肺功能检查及临床应用

肺功能检查及临床应用

肺功能检查及其临床应用*诊断病因病理功能肺的功能呼吸功能防御功能代谢功能内分泌功能通气功能换气功能人出生的秒之内伴随着第一声啼哭不仅为心脏打开了两个安全的充气气囊同时也点燃了生命之火呼吸。

从此不断地为机体代谢提供氧气排出二氧化碳这就是我们临床上常说的肺功能肺功能检查无创、定量、重复性好任何一项检查不像肺功能检查一样直接接近人体的生理他是我们呼吸科医生手中一把重量级的武器。

是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸功能状态的检查通过测定通气、换气以及相关的生理指标。

*肺功能检查的生理基础*肺功能测定及仪器原理医学计量测试技术（计量仪计算机）（TV、RV、FRC、FVC、TLC）原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析了解呼吸系统器官、组织的功能状态。

基本物理参数：容量（V olume、VCapacity）流速流量（Flow、F、V)PEF、FEV、MMEF、FEF、FEF、FEF）压力（pressurep）Pimax、Pemax时间（Minuteminsecondsec),FEV、MVV气体分析（Concentraionfiction）N、He、CO、O、CO、甲烷等通过他们的组合对肺功能的大多数指标：肺容积、通气、弥散、呼吸肌力量、耗氧量等作出测定目前的肺功能仪器*早期的肺量计Hutchinson肺量计年*早期的仪器的优点和缺点肺功能发展简史特别是近几十年随着生物

科技以及电子计算机的应用发展迅速目前已成为呼吸以及相关学科重要的常规检查项目。

从呼吸评估到疾病的诊断治疗方法的选择用药的观察提供重要依据。

现代肺量计*各种仪器设备层出不穷。

主要是流量传感器技术分析仪器进步使得肺功能检查变的非常容易结果更加准确、可靠。

如：体描法可准确测定肺的残气容积脉冲震荡技术了解气道阻力、心肺运动了解患者的储备功能。

能否胜任各种侵入性检查。

（年检人次万余例。

）（中华医学会把肺功能检查列为哮喘和COPD的诊断的金标准）各种仪器设备层出不穷。

主要是流量传感器技术分析仪器进步使得肺功能检查变的非常容易结果更加准确、可靠。

如：体描法可了解肺的容积脉冲震荡技术了解气道阻力、心肺运动了解患者的储备功能。

能否胜任各种侵入性检查。

（年检人次万余例。

）（中华医学会把肺功能检查列为哮喘和COPD的诊断的金标准）*河南省人民医院肺功能业务已开展余年心肺功能科现有专业技术人员人高级职称人中级职称人硕士研究生人。

其中从事肺功能专业技术人员人。

目前拥有各种肺功能仪套开展肺常规通气功能、肺容积、肺弥散功能（一口气法、重复呼吸法）、气道反应性测定（药物激发、运动激发、舒张试验）、心肺运动试验、气道阻力测定（脉冲振荡、体积描记）等业务年检诊量万余人次。

工作环境朝鲜卫生部代表参观团英国教授前来我科参观钟南山院士参观指导*从年在徐金义主任的领导下我们的规模、专业团队不断壮大一批具有专业的心肺功能技术人才、爱岗敬业年轻人对推动我院肺功能检查发展做出了许多成绩。

如：对患者配合的技巧的研究、支气管激发试验装置的研究、方法的改进加班加点参与多项国际国内的肺功能、运动心肺功能临床试验研究工作。

我们渴望和同行们多交流向兄弟单位多学习共同进步。

我院肺功能发展情况*年人次项目仪器购置通气弥散气道反应心肺运动套套套换代大于万大于万套我院肺功能检测情况年度分析*年人次项目通气弥散气道反应心肺运动仪器购置万肺功能测定的内容和方法肺容积的测定（肺量计、慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描记法）肺通气的测定（传感器技术、肺量计、静息通气量、分钟通气量、时间肺活量）肺换气功能检查肺的弥散功能（气体分析器一口气弥散、重复呼吸法、慢呼气法等）血气分析呼出气一氧化氮测定（呼出气体的成份分析如：哮喘患者的高的一氧化碳）气道阻力测定（体积描记法、脉冲振荡、口腔阻断等）气道反应性测定（支气管激

发试验、支气管扩张试验）气体分布（闭合气量、同位素核素扫描肺通气）运动心肺功能:根据运动心肺耦联的原理心肺的储备和代偿能力（平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动）呼吸肌肉功能测定（力量、耐力、肌电）鼻气道阻力（鼻激发试验）睡眠呼吸障碍检查呼吸中枢反应性振动反应肺部成像技术（年以色列学者发明年进入临床研究阶段）肺功能检查内容非常丰富根据不同的病情选择合适的检查项目最基本的。

一步步发展而来通过对肺功能检查各项指标的综合分析对疾病的初步判断举例哮喘和COPD病例*常用检查方法*检查方法目的疾病举例肺通气功能检查判断有无气流受阻哮喘肺通气功能检查判断有无肺活量减少肺间质性疾病肺通气功能检查肺通气功能损害程度COPD肺通气功能检查呼吸困难是否因肺功能损害所致胸闷查因肺通气功能检查上呼吸道阻塞部位气管病变支气管激发试验气道反应有无增高哮喘支气管舒张试验气道阻塞是否可逆哮喘PEF变异率测定气道阻塞有无时间节律变异哮喘弥散功能检查肺气体交换能力肺间质性疾病弥散功能检查判断有无肺结构破坏肺气肿残气容积测定判断有无过度充气COPD残气容积测定判断残气容积是否减少肺间质性疾病气道阻力评价小气道功能哮喘以上所有的检查项目必须有通气功能作为基础也就是你了解了通气功能之后再根据情况进行下一步的检查*肺容积反应外呼吸的空间是呼吸道和肺泡的总容量肺在不同的呼吸水平所能容纳的气体量具有静态解剖学意义的指标。

肺容积也叫肺容量是最古老的检查内容是我们人类对肺功能的最

早的认识它包括四积四量肺容积潮气容积习惯称潮气量指静息呼吸时每次呼出的气量。

在安静状态下潮气容积大致是稳定的约为mlkg。

在阻塞性通气功能障碍为了降低气流阻力减少呼吸功常代偿性的采用深慢呼吸形式VT大严重阻塞不仅气流阻力增加FRC也显著增加胸肺组织的弹性阻力明显增大即伴随限制性切出现内源性呼气末正压（PEEPi）机体无法代偿常呼吸浅快潮气量小PCO增高限制时为克服显著增加的弹性阻力常代偿性采用浅快呼吸在急性肺组织病变由于各种机械性感受器和化学感受器过度兴奋不仅呼吸频率显著增快潮气容积也较大VE显著增加常伴PCO的下降。

是呼吸机常用的肺功能参数。

*肺容积*肺容积IC与FRC呈负相关一般占肺活量MVV主要由深吸气量部分完成在大多数限制患者其容积的下降主要是深吸气量的下降。

轻中阻塞时IC下降看可不明显可有ERV的下降。

重阻深吸气量也下降最终出现肺活量下降深吸气量等于肺总量减去功能残气量可间接反映呼气末肺容积的变化测定简单、方便近几年常用于反映COPD的过度充气判断病情的严重程度和评估治疗效果与FEV和FEVIFVC结合可较好的反映COPD患者的实际情况。

*肺容积ERV的变化范围较大尤其与体位有关占位改为仰卧位时ERV可下降ml。

一般情况下ERV严重阻塞性疾病ERV占肺活量的比例可显著减