癫痫的诊断及治疗

癫痫的诊断及治疗

佛山市中医院神经外科陈小华

什么是癫痫病？

•癫痫是由脑部某些神经元突然过度的病态放电引起的脑功能短暂紊乱，以反复发作为特征，是由各种病因所致的一种慢性脑部疾患。

•脑部兴奋性过高的某些神经元突然、过度的高频放电引起的脑功能短暂异常，称为癫痫发作。

发生癫痫的原因

•癫痫病是神经科的常见病、多发病。

•当人的脑部兴奋性过高时，大脑某些神经细胞突然、过度地高频放电，会引起脑功能短暂的异常，可以出现短暂的感觉障碍、肢体抽搐、意识丧失、行为障碍和/或自主神经功能异常等不同表现，这就是癫痫的发生了。

癫痫的发病机理

•结构改变电位改变生化改变免疫功能影响

癫痫的发病机理

•结构改变：

•原发性癫痫至今未能找出肯定的病理学改变，可能为大脑皮质神经细胞之间的联系受到破坏的缘故；

•而继发性癫痫中，胶质细胞纤维化增生、血管异常增生、脑膜皮质瘢痕等是引起发作的结构基础。

•电位改变:在病灶周围部分，膜电位和正常细胞的电位不同，在每次动作电位发生后，不能恢复正常。

•生化改变：

•①致癫痫灶对兴奋性神经递质甚敏感。

•②抑制性神经递质含量减少。

•③细胞膜外钾、钠、钙或镁等元素的局部调节障碍而使致痫神经元细胞兴奋性增高。•④兴奋性神经递质增多。

•免疫功能影响：癫痫病人有体液免疫、细胞免疫和自身免疫反应的改变。

癫痫的病因

•临床上分为原发性癫痫和继发性癫痫

•原发性癫痫：其致痫原因仍未发现。本症又称“真性”、“特发性”或“隐源性”癫痫。有将原发性改为隐源性，是有可能在今后用更先进的诊断方法能找出病因。

•继发性癫痫：指具有特殊病因的癫痫。又称症状性癫痫。

以下病因引发继发性癫痫

•局部或脑部疾病、全身或系统性疾病

局部或脑部疾病

先天性:脑穿通畸形、小头畸形、先天性脑积水等。

外伤：颅脑损伤或产伤。

炎症：细菌性、病毒性、真菌性或寄生虫等感染

肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤或转移性肿瘤等

脑血管病：颅内出血、脑血栓、脑血管畸形等

变性病：进行性肌阵挛性癫痫等。

全身或系统性疾病

①缺氧：窒息、一氧化碳中毒

②新陈代谢及内分泌障碍：急、慢性肾功能衰竭、低血糖、急性肝性脑病等。

③心血管病：高血压脑病、房室传导阻滞等。

④儿童期疾病：急性感染（发热惊厥）、维生素B6缺乏等。

⑤外来毒素：铅、汞中毒。以及嗜酒突然戒断常可诱发癫痫发作。

癫痫病发作的分类

•部分性（局灶性、局部性）发作

•单纯部分性发作（不伴有意识障碍）复杂部分性发作（同时伴有意识障碍）从部分性发作至

继发性全身性发作

•全身性（全面性）发作

部分性（局灶性、局部性）发作

•单纯部分性发作（不伴有意识障碍）

•①有运动症状。

•②躯体上异常感觉或特殊感觉（眼、耳、鼻、舌）异常感觉症状。

•③自主神经性（植物神经性）症状。精神方面症状。

•复杂部分性发作（同时伴有意识障碍）

•①可由单纯部分性发作开始，再发展为意识障碍。

•②发作一开始就出现意识障碍。

•从部分性发作至继发性全身性发作

•①可从单纯部分性发作—复杂部分发作—继发性全身性发作。

•②也可从复杂部分性发作继之全身性发作。

.全身性（全面性）发作

①强直-阵挛发作②失神发作③肌阵挛发作④强直性发作⑤阵挛性发作⑥失张力发作

⑦植物神经性发作

癫痫病的主要临床表现

（1）强直-阵挛发作。表现为突然意识丧失，跌倒在地，全身肌肉僵硬，头向后仰，上肢用力弯曲，下肢强直，数秒后全身有节律地抽动，口吐白沫，尿失禁持续1～3分钟抽动停止，进入昏睡状态，约10分钟后自醒。

（2）失神发作。在清醒状态下，突然停止正在进行的活动，两眼呆视不动，呼之不应，但不跌倒，持续约3 ～15秒后自醒，恢复常态。

（3）肌阵挛发作。多为双侧性某块肌肉或某些肌群甚至整个肢体突然发生快速、短暂的肌收缩、阵挛，一般无意识障碍。

癫痫病的主要临床表现

（4）强直性发作。为全身强烈的强直性肌阵挛，肢体伸直，角弓反张，意识不清，可伴植物神经症状。

（5）阵挛性发作。肢体、躯干或面部肌肉呈现有节律的抽动，多以一侧为主。

（6）失张力发作。部分肌肉或全身肌肉的张力突然降低，而出现如突然低头、躯干、垂颈、垂肩、膝盖弯曲而跌倒现象，可伴短暂意识丧失，但很快恢复。

（7）植物神经发作。表现为植物神经症状，如腹痛、呕吐或强制性大小便，或出汗，面色及皮肤潮红、苍白，或出现皮疹。

怎样判断癫痫病的病情轻重？

•癫痫病情轻重的判断以发作的频率和发作时持续时间的长短来判断，癫痫发作频率越高，持续时间越长，病情就越重，反之，发作频率越低，发作的持续时间越短，间歇时间就越长，病情就较轻。

为什么现在癫痫病患者逐渐增多？

•由于癫痫病除了与遗传因素有关外，还与先天性疾病、颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、脑血管疾病、变性疾病、代谢障碍等因素有关，随着社会经济的发展，人们生活习惯、节奏的变化，所承受的各种压力增加及环境污染等因素的影响，使先天性疾病、颅内感染性疾病、脑内肿瘤、脑血管疾病、代谢性障碍等疾病的发病率逐渐增加，由这些疾病引起的癫痫也逐渐增多。例如，由脑血管疾病引起的癫痫占继发性癫痫的5.06%；脑内肿瘤的癫痫发生率为37%～44%。还有，随着交通工具的普及，交通事故增多，颅脑外伤的人增多，开放性颅脑外伤的癫痫发生率为38%～44%，闭合性颅脑外伤的癫痫发生率为12%～16%，也是癫痫病人逐年增多原因。