磁共振心肌灌注成像量化参数S、SP对冠心病心肌缺血诊断的价值

图 2 左心室短轴位与冠脉分布的对应关系
图 3 左心室短轴位室壁区域划分
图 4 感兴趣区时间-信号强度曲线 首过时相上升斜率（ S） 及峰值强化率（ SP ） 、计算方法为： S = （ SIF － SI） / （ SI × Δt） SP = （ SIP － SI） × 100% / SI。（ SIF 为首过
磁共振心肌灌注成像量化参数 S、SP 对冠心病心肌缺血诊断的价值
程绍玲 曲晓峰 王晓梅 周 霞1 （ 大连医科大学附属第二医院放射科，辽宁 大连 116027）
〔摘 要〕 目的 研究磁共振心肌灌注成像量化参数 S、SP 对冠心病心肌缺血诊断的临床应用价值。方法 选择临床通过 DSA 冠脉造影诊断 为冠心病的患者 20 例，进行磁共振心肌灌注成像。结果 应用 GE AW4. 0 工作站心肌灌注图像分析软件，得到心肌灌注时间-信号强度曲线量化指 标 S 及 SP 。心肌缺血区域时间-信号强度曲线首过时相上升斜率 S 及峰值强化率 SP 明显减低（ P ＜ 0. 05） 。结论 磁共振心肌灌注成像是一种无创 性诊断冠心病心肌缺血的影像学检查方法。
程绍玲等 磁共振心肌灌注成像量化参数 S、SP 对冠心病心肌缺血诊断的价值 第 12 期
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时相强化信号强度，SI 为动态增强扫描起始信号强度，SIp 为峰 值信号强度，Δt 为首过时相间隔时间） ，延迟 30 min 后行左心 室短轴位延迟期扫描，心肌出现高信号为延迟期强化阳性。 1. 4 统计学分析 使用 SPSS13. 0 统计软件，所有数据用 x ± s 表示，组间比较分析使用 t 检验。
3讨论 磁共振心肌灌注成像是通过肘静脉高速团注造影剂后通
过磁共振快速扫描序列对左心室心肌进行快速扫描，得到心肌 灌注图像，通过心 肌 灌 注 时 间-信 号 强 度 曲 线 量 化 的 指 标 评 价 心肌灌注情况。Wilke 等在体外证实了一定浓度范围之内，GdDTPA 磁共振造影剂浓度与磁共振扫描信号强度呈线性递增关 系〔2〕，因此可以通 过 测 定 感 兴 趣 区 域 时 间-信 号 强 度 曲 线 参 数 量化指标评价心肌灌注情况。本研究通过测定时间-信号强度 曲线参数量化指标首过时相上升斜率 S 及峰值强化率 SP 评价 心肌血流灌注情况，首过时相上升斜率 S 主要是评价早期心肌 血流灌注情况，峰值强化率 SP 用于评价心肌血流最大灌注情 况，二者可以较为全面地反映心肌血流灌注情况，不仅可以评 价心肌血流灌注的速度，而且可以评价心肌最大血流灌注的程 度。磁共振心肌灌注成像可以发现早期的心肌缺血，冠状动脉 造影以及冠状动脉 CTA 只能反映冠状动脉血管管腔解剖狭窄 程度，不能准确评价心肌血流的灌注情况。冠状动脉解剖狭窄 程度不能够真实反映冠状动脉供血区域心肌血流灌注。有文 献报导〔3〕，心肌血流灌注减低在冠状动脉狭窄为 40% ～ 50% 时 就可以出现，而冠状动脉狭窄达 80% ～ 85% 时心肌静息血流灌 注量仍可以保持正常。磁共振心肌灌注成像时间-信号强度曲 线量化的指标 S、SP 可以早期反映心肌血流灌注异常改变，早 期发现心肌缺血。磁共振心肌灌注检查是对心肌血供情况的 最直接反映〔4〕，可以早期检测出心肌缺血的心肌抑顿、心肌冬 眠阶段，而心肌抑顿、心肌冬眠阶段心肌损伤具有可恢复性，临 床早期干预治疗对于恢复心肌活性、改善心肌功能、预防心肌 梗死具有重要的意义。
〔关键词〕 磁共振心肌灌注成像； 量化参数； 心肌缺血 〔中图分类号〕 R445. 2 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 oi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 12. 012
高场强磁共振设备以及快速扫描序列在临床广泛应用，使 磁共振成为一项重要的无创性评价心肌缺血的影像学检查方 法。本研究通过对临床 20 例通过 DSA 冠状动脉造影诊断为冠 心病的患者进行磁共振心肌灌注成像扫描，测定磁共振心肌灌 注成像时间-信号强度曲线量化参数 S、SP 评价心肌血流灌注 情况，探讨磁共振心肌灌注成像在冠心病心肌缺血诊断中的临 床价值。
图 1 左心室短轴位室壁分区
2结果 磁共振心肌灌注成像结果通过 GE AW 4. 0 工作站 DCE-
MRI 心肌灌注成像图像分析软件，得到左心室心肌感兴趣区时 间-信号强度曲线。本研究病例组共测定 480 处心肌缺血及非 心肌缺血感兴趣 区 心 肌 灌 注 时 间-信 号 强 度 曲 线，测 定 心 肌 缺 血区域时间-信号强度曲线首过时相上升斜率 S（ 0. 23 ± 0. 03） 及峰值强化率 SP （ 42. 1% ± 4. 1% ） ，非心肌缺血区域时间-信号 强度曲线首过时相上升斜率 S（ 0. 35 ± 0. 06） 及峰值强化率 SP （ 50. 4% ± 4. 9% ） ，心肌缺血区域时间-信号强度曲线首过时相 上升斜率 S 及峰值强化率 SP 明显低于非心肌缺血区域（ P ＜ 0. 05） 。本研究病例组延迟期反转恢复梯度回波序列扫描可见 2 例延迟期强化病例。
应用 GE AW4. 0 工作站 DCE-MRI （ Dynamic Contrast Enhanced Myocardial Imaging） 心肌灌注图像分析软件，对左心室 短轴心肌灌注首 过 时 相 图 像 进 行 分 析，得 到 心 肌 时 间-信 号 强 度曲线（ 图 3，图 4） ，分别在冠心病组左心室心肌缺血区域与非 心肌缺血区域各选取 5 个感兴趣区域测定时间-信号强度曲线
1 大连舰艇学院 通讯作者： 曲晓峰（ 1976-） ，男，主治医师，博士，主要从事心脏疾病影像
诊断研究。 第一作者： 程绍玲（ 1960-） ，女，教授，主要从事心脏疾病影像诊断研究。
1. 2 心肌灌注成像扫描序列选择及图像采集方法 使用美国 GE 1. 5T 高场强磁共振扫描仪，病人采取仰卧体位，使用心脏 专用磁共振扫描线圈及磁共振扫描心电门控技术。心肌灌注 扫描使用快速梯度回波扫描序列，单次屏气扫描，采集左心室 短轴位图像。造影剂使用 Gd-DTPA，经肘静脉使用高压注射器 注射 造 影 剂，注 射 速 度 3 ～ 5 ml / s，造 影 剂 用 量 为 0. 1 ～ 0. 2 mmol / kg体重，造影注射延迟 10 s 后开始扫描，采集左心室 短轴位 8 ～ 10 个层面图像。心肌灌注扫描 30 min 使用反转恢 复梯度回波序列进行左心室短轴位延迟期扫描。 1. 3 磁共振心肌灌注成像图像分析 参照文献〔1〕等描述的左 心室短轴位与冠状动脉血管分布的对应关系，将左心室心肌按 冠脉血管的分布分成左前降支供血区、左冠状动脉回旋支供血 区、右冠状动脉供血区（ 图 1、图 2） 。
1 资料与方法 1. 1 临床资料 20 例经 DSA 冠脉造影检查诊断为冠心病的 患者，男 11 例，女 9 例，年龄 55 ～ 70 岁，平均 62 岁。DSA 冠脉 造影检查狭窄程度大于 50% 为阳性，左冠状动脉前降支狭窄 8 例，左冠状动脉前降支、回旋支均有狭窄 4 例，左冠状动脉回旋 支狭窄 2 例，右冠状动脉狭窄 6 例。