特点
1 2
3 4
QRS波群电压增高 QRS时间轻度延长 心电轴偏移 ST-T改变
复习正常P波 意义？ 形态？ 方向？ 时间？ 振幅？
是左右心房除极形成的波 圆钝、切迹（峰＜0.04s） Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6 ↑ aVR ↓ ＜0.12s 肢导＜0.25mv；胸导＜0.2mv
P波的形成
P波前1/3：右房除极波 P波中1/3：右、左房共同除极
P波后1/3：左房除极波
心房肥大 心房肥大多表现为心房的扩大，而较少表现为
电势，Ptfv1（绝对值）≥0.04mm·s(V1负向 P波的时间S×负向P波的振幅mm；正常≤ 0.02mm·s)
左心房肥大
Ⅱ导联P波增宽，＞0.12s，双峰， 两峰间距≥0.04s，2峰＞1峰
Ptfv1（绝对值）＞0.04mm·s
双房肥大
1. 肢导：P波增宽≥0.12s，振幅≥0.25mV； 2. 胸导：V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正