诊法中医学

（1）舌与内脏的关系
“舌为心之苗”，血管最丰富，心血 的盈亏和神志病变都可反映于舌。
舌根下方有气管、食道，故肺、胃 和舌有密切联系。
肾、心、脾、肝等经皆循行于舌。 故脏腑发生病变往往直接反映于舌上。
（3）舌苔的生成 胃气所生—指正常舌苔，由脾胃 之气上蒸而成。 邪气所致—如食滞不化，舌苔增厚； 胃热炽盛，舌苔深黄。
望舌（二）------舌的脏腑分布
(1)动静 (2)咳喘 (3)抽搐 (4)偏瘫 (5)痿痹
局部望诊（一）
局部望诊是在全身望诊的基础上再根
据病情和诊断的需要对病人的某些局部 进行深入细致的观察，从而有助于了解 整体的病变。
局部望诊（二）------望头面
望头面时应该注意以下几点：
➢望头颈：大小、囟门、头发 ➢望五官：
望眼（肝之窍） 望鼻（肺之窍）：外形、分泌物之色 望口唇（脾之窍）：唇色、唇形 望齿龈（齿为骨之余、龈属胃） 望咽喉
望神时重点观察两目，神志，面色和形态。
神正常称为得神 常见的神的异常有：少神，失神，假神。此外
还有以神志失常为主要表现的神乱。
全身望诊（二）——望神（3）
项目
神志 语言
得神
神志清楚， 语言清晰
少神
精神不振， 懒言
两目 精彩
乏神
呼吸 面色 形体
动作 反应
平稳
面色荣润， 肌肉不削
动作自如， 反应灵敏
少气
贫血、严重失血、休克 及肺气虚。
晃白虚胖—气虚 淡白面容消瘦—血虚
( 寒凝经脉、气血不荣 耗气失血、 脉道空虚
黄色—主虚、主湿
鲜黄如桔色—湿热黄疸 暗黄—寒湿黄疸 萎黄—脾胃虚弱
( 脾失健运、水湿不化 气血不足、肌肤失养
)
赤色—主热
满面通红 —实热
午后两颧潮红 —虚热
（血液充盈皮肤脉络）
在疾病情况下，可发生以下几种变化:
•包括望神，色，形体，形态等方面
全身望诊（二）-----望神（1）
❖神的概念：神有广义和狭义之分：
➢广义的神：是指高度概括的人体生命
活动的外在表现
➢狭义的神：是指神志，意识，思维活
动
▪望神意义：望神可以了解精气的盈亏
全身望诊（二）——望神(2)
望神的主要内容
神是通过精神意识，面色，眼神，呼吸，语言， 形体动态和对外界的反应等方面表现出来的。
全身望诊（三）------望色（3）
五色主病
病色
主病
病因
（１）白色 （２）黄色
虚证 寒证 血虚 湿证 虚证 黄疸
阳气不足 气血不充
脾虚湿阻
（３）赤色
热证
血液充盈
（4） 青色 （5） 黑色
寒Fra Baidu bibliotek 痛证 血瘀 惊风
肾虚 水饮 瘀血
经脉瘀阻 气血不通
阴寒水盛 肾阳虚衰
白色—主虚、主寒、主失血
多见于气血虚弱、 正气不足病人。如：
诊法述要 (一)
▪诊法：是中医诊察、收集病情的基
本方法；包括望诊，闻诊，问诊，切 诊四个方面，称为“四诊”。
▪广义的中医诊法又指诊断学的全部
内容，包括诊法，辨证和病案等 。
诊法述要（二）
诊法的基本原理
➢司外揣内：通过观察外表的现象，推
测内脏的变化，认识病理本质，并解释外 在的征候
➢见微知著：指通过局部或微小的变化
识知整体
➢揆（kui）度奇恒：诊病时熟知正常，
通过比较发现异常，以了解疾病的本质及 变化的情况。
诊法述要（三）
诊法的运用原则
➢内外祥察 ➢四诊合参 ➢病证结合
望、闻、问、切 简称四诊
望诊概述
•望诊：是医生运用视觉观察病人的神、
色、形、态，局部表现，舌象，分泌物和 排泄物色质的变化来诊察病情。
•望诊内容
面色少华， 倦怠乏力， 肌肉松软
动作迟缓
病情 脏腑未衰
脏腑不足
失神
精神萎靡，语言错 乱，或神昏谵语， 或卒然昏仆
晦暗
假神
突然神识清醒，言 语不休，想见亲人
突然目光转亮，浮 光外露
气微或喘促
面色无华，形体羸 面色无华，两颧泛
瘦
红如妆
动作艰难，反应迟钝， 反应迟钝转灵活
或烦躁不安，四肢抽搐， 或循衣摸床，撮空理线， 或两手握固，牙关紧闭。
青色—主寒、主痛、主瘀、
主惊风
象小儿惊风、 疼痛、缺氧
（气血不通、经脉阻滞）
黑色—主寒、主痛、主肾虚
多见寒重或久病、 如久病而黑—肾虚
(气血凝滞严重)
全身望诊（四）------望形体
❖望形体指观察病人的外形和体质 ❖重点观察以下几点
➢胖瘦 ➢浮肿 ➢瘦瘪
全身望诊（五）------望形态
➢动态指病人的行走、坐、卧、立等体态 ➢望动态时重点注意以下几点：
脏腑已衰
阴阳离决回光反照
全身望诊（二）——望神(2)
假神：多见久病、大病重病之人精
神委靡、面色晦暗、声低气弱、懒 言少食突见精神转佳，两峡色红如 妆，语音转亮，思食索食等，提示 病情恶化，脏腑精气将绝，预后不 良，是阴阳离绝，称回光返照。
全身望诊（三）-----望色（1）
望色：又称“色诊”，是通过观察病人 全身皮肤（主要是面部皮肤）的色泽变化 来诊察病情的方法
➢乳蛾：
局部望诊（三）------望皮肤
望皮肤时应该注意以下几点： 形色变化 望斑疹 望痈毒、疔疖
局部望诊（四）------望排出物
➢望排出物包括排泄物和分泌物，
主要反映有关脏腑的盛衰和邪气 的性质：
1.望痰、涎、涕、唾 2.望呕吐物 3.望大便 4.望小便
望舌（一）------概念
舌诊：是通过观察舌象以了解机体生理 功能和病理变化的诊察方法，是望诊的一个 重要方面，是中医诊法的特色之一。 望舌包括望舌质和望舌苔 舌质反映正气情况、脏腑虚实、气血盈亏 舌苔反映邪气情况、病邪深浅及胃气存亡。
古人云：十二经脉，三百六十五络， 其气血皆上注于面。
望色意义：可借以了解脏腑的虚实，气 血的盛衰，病性的寒热，病情的轻重和判 断预后。
全身望诊（三）-----望色（2）
常色：常色即正常面色与肤色； 我国健康人面色是微黄透红，明润光泽 病色：即因病而发生异常改变的面色。
病色的特点是晦暗，暴露。 善色：病色若色泽鲜明荣润，说明病轻，气血未衰，胃 气尚能上荣于面预后较好； 恶色：若晦暗枯槁，则表示病情深重，精气已伤，胃气 不能上荣于面，预后较差。
➢全身望诊（望神，色，形体，形态）
➢局部望诊（望头面，五官，躯体，四肢，二阴， 皮肤）
➢舌诊（望舌体，舌苔）
➢望排出物（望痰涎，呕吐物，大便，小便等）
全身望诊（一）
•全身望诊：是医生在诊察病人时首先对病
人的精神，面色，形体，姿态等整体表现进 行扼要的观察，以期对病情的寒热虚实和轻 重缓急获得一个总体的印象；