妇科手术病人护理常规

妇科手术病人护理常规

一、腹部手术护理常规

（一）一般腹部手术护理

一般腹部手术是指经腹进行的一般妇科手术，包括输卵管手术、卵巢手术、附件切除、子宫肌瘤挖出等手术。

1.术前护理

（1）病情观察：评估患者生命体征和心、肺、肝、肾等重要脏器的状况，评估患者一般状况，此次患病情况，月经以及白带检查情况。改善全身营养，完善各项化验检查。

（2）健康教育：根据患者情况，结合病情进行多种形式的术前教育。要使患者了解手术可能带来的影响以及如何应对。指导患者学会有效深呼吸、有效咳嗽；练习床上大小便；说明术后体位、饮食、吸氧及引流管等情况；简单介绍手术流程。

（3）心理护理：评估患者及家属的认知情况和文化程度；患者的社会支持状况；评估常见的心理反应，识别并判断其所处的心理状态，有针对性的介绍和解释有关疾病的知识，及时提供有效的心理护理，消除患者的紧张情绪，取得患者和家属的理解和信任，以积极的心态配合手术。

（4）肠道准备：术前8h禁食，4h禁饮，如需服药可进少许水，手术前一天晚餐进少量饮食。术前1天下午及手术前4h肥皂水灌肠各一次，或术前一天下午口服泻药清洁肠

道。如考虑手术可能涉及肠道则根据医嘱行全肠道灌洗或清洁灌肠。急诊手术（如异味妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转或破裂等）及肿瘤合并妊娠需保胎者禁灌肠。

（5）术前一日：按医嘱准备皮肤及外阴阴道；做药物过敏试验并做好记录和标识；抽送血交叉。手术前晚可根据情况给助眠药，保证患者良好睡眠。夜间测体温、脉搏、呼吸1次，发现有体温升高、月经来潮、血压升高、血糖不正常等情况及时与医生取得联系。

（6）转送前准备：清洗外阴，根据需要做好阴道准备；除去内衣裤及所有首饰；更衣；取下假牙、手表、眼镜、首饰等；检查手术野皮肤准备及指甲情况；核实肠道准备情况；测体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无病情变化，发现异常及时通知医生。遵医嘱术前用药。送手术室前核对手表带、备好病历，与手术室护士交接班。

（7）病室准备：按手术、麻醉方式备好术后用物。如：麻醉床、氧气、心电监护、引流袋、治疗巾等。

2.术后护理

（1）术后接待患者流程要求：

安全搬移患者至病床，根据麻醉方式安置合适卧位，硬膜外麻醉患者需去枕平卧6h。

1）椎管内麻醉者应去枕平卧6～8h，全身麻醉尚未清

醒着取平卧位，头侧向一边，清醒后可视手术和病人需求安置体位。

2）评估患者意识及生命体征，评估感、知觉恢复情况和四肢活动度。

3）按医嘱吸氧。

4）检查切口部位及敷料包扎情况，根据医嘱加压沙袋和包腹带，妥善固定引流管并观察引流量、性质，按要求做好标识。

5）检查输液通路并调节滴数。

6）与麻醉师或复苏室护士交接班。

7）告知患者及家属注意事项。

8）核对并执行术后医嘱。

9）记录术后护理单。

（2）监测生命体征及意识情况：根据麻醉及手术方式测BP、P、SPO2Q1h一次共6次，以后Q4h测

一次至24h，如生命体征不稳定则随时测量，并注意呼吸变化。

（3）体液管理：及时评估患者血压、脉搏，观察末梢循环，必要时监测中心静脉压；评估水、电解质酸碱是否平衡，按医嘱记录24h尿量或/出入量，合理安排补液速度和顺序，合理使用抗生素。

（4）呼吸道管理：评估呼吸、氧饱和度情况，根据需

要给氧。鼓励做有效深呼吸和有效咳嗽，按医嘱给雾化吸入、扣背，保证病室合适的温度及湿度。

（5）疼痛管理：妥善固定防止滑脱，保持清洁，标识清晰；保持引流通畅、防止逆流；遵守无菌操作；观察记录引流量及性质；了解拔管指征；加强安全教育。

（7）卧位管理：病情稳定后，根据麻醉方式、患者的全身情况、术式、疾病性质和医嘱选择合适的卧位。如盆腔脓肿者予半卧位以利引流。

（8）饮食管理：术后饮食恢复视手术和患者具体情况按医嘱执行。做好饮食宣教，评估进食情况。

（9）活动与安全：根据患者的病情循序渐进增加活动量，鼓励患者早期活动。术后6h床上翻身，一般尿管拔出后即可下床活动。有制动要求、严重感染、出血等情况的患者不宜早期活动。作好第一次下床活动的安全指导。

（10）皮肤粘膜护理：检查全身皮肤情况，预防压疮。禁食期间口腔护理一日二次以保持口腔清洁，长期禁食或使用抗生素的患者重视观察口腔粘膜的变化；留置导尿患者会阴护理一日一次。

（11）心理护理：见常见护理措施之“心理护理”。

（12）术后不适护理：

1）发热：评估体温及手术后天数，安抚患者解释原因，按医嘱选择物理降温或药物降温，能进食者鼓励多饮水，及

时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥。

2）恶心、呕吐、腹胀：评估恶心、呕吐、腹胀原因及伴随症状体征，记录并汇报医生，配合辅助检查，按医嘱对症处理。

3）尿潴留：评估尿潴留的原因、症状，稳定患者情绪，给予下腹部热敷、按摩膀胱区、听流水声诱导排尿，如无禁忌协助患者床上坐起或下床排尿，必要时按医嘱导尿。

（13）并发症的护理：

1）术后出血：评估出血为内出血还是外出血

①外出血：评估伤口敷料渗出情况，及时通知医生，更换伤口敷料，保持伤口敷料干燥。

②内出血：评估生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜弹性，评估引流管血性液体量、性质、出血的速度，重视疼痛等不适主诉。

2）术后感染：以细菌感染最为常见，常见感染部位有切口、肺部、胸腹部和泌尿系统。做好相应观察及护理。

3）切口裂开：识别切口裂开患者的临床表现，立即嘱患者平卧，稳定情绪，腹带包扎，避免腹压增高因素，及时通知医生处理。

（二）次全子宫切除手术护理

次全子宫切除手术是于子宫颈内口水平处切除子宫体，保留健康宫颈的手术。