脑梗死后非神经外科手术的麻醉
《神经外科医学麻醉》课件
目 录
• 神经外科医学麻醉概述 • 神经外科医学麻醉的原理与技术 • 神经外科医学麻醉的临床应用 • 神经外科医学麻醉的挑战与解决方案 • 神经外科医学麻醉的未来发展 • 神经外科医学麻醉案例分析
神经外科医学麻醉
01
概述
定义与特点
总结词
神经外科医学麻醉是指为神经外科手术患者提供麻醉和镇痛服务的医疗过程。其特点包括对麻醉药物的严格选择 和管理，以及对手术过程中神经系统功能的保护。
• 详细描述：神经外科医学麻醉的历史可以追溯到19世纪初期，当时由于缺乏有效的麻醉和镇痛手段，神经外科手术的难度和风险极大。随着乙醚和氯仿等麻醉药物的发现和应用，神经 外科手术得以顺利进行。此后，随着医学技术的不断进步，神经外科医学麻醉发展经历了多个阶段，并逐渐形成了现代的神经外科医学麻醉体系。现代的神经外科医学麻醉不仅关注麻 醉和镇痛，更重视对神经系统功能的保护和研究。未来，随着科技的进步和医学的发展，神经外科医学麻醉将会继续不断创新和完善。
术中呼吸循环的管理与监测
要点一
总词
要点二
详细描述
术中呼吸循环的管理与监测是保障手术安全的重要环节， 需要密切关注患者的呼吸、心率、血压等指标，确保循环 系统的稳定。
在神经外科手术中，由于手术部位特殊，患者的呼吸循环 系统容易受到影响。因此，麻醉医生需对患者的呼吸循环 系统进行全程监测，如监测心电图、血压、血氧饱和度等 指标。同时，麻醉医生还需根据患者的具体情况，调整麻 醉药物的种类和剂量，以及采取其他必要的措施，如机械 通气、输血等，确保患者的生命体征平稳。
案例三：老年患者神经外科手术的麻醉策略
总结词
合并症多、风险高
详细描述
老年患者在进行神经外科手术时，常常伴有 多种合并症，如高血压、糖尿病、心脏病等 ，增加了麻醉的风险。因此，在制定麻醉策 略时，需充分评估患者的身体状况，选择合 适的麻醉方法和药物。同时，术中需密切监 测患者的血压、心率等指标，及时处理各种
神经外科(013)(正高级)高级卫生专业技术资格考试试卷及答案指导(2025年)
2025年高级卫生专业技术资格考试神经外科(013)(正高级)自测试卷(答案在后面)一、多项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、神经外科领域中，以下哪种手术是用于治疗颅内压增高的主要手段？A. 颅骨钻孔减压术B. 脑室分流术C. 脑脊液分流术D. 颅内肿瘤切除术E. 脑血管畸形切除术2、以下哪些病理改变与神经外科相关的疾病有关？A. 炎症反应B. 脑组织缺血C. 脑组织水肿D. 脑组织坏死E. 脑组织钙化3、下列哪些疾病属于神经外科的常见病？A. 颅内肿瘤B. 脑血管疾病C. 脑外伤D. 骨折E. 脑膜瘤4、以下关于神经外科手术的叙述，哪些是正确的？A. 神经外科手术需严格遵循无菌操作原则B. 神经外科手术中应尽量避免损伤脑干C. 神经外科手术前需进行详细的影像学检查D. 神经外科手术后的患者应进行严格的康复训练E. 以上都是5、神经外科手术中，以下哪些是常见的手术入路？A. 颞下入路B. 颈后入路C. 颞下入路D. 枕下小脑幕上入路E. 颈后入路6、以下哪些疾病通常需要神经外科干预？A. 脑卒中的急性期治疗B. 脑肿瘤C. 颅内感染D. 颈椎间盘突出E. 神经源性疼痛7、神经外科正高级专业技术资格考试，关于神经外科显微手术技术的描述，以下哪些选项是正确的？A. 显微手术技术在神经外科领域具有广泛应用B. 显微手术技术能显著提高手术精度和安全性C. 显微手术技术对神经外科医生的技术要求较高D. 显微手术技术对手术器械和设备的要求较高E. 显微手术技术可以应用于所有神经外科手术8、关于脑膜瘤的治疗方法，以下哪些选项是正确的？A. 脑膜瘤的治疗首选手术切除B. 脑膜瘤的治疗可以采用放疗C. 脑膜瘤的治疗可以采用化疗D. 脑膜瘤的治疗可以采用靶向治疗E. 脑膜瘤的治疗可以采用免疫治疗9、神经外科手术中，以下哪些是常用的脑室引流方式？A. 外引流术B. 内引流术C. 硬脑膜外引流术D. 骨瓣下引流术E. 脑室内引流术 10、以下关于脑膜瘤的描述，正确的是？A. 脑膜瘤通常起源于蛛网膜细胞B. 脑膜瘤好发于中年以上人群C. 脑膜瘤多位于大脑凸面D. 脑膜瘤的恶性度较高，易发生转移E. 脑膜瘤手术切除后复发率较高11、在神经外科手术中，以下哪项操作不属于常规的神经外科无菌技术？A. 手术室空气消毒B. 手术人员穿戴无菌手术衣和手套C. 手术器械使用前进行高压蒸汽灭菌D. 使用非无菌生理盐水冲洗创面12、以下哪项不是神经外科术后常见的并发症？A. 脑脊液漏B. 颅内出血C. 脑水肿D. 神经功能障碍13、神经外科正高级资格考试，下列哪项不属于神经外科常见疾病？A. 脑血管瘤B. 脑膜瘤C. 骨折D. 脑炎14、在神经外科手术中，以下哪项不是手术中可能出现的并发症？A. 脑出血B. 脑水肿C. 脑脊液漏D. 手术部位感染15、神经外科手术中，以下哪些是硬脊膜外血肿的主要来源？A. 椎板骨折B. 脊髓压迫C. 椎管狭窄D. 脊髓损伤E. 脊髓肿瘤16、以下关于神经外科重症监护病房（ICU）护理措施的描述，哪些是正确的？A. 对患者进行24小时生命体征监测B. 预防和治疗压疮C. 保持呼吸道通畅，防止窒息D. 给予高营养、高蛋白饮食E. 避免对患者进行任何形式的疼痛管理17、在神经外科手术中，以下哪些情况需要立即进行减压手术？A. 脑挫裂伤伴硬膜下血肿B. 脑挫裂伤伴硬膜外血肿C. 脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血D. 脑挫裂伤伴脑肿胀18、以下关于脑膜瘤的描述，正确的是：A. 脑膜瘤好发于中年女性B. 脑膜瘤多起源于脑膜细胞C. 脑膜瘤好发于大脑凸面D. 脑膜瘤通常呈圆形或椭圆形，边界清晰19、神经外科手术中，以下哪项操作不属于神经外科常规操作？A. 脑室引流术B. 脑脊液分流术C. 脑血管介入治疗D. 骨折复位内固定术 20、以下哪种疾病不属于神经外科常见的脑肿瘤？A. 胶质瘤B. 脑膜瘤C. 脑血管瘤D. 神经鞘瘤21、以下哪些症状提示可能存在颅内压增高？（）A. 头痛、恶心、呕吐B. 眼底出血C. 脑脊液压力增高D. 意识模糊E. 偏瘫22、以下哪些治疗方法是适用于急性硬膜下血肿的治疗？（）A. 硬膜下血肿抽吸术B. 硬膜下血肿切除术C. 脑室引流术D. 脑脊液外引流术E. 脑室-腹腔分流术23、神经外科手术中，以下哪项不是手术风险因素？A. 患者年龄B. 神经功能状态C. 手术时间D. 手术部位E. 手术器械24、以下哪种手术方式在治疗脑膜瘤时最为常用？A. 脑膜瘤切除术B. 脑室引流术C. 脑室-腹腔分流术D. 脑室-心房分流术E. 脑室-胸膜分流术25、下列哪种技术在现代神经外科手术中最常用于精确定位深部病变？A、传统X线平片B、超声波成像C、功能性磁共振成像(fMRI)D、计算机断层扫描(CT)E、正电子发射断层扫描(PET)26、对于患有颅内动脉瘤的患者，在决定治疗方案时需要考虑哪些因素？A、动脉瘤的位置B、动脉瘤的大小C、患者的整体健康状况D、以上所有因素E、仅动脉瘤的大小27、神经外科手术中，以下哪些情况可能需要采用开颅手术？（）A. 脑肿瘤B. 颅内出血C. 颅内感染D. 脑积水E. 脑血管病28、以下关于神经外科手术麻醉管理的说法，正确的是：（）A. 手术前评估应包括患者的全身状况和神经系统状况B. 麻醉过程中应密切监测患者的生命体征C. 手术结束后应给予患者适当的术后镇痛D. 以上都是29、关于颅内动脉瘤的描述，下列哪些说法是正确的？A. 颅内动脉瘤最常见的部位是前交通动脉B. 动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血是最常见的临床表现C. 血管造影是诊断颅内动脉瘤的金标准D. 外科手术夹闭和血管内介入治疗都是治疗颅内动脉瘤的有效方法E. 颅内动脉瘤的形成与遗传因素无关 30、对于胶质母细胞瘤的治疗，以下哪些陈述是正确的？A. 手术完全切除肿瘤可以显著提高患者的生存率B. 化疗对所有级别的胶质瘤都有良好的效果C. 放疗是胶质母细胞瘤的标准治疗方法之一D. 胶质母细胞瘤是一种高度恶性的脑肿瘤，预后较差E. 胶质母细胞瘤患者通常需要综合治疗方案二、案例分析题（15题选12，共70分）第一题【临床案例材料】患者，男性，55岁，主诉头痛、呕吐、右侧肢体无力2周。
神经外科手术的常见并发症知识点
神经外科手术的常见并发症知识点神经外科手术是一种专门用于治疗神经系统疾病的手术，常见的神经外科手术包括脑肿瘤切除术、脊髓损伤修复术等。
虽然神经外科手术在治疗神经系统疾病方面取得了显著的成就，但是在手术过程中仍然存在一些常见的并发症。
以下将介绍一些神经外科手术的常见并发症及其相关知识点。
1. 出血：神经外科手术中，患者可能会出现术后出血的情况。
出血可能是由于手术中未能完全止血或术后出现血管破裂等原因引起的。
术后出血是一种严重的并发症，可能会威胁患者的生命。
因此，在术后需要密切观察患者的病情变化，及时发现出血情况，并采取相应的处理措施。
2. 感染：术后感染是神经外科手术的另一种常见并发症。
感染可能是由于手术中未能有效控制细菌感染或患者术后抵抗力下降等原因引起的。
感染会延长患者的康复时间，甚至可能导致严重的后果。
因此，在手术前后需要注意术中消毒、术后抗感染等措施，预防感染的发生。
3. 神经功能损伤：神经外科手术可能会导致神经功能的损伤，表现为术后出现感觉丧失、运动功能障碍等症状。
神经功能损伤可能会对患者的日常生活和工作造成严重影响。
因此，在手术中需要尽量避免损伤神经组织，保护患者的神经功能。
4. 脑脊液漏：脑脊液漏是神经外科手术的常见并发症之一，常见于脑膜脑膨出切除、胼胝体矫正等手术中。
脑脊液漏可能会导致术后头痛、恶心、呕吐等症状，并可能在严重情况下导致感染等并发症。
因此，需要密切关注患者的术后症状，及时发现和处理脑脊液漏的情况。
5. 脑梗死：脑梗死是神经外科手术的一种少见但严重的并发症，可能是由于手术中血供不足或血管病变等原因引起的。
脑梗死可能会导致患者出现瘫痪、失语等症状，严重影响患者的生活质量。
因此，在手术中需要注意避免血管损伤，保证患者的血液供应畅通。
在神经外科手术中，患者需要根据具体的病情和手术方式选择合适的治疗方案，并在手术前后注意相关并发症的预防和处理。
通过了解神经外科手术的常见并发症知识点，患者和医护人员可以更好地应对手术过程中可能出现的问题，保证手术的安全和顺利进行。
三基培训考试麻醉科学神经外科手术的麻醉
三基培训考试麻醉科学神经外科手术的麻醉(总分：36.00，做题时间：60分钟)一、选择题 (总题数：25，分数：25.00)1.颅脑外伤病人的麻醉处理，下列选项不正确的是（）（分数：1.00）A.术前应对病人进行详细检查，以及时发现多发伤B.病人多伴有颅内高压，应积极予降颅压处理C.广泛颅脑损伤者宜采用全麻，Glasgow评分7分以上者可直接进行气管内插管√D.麻醉诱导、维持平稳，避免呛咳E.可能为饱胃病人，应注意反流、误吸解析：2.下列关于脊髓手术的描述中，错误的是（）（分数：1.00）A.尽量选用气管内插管全麻，术中机械通气以确保供氧和排出二氧化碳B.颈段脊髓损伤病人，麻醉诱导插管时应注意保持头颈部原有位置，严禁颈部前倾或后仰，以免加重损伤C.胸段及以下部位损伤者，无特殊麻醉处理，可以使用琥珀胆碱√D.麻醉维持应保持一定深度，避免呛咳和体动导致的意外E.及时补充血容量，防止血压过低而影响脊髓灌注解析：脊髓损伤手术应尽量避免使用琥珀胆碱，防止血钾升高。
3.降低颅内压不正确的方法是（）（分数：1.00）A.头低位√B.过度通气C.低温麻醉D.控制性降压E.利尿剂应用解析：4.颅内高压的三联征（）（分数：1.00）A.头痛，喷射性呕吐，视神经乳头水肿√B.头痛，呕吐，巴彬斯基征阳性C.头痛，呕吐，颈项强直D.头痛，呕吐，高热E.头痛，呕吐，眩晕解析：5.急症饱餐后颅内血肿清除术患者全麻时易发生（）（分数：1.00）A.喉痉挛B.术后呕吐C.缺氧D.呕吐误吸√E.肺不张解析：6.高血压脑出血处理方法中，错误的是（）（分数：1.00）A.紧急手术，清除颅内血肿B.注意饱胃，防止误吸C.诱导平稳，避免血压剧烈波动D.收缩压不高于200 mmHg者可不予降压处理E.使用控制性降压，保护脑组织√解析：高血压脑出血病人不推荐术中采用控制性低血压，以避免正常脑组织缺血。
7.下列降低颅内压的药物不正确的是（）（分数：1.00）A.甘露醇B.5%GS液√C.地塞米松D.7.5%NaCl和6%羟乙基淀粉E.呋塞米解析：8.后颅凹手术如取坐位时，麻醉最应注意的并发症是（）（分数：1.00）A.脑疝B.静脉栓塞C.空气栓塞√D.颈椎脱位E.脑梗死解析：9.颅脑损伤清除巨大血肿时最常出现的是（）（分数：1.00）A.血压升高B.血压下降√C.PaCO2升高D.PaCO2下降E.呼吸道阻力下降解析：10.颅脑外伤伴颅底骨折病人的麻醉方式中，不正确的是（）（分数：1.00）A.可使用静脉全麻B.可使用吸入全麻C.气管插管可经鼻插管√D.颅内高压应及时降颅内压E.术毕可保留气管插管送ICU解析：11.降低脑血流的药物是（）（分数：1.00）A.异氟醚B.氧化亚氮C.氯胺酮D.硫喷妥钠√E.乙酰琥珀胆碱解析：12.增加脑代谢率的药物是（）（分数：1.00）A.依托咪酯B.咪达唑仑C.氯胺酮√D.丙泊酚E.硫喷妥钠解析：13.颅内高压的主要危害是（）（分数：1.00）A.脑组织缺血缺氧√B.血压增高C.PaCO2下降D.氧分压下降E.心率减慢解析：14.吸入麻醉药中引起脑血管扩张脑血流增加颅内压升高最强的药物是（）（分数：1.00）A.恩氟烷B.异氟烷C.七氟烷D.氟烷√E.氧化亚氮解析：15.下列关于脑膜瘤手术描述，错误的是（）（分数：1.00）A.虽为良性肿瘤，但其血液循环丰富，接受颅内、颅外双重血管供应，故手术失血量大B.为减少出血，术前可结扎或暂时阻断颅外动脉C.处理肿瘤时可辅助实施控制性降压D.应作直接动脉压、中心静脉压和出入量监测，及时补充血容量E.大出血病人不可实施控制性低温，以防脑组织损害√解析：16.下列关于神经外科手术麻醉前用药的说法，不正确的是（）（分数：1.00）A.以不抑制呼吸功能，不增加颅内压为基本原则B.对呼吸功能不全不用或慎用镇静药C.对烦躁、焦虑和不合作患者可适当加大镇静药剂量，但需慎防呼吸抑制D.抗胆碱药多选用东莨菪碱E.术前长期服用抗癫痫、利尿、降压、抗心律失常及抗凝药者应停用√解析：17.下列药物不可以降低颅内压的是（）（分数：1.00）A.甘露醇B.呋塞米C.氯胺酮√D.7.5%氯化钠溶液和6%羟乙基淀粉组成的混合液E.地塞米松解析：18.下列关于P ET CO2监测的描述中，错误的是（）（分数：1.00）A.通过降低P ET CO2降低颅内压B.为增加脑灌注提高P ET CO2至50 mmHg √C.通过维持P ET CO2维持脑血流和代谢D.P ET CO2不宜低于30 mmHgE.P ET CO2过低可导致脑缺血解析：19.有关脑梗死病人麻醉的说法中，错误的是（）（分数：1.00）A.除非急诊一般稳定后2个月内禁忌手术B.术前不应停用华法令√C.维持术中血压稳定D.积极治疗全身疾病E.可以使用羟乙基淀粉解析：20.有关癫痫病人麻醉说法中，错误的是（）（分数：1.00）A.围术期不必变动抗癫痫药物B.避免使用氯胺酮C.避免使用恩氟烷D.避免使用异氟烷√E.术前镇静药宜酌减解析：21.有关重症肌无力病人麻醉说法中，错误的是（）（分数：1.00）A.术前使用最小有效剂量的抗胆碱酯酶药B.激素应逐渐减量直至术后停用C.对溴比斯的明治疗持续数周至几个月而病情仍难以控制的病人，可采用血浆置换治疗D.对非去极化肌松药特别敏感E.在抗胆碱酯酶治疗期间可以使用琥珀胆碱气管插管√解析：22.下列措施不具有脑保护作用的是（）（分数：1.00）A.低温B.控制血糖C.兴奋性氨基酸√D.兴奋性氨基酸拮抗剂E.巴比妥类药解析：23.颅脑外伤伴充血性心力衰竭时，哪项措施不可取（）（分数：1.00）A.呋塞米B.过度换气C.限制入液量D.甘露醇√E.肾上腺皮质激素解析：24.下列措施均可用于治疗颅脑手术中支气管痉挛，除外（）（分数：1.00）A.吸入安氟醚B.静注地塞米松C.静注去甲肾上腺素√D.静注利多卡因E.吸入间羟舒喘灵解析：25.有关Glasgow昏迷评分法下列哪项是正确的（）（分数：1.00）A.总分最低8分，最高15分B.总分越高表示意识障碍越重C.总分越低则预后越好D.总分在8分以上表示有昏迷E.总分由低分向高分转化说明病情在好转之中√解析：二、A3/A4型题(总题数：1，分数：9.00)（1～9题共用题干）患者，25岁，车祸致脑外伤昏迷30分钟，清醒5小时后又转入昏迷，并伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪入院，经多项检查诊断后3小时入手术室，入室时仍昏迷，呼吸10次/分，血压140/95 mmHg，心率60次/分，室性早搏4次/分。
神经外科手术的麻醉
大纲要求
基本要求
理想麻醉
颅脑生理解剖
颅内压的影响因素
颅内压的影响因素
脑血液循环
脑代谢
颅内顺应性
颅高压的原因
颅高压的原因
颅高压的原因
颅高压的处理
手术麻醉的特点
麻醉前评估及用药
麻醉前评估及用药
昏迷深度判断
术前用药
麻醉原则
神经外科手 术的麻醉
副标题
前言
▪ 神经外科麻醉方式主要有全身麻醉和区域阻滞两种，其中全身麻 醉运用最广泛。由于神经外科手术的特点，在行颅内手术时，手 术操作会影响患者呼吸，手术区域也可能会接近患者生命中枢， 因此必须要有全程紧密的监控和呼吸管控，所以神经外科麻醉基 本采用全身麻醉的方式。有小部分患者只是在皮肤上进行颅外手 术，可以用区域阻滞。
麻醉选择
麻醉药物选择原则
常用麻醉药
麻醉管理
液体
液体
脱水剂应用
脱水剂应用
脱水剂应用
加强呼吸循环管理
其他处理
术后苏醒
注意事项
颅脑创伤的麻醉
颅脑创伤的麻醉
颅内动脉瘤
麻醉要点
高血压脑出血
麻醉要点
颅后窝手术
垂体瘤
垂体瘤
脊髓手术
谢谢观看
脑部损伤的神经外科手术风险评估1
评估方法
采用多因素风险评估模型 ，综合考虑各种风险因素 ，对手术风险进行量化评 估。
02
脑部损伤概述
定义与分类
定义
脑部损伤是指由于外力、疾病或 缺血缺氧等因素导致的脑组织损 害。
分类
根据损伤原因和机制，可分为创 伤性脑损伤和非创伤性脑损伤； 根据严重程度，可分为轻度、中 度和重度脑损伤。
发病原因及危险因素
背景
脑部损伤是一种常见的神经系统疾病，可能由外伤、中风、 肿瘤等多种原因引起。神经外科手术是治疗脑部损伤的有效 手段之一，但手术风险较高，需要进行全面的评估。
评估范围
01
02
03
手术类型
本文评估的神经外科手术 类型包括开颅手术、微创 手术、立体定向手术等。
风险因素
评估将考虑患者的年龄、 健康状况、病变部位、手 术复杂度等多种风险因素 。
02 03
根据脑部损伤类型选择评估工具
对于脑挫裂伤、脑出血等急性损伤，应重点关注颅内压变化和影像学表 现；对于脑肿瘤、脑血管畸形等慢性损伤，需要综合考虑患者的神经功 能和影像学表现。
根据手术需求选择评估工具
对于需要精确定位的手术，如脑深部病变切除术，应选择高分辨率的影 像学评估工具；对于需要实时监测的手术，如急性脑出血引流术，应选 择颅内压监测等实时评估工具。
01
不断优化评估模型，提高模型的适用性和准确性。
拓展应用领域
02
将评估模型应用于更多类型的脑部损伤和神经外科手术，实现
更广泛的应用。
加强国际合作
03
与国际同行加强合作，共同推动脑部损伤神经外科手术风险评
估领域的发展。
THANKS
感谢观看
术后护理及康复训练指导
神经外科手术的麻醉
麻醉药对CBF和CMR得影响
静脉麻醉药:
静脉麻醉药对CMR和CBF得作用一般为平行 性改变,大多数使二者均减少。
氯胺酮为一个特例,使二者均增加。
静脉麻醉药也直接作用于脑血管平滑肌(如 血管收缩、血管扩张和自主调节功能得改变 等),产生其绝对作用。
麻醉药对CBF和CMR得影响
巴比妥类麻醉药:
在大剂量产生脑电等电位变化得时候,经常会产生严重得心血管抑制;
巴比妥类得CBF/CMR抑制作用会很快发生耐受,故此限制了巴比妥类 麻醉药在脑保护方面得应用。
应用巴比妥期间,自主调节机制和CO2通气反应均存在。
麻醉药对CBF和CMR得影响
异丙酚
对CBF和CMR得作用与巴比妥类相似,静脉注射后使 CBF和CMRO2均减低。
肌原性因素
在正常血压范围(60~150mmHg)内,血管平滑 肌也对脑血流得控制有其固有能力,能在几秒内
对小压力范围变化得血管内压力起反应。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
11
神经源性控制
内源性因素包括胆碱酯酶、肾上腺素、5-羟 色胺、肠肽等,通过影响血管张力而影响CBF。
Sulfentanil对CBF得作用依赖于其用量,对CBF和CMR得影 响不大,或使二者减少。
Remifentanil得作用与其她narcotics一样,小剂量时对CBF、 CMR没有什么作用,大剂量时可降低CMR和CBF。
麻醉药对CBF和CMR得影响
氟哌啶(Droperidol)
她不就是脑血管扩张药,对CBF和CMR得作用 很小。
麻醉药对CBF和CMR得影响
吸入麻醉药
吸入性麻醉药均呈量相关性降低CMR;
可扩张脑血管:氟烷＞安氟醚＞异氟醚=七氟醚=地 氟醚。随用量增加,ICP升高。
神经外科试题及答案
神经外科试题及答案一、选择题1. 神经外科中，下列哪个部位是大脑皮层的主要功能区？A. 额叶B. 顶叶C. 颞叶D. 脑干答案：A. 额叶2. 颅内压增高的常见原因不包括以下哪项？A. 脑水肿B. 脑出血C. 脑肿瘤D. 颈椎病答案：D. 颈椎病3. 脑膜瘤最常见的部位是哪里？A. 大脑半球B. 脑干C. 脊髓D. 颅底答案：A. 大脑半球4. 颅脑损伤中，最常出现的症状是？A. 头痛B. 恶心与呕吐C. 意识障碍D. 肢体无力答案：C. 意识障碍5. 脊髓损伤的分级中，Frankel A级代表什么？A. 完全性损伤B. 不完全性损伤C. 轻度感觉障碍D. 轻度运动障碍答案：A. 完全性损伤二、填空题1. 神经外科手术中，常用的麻醉方式是__________。
答案：全身麻醉2. 颅内动脉瘤最常见的治疗方法是__________。
答案：夹闭术或介入治疗3. 帕金森病的主要症状包括震颤、肌僵直、运动迟缓等，其常用的治疗方法是__________。
答案：药物治疗或深部脑刺激(DBS)手术4. 脑脊液循环障碍可导致__________。
答案：脑积水5. 神经外科中，用于诊断颅内病变的影像学检查主要是__________和__________。
答案：CT扫描 MRI扫描三、简答题1. 请简述颅内压监测的适应症。
答：颅内压监测适用于怀疑有颅内压增高的患者，如重度颅脑损伤、脑出血、大面积脑梗死、颅内肿瘤等。
此外，对于需要长期评估颅内压变化的患者，如颅脑手术后的患者，也常常需要进行颅内压监测。
2. 描述脑震荡的临床表现及其处理方法。
答：脑震荡是一种轻度脑损伤，临床表现通常包括短暂的意识丧失或混乱状态、头痛、眩晕、恶心、呕吐、记忆障碍等。
处理方法主要是休息和对症治疗，包括避免物理和精神上的过度劳累，必要时给予止痛、止吐等药物治疗，并密切观察病情变化。
3. 什么是脊髓空洞症，其常见症状有哪些？答：脊髓空洞症是一种脊髓内出现异常空洞的疾病，常见症状包括肌肉无力、感觉异常、疼痛、肌肉萎缩等。
神经外科手术的麻醉-史国强
• 3.丙泊酚 与巴比妥类药物一样呈剂量相关性抑制脑血流和脑氧耗 ,不影响脑血管对二氧化碳的反应性。丙泊酚降低或不改变颅内压 ，可降低平均动脉压或脑灌注压。此外，丙泊酚还可抑制兴奋性 氨基酸的释放，减少钙离子内流和清除自由基，从而降低兴奋性 氨基酸的神经毒性，保护细胞膜，对脑缺血在灌注损伤有保护作 用。丙泊酚靶控输注是神经外科较理想的麻醉用药。 • 4. 咪达唑仑 呈剂量依赖性降低脑血流和脑代谢，但存在封顶效 应，可能与其特异性受体达到饱和有关。对颅内压的影响轻微， 使颅内压保持不变或轻微下降。
• 5. γ-羟基丁酸钠 • 6. 氯胺酮 氯胺酮使静脉麻醉药物中唯一可以增加脑血流和脑代 谢的药物，它具有独特的脑功能激活作用。氯胺酮不影响脑血流 的自动调节机制，但脑血管对PaCO₂的反应性增加，且氯胺酮能 直接扩张脑血管，从而引起颅内压显著升高。过度通气、硫喷妥 钠或苯二氮卓类药物部分阻断或减弱氯胺酮的这种作用，但氯胺 酮不推荐用于神经外科病人的麻醉，尤其是颅内压升高或顺应性 降低的病人。 • 7. 阿片类药物 目前对该药物是否影响脑血流和颅内压的看法尚 不完全一致，但一般认为该类药物单独应用时对脑血流、脑代谢 和颅内压的影响不大。
二、颅内高压的常见原因
• • • • • • • • • （一）颅内因素 （1）颅内占位性病变：颅内出血、血肿、肿瘤、脓肿等。 （2）脑组织体积增加：主要见于创伤、炎症、中毒以及脑组织缺血缺氧等原因导致的脑组织 水肿、血流量增加。 （3）脑脊液循环障碍：脑脊液增多、循环通路阻塞或蛛网膜绒毛吸收障碍时即可因脑脊液增 多而导致颅内压升高。 （二）颅外因素 （1）颅腔狭小：如先天性狭颅症、颅底陷入症。 （2）动脉血压或静脉血压持续升高、恶性高热、输血输液过量等 （3）胸、腹内压长时间升高：如长期进行正压通气，腹腔内巨大肿瘤等 （4）医源性体位不当（头低）、缺氧、二氧化碳蓄积均引起颅内压升高，某些能扩张脑血管 或增加脑血流的药物如氯胺酮也可增加颅内压。
神经外科手术麻醉方法
神经外科手术麻醉方法神经外科手术麻醉主要指脑部手术的麻醉，神经外科麻醉方式主要有两种，一种是全身麻醉，另一种是局部麻醉，临床上称为区域阻滞麻醉。
其中全身麻醉运用最为广泛，因为神经外科在行颅内手术时，会影响到呼吸，也可能会接近生命中枢，必须全程紧密监控和呼吸管控，所以基本上是用全身麻醉的方式。
小部分患者只是颅外手术，在皮肤上进行手术，可以使用区域阻滞麻醉。
局部麻醉在患者合作的前提下，单纯局麻适用于简单的颅外手术、钻孔引流术、神经放射介入治疗、立体定向功能神经外科手术等。
头皮浸润用普鲁卡因0.5%，待切皮时静脉缓慢滴入氟哌利多2.5 mg、芬太尼0.05～0.1 mg，可增强患者配合手术的主动性。
麻醉期间需严密观察患者病情，监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度，根据患者术中情况适当补液。
全身麻醉对神经外科手术患者施行全麻手术时，必须做到诱导迅速平稳、无呛咳或屏气、气管插管反应小，通气良好，静脉压无增高、呼气末二氧化碳控制满意，脑松弛、出血少，并全面监测患者生命体征，目前常选用静脉吸入复合全麻。
①麻醉诱导常用硫喷妥钠，或地西泮10～20mg+小剂量硫喷妥钠静脉注射，或2mg/kg异丙，或咪达唑仑0.3mg/kg，或异丙酚1mg/kg+咪达唑仑0.1～0.15mg/kg。
对冠心病或心血管代偿功能差的患者可选用依托咪酯0.3～0.4mg/kg。
为克服气管插管期应激反应，插管前可以往气管内喷入利多卡因4%1～2ml，或静脉注射利多卡因1～1.5mg/kg，或静脉滴注超短效β受体阻滞药艾司咯尔500μg/（kg·min）等措施，都可显著减轻插管心血管反应和颅内压升高影响。
②麻醉维持常采用吸入全麻加肌松药及麻醉性镇痛药，也可静脉持续泵注4～6mg/（kg·h)异丙酚或咪达唑仑1mg/（kg·h)，配合吸入异氟烷、七氟烷或地氟烷，按需酌情追加镇痛药及肌松药。
麻醉期管理①切开硬脑膜前应做到适当的脑松弛。
神经外科手术麻醉管理
确保手术顺利 进行：麻醉可 以减轻患者疼 痛降制血压、 心率等生命体 征确保患者生
命安全
提高手术成功 率：麻醉可以 减少手术过程 中的干扰提高
手术成功率
促进患者术后 恢复：麻醉可 以减轻患者术 后疼痛促进患
麻醉深度监测：通过脑电图、肌电图等手段监测麻醉深度 呼吸监测：监测呼吸频率、潮气量、呼吸末二氧化碳等指标 循环监测：监测血压、心率、心律等指标 体温监测：监测体温变化防止体温过低或过高 尿量监测：监测尿量评估肾功能 血气监测：监测血气分析评估酸碱平衡和氧气供应情况
麻醉前准备：评估患者身体状况制 定麻醉方案
后恢复速度
远程麻醉：远 程麻醉技术的 发展解决偏远 地区麻醉资源
不足的问题
汇报人：
等
肺水肿：使用 利尿剂必要时 进行气管插管
低血压：监测血压及时调 整麻醉深度和药物剂量
高血压：控制血压避免过 度使用升压药物
心律失常：监测心电图及 时处理心律失常
心肌缺血：监测心肌酶及 时处理心肌缺血
肺水肿：监测呼吸功能及 时处理肺水肿
血栓形成：监测凝血功能 及时处理血栓形成
并发症：包括脑水肿、脑缺血、脑出血等 处理方法：及时进行药物治疗如使用脱水剂、抗凝血剂等 预防措施：术前评估患者神经系统状况选择合适的麻醉方式 术后护理：密切观察患者神经系统症状及时调整治疗方案
麻醉药物的研发：开发新型、 高效、安全的麻醉药物
麻醉设备的改进：研发更先 进、更智能的麻醉设备
麻醉管理的智能化：利用大 数据、人工智能等技术提高
麻醉管理的效率和准确性
技术进步：麻 醉技术的不断 进步提高手术 安全性和成功
专科手术麻醉之常见神经外科手术的麻醉
专科手术麻醉之常见神经外科手术的麻醉(一）幕上肿瘤切除术1.术前准备神经胶质瘤和脑膜瘤最常见，术前应了解ICP状态和肿瘤的位置与大小。
肿瘤的位置和大小可提示手术部位、估计出血量以及出现VAE的风险。
患者出现肿瘤相关症状尤其是脑水肿时，应手术前48小时开始使用类固醇激素，最常用的是地塞米松。
通常静注或口服10mg，随后10mg每6小时口服一次。
为避免发生CO₂潴留，所有存在肿瘤压迫症状的患者不应使用术前药。
2. 监测通常采用常规监测，有严重压迫症状、颅内代偿空间小或有可能在手术中出现大出血（肿瘤侵犯矢状窦、大血管）的患者，应放置动脉导管和（或）中心静脉导管。
围术期监测ICP有助于颅内高压的及时发现和处理。
3. 麻醉管理对于颅内顺应性改变或颅内高压的患者，麻醉诱导和气管插管是关键时期，不论使用何种麻醉技术，都应该避免增加ICP 。
术中适度过度通气，维持PETCO₂30~35mmHg，PETCO2过低有可能引起脑缺血。
避免应用呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure PEEP）和引起平均气道压增高的通气模式。
严重脑水肿或颅内高压患者应限制液体入量，在硬膜打开前避免使用血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂和肼屈嗪）。
术后如果患者神经系统功能完整就可以拔除气管导管，苏醒和拔管过程务求平稳，避免躁动和呛咳。
（二）经蝶入路手术1.经蝶骨进入蝶鞍的手术方法常用于切除蝶鞍内或蝶鞍上邻近部位的肿瘤。
最常见的病变是分泌催乳素的微小腺瘤和无分泌功能的巨大腺瘤，其他三种不常见的垂体瘤是：分泌生长激素的肿瘤，可导致肢端肥大症；分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）的肿瘤，可导致库欣综合征；罕见的分泌促甲状腺刺激激素的肿瘤，可导致甲状腺功能亢进。
2.术前评估当垂体病变增大和压迫垂体组织时会引起内分泌功能改变（表3-1-1）。
术前应纠正严重的肾上腺皮质功能低下和水电解质紊乱；分泌 ACTH的腺瘤（库欣综合征）通常伴随高血压、糖尿病和向心性肥胖；肢端肥大症患者可出现舌体肥大和声门狭窄，应进行相应的气道评估和准备。
神经外科简单试题及答案
神经外科简单试题及答案一、选择题（每题2分，共10分）1. 以下哪项不是神经外科的常见疾病？A. 脑肿瘤B. 脑出血C. 脑梗死D. 骨折答案：D2. 脑脊液漏的常见部位是？A. 脑室B. 脑干C. 脑膜D. 脑皮层答案：C3. 神经外科手术中常用的止血方法不包括？A. 电凝B. 压迫C. 冷敷D. 药物答案：C4. 脑肿瘤的典型症状不包括下列哪项？A. 头痛B. 恶心呕吐C. 肢体无力D. 皮肤瘙痒答案：D5. 以下哪项不是颅内压增高的表现？A. 头痛B. 恶心呕吐C. 视力下降D. 皮肤干燥答案：D二、填空题（每空1分，共10分）1. 神经外科手术中，脑组织暴露时间过长可能导致_______。
答案：脑水肿2. 脑脊液循环障碍可能导致_______。
答案：脑积水3. 颅内压增高的三主征包括_______、_______和_______。
答案：头痛、呕吐、视乳头水肿4. 神经外科常用的影像学检查包括_______、_______和_______。
答案：CT、MRI、脑血管造影5. 脑出血的常见原因包括_______、_______和_______。
答案：高血压、脑动脉瘤破裂、脑动静脉畸形三、简答题（每题5分，共20分）1. 简述神经外科手术的一般步骤。
答案：神经外科手术的一般步骤包括：术前准备、麻醉、手术切口、脑组织暴露、病变切除、止血、缝合、术后处理。
2. 描述脑肿瘤的分类。
答案：脑肿瘤的分类包括：良性肿瘤、恶性肿瘤、原发性肿瘤、继发性肿瘤、胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等。
3. 脑出血的急救措施有哪些？答案：脑出血的急救措施包括：保持呼吸道通畅、控制血压、降低颅内压、维持生命体征稳定、尽快进行影像学检查、必要时进行手术治疗。
4. 脑积水的治疗方法有哪些？答案：脑积水的治疗方法包括：药物治疗、脑室引流术、脑室腹腔分流术、脑室镜手术等。
四、论述题（每题10分，共20分）1. 论述颅内压增高的病理生理机制。
高难度的亚专业麻醉医疗服务项目
附件4
高难度的亚专业麻醉医疗服务项目
一、腹部手术麻醉。
肝脏移植麻醉，具有神经内分泌功能的嗜铬细胞瘤麻醉，巨大盆腹腔/腹膜后肿瘤切除手术麻醉等。
二、骨科麻醉。
严重脊柱侧弯畸形矫正手术麻醉，严重/多发创伤患者手术麻醉，关节置换翻修手术麻醉等。
三、心胸外科麻醉。
心/肺移植麻醉，心脏手术麻醉，大血管手术麻醉，复杂纵隔肿物以及肺灌洗麻醉等。
四、神经外科麻醉。
重度脑外伤手术麻醉，复杂脑血管畸形和动脉瘤手术麻醉，功能区肿瘤切除术中清醒麻醉等。
五、头颈部手术麻醉。
涉及气道操作手术的麻醉等。
六、产科麻醉。
孕期胎儿手术麻醉，孕期复杂外科疾病手术麻醉，合并有心脏疾病、妊娠高血压综合征或子痫以及存在产科重度出血风险等疑难危重孕产妇的麻醉等。
七、儿科麻醉。
早产儿、新生儿及合并严重先天畸形患儿的麻醉等。
神经外科的重点知识点总结
神经外科的重点知识点总结一、神经系统解剖学神经外科医生需要对人体的神经系统结构有深入的了解，包括大脑、脊髓、脑膜、神经元、神经节等。
他们需要明确每个神经结构的位置、功能和相互联系，以便在手术中能够精确地定位和处理病变。
此外，神经外科医生还需要熟悉不同神经系统疾病或损伤对应的症状和诊断方法，以帮助患者尽早得到治疗。
二、神经系统疾病和损伤的诊断和治疗1. 脑血管疾病：脑血管疾病包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等，这些疾病常常导致脑部血液循环障碍和神经功能障碍。
神经外科医生需要通过磁共振成像（MRI）、计算机X线断层扫描（CT）等影像学检查来诊断脑血管疾病，并根据病变的位置和程度选择相应的治疗方法，包括药物治疗、血管内介入治疗和手术治疗。
2. 脑肿瘤：脑肿瘤是一种比较常见的神经系统疾病，包括良性脑肿瘤和恶性脑肿瘤。
神经外科医生需要通过影像学检查来确认脑肿瘤的位置、大小和类型，然后选择合适的手术方式将肿瘤切除，并尽可能保留周围正常组织以保持患者的神经功能。
3. 脊髓损伤：脊髓损伤是由于外伤、炎症或先天因素引起的脊髓功能障碍。
神经外科医生需要通过神经系统检查、影像学检查等方法来评估脊髓损伤的程度和范围，然后选择手术或非手术治疗方法来帮助患者恢复神经功能。
4. 周围神经疾病：周围神经系统疾病包括神经炎、神经痛、周围神经肿瘤等，这些疾病常常导致局部神经功能障碍和疼痛。
神经外科医生需要通过临床症状和神经电生理检查来诊断周围神经疾病，并选择外科手术或介入治疗来帮助患者缓解症状。
5. 其他神经系统疾病：神经外科医生还需要熟悉其他神经系统疾病，如脑积水、脑膜炎、颅内感染等，并根据病变的特点选择合适的治疗方法。
三、神经外科手术技术神经外科手术是治疗神经系统疾病和损伤的重要手段，包括开颅手术、脊柱手术、脑血管介入手术等。
神经外科医生需要掌握各种手术技术，包括麻醉、切开、止血、缝合等，以确保手术过程的安全和有效。
在手术过程中，神经外科医生需要密切注意神经系统相关结构的保护和功能的恢复，以避免对患者神经功能造成不可逆的损伤。
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●巴比妥类：最大限度地降低脑代谢率
●控制高血糖：糖无氧代谢产生过多乳酸——细胞内酸中毒 ●钙通道阻滞剂：尼莫地平
◆拔管时机
●充分权衡早拔管的利弊。慎重！
●急性期或近期脑梗死，推荐入 ICU ，24 小时以上. 后遗症期可酌 情略放宽处理 ●避免拮抗，避免呼吸兴奋剂。可使用利多。
◆术后镇痛？
●疼痛－应激－血压波动、血液高凝－出血、脑梗…… ●配方无定论：多模式、个性化。非甾体抗炎药
血压控制在140-150/80-90mmHg可以明显降低围术期脑梗死发生率
☆新近研究表明:高血压虽是脑卒中首要危险因素,但低血压更易诱发脑梗死!
○糖尿病：是围术期脑梗死的的独立危险因素
⊙糖尿病人患脑梗死机率是非糖尿病人的2倍。糖尿病患者脑梗死后的严重程度及
死亡率亦更高。 ⊙糖尿病人自主神经病变也可引起术中严重低血压。 ⊙糖尿病人加重高血压、高脂血症,增加血液黏度和血栓形成的机率！ ⊙围术期血糖控制目标：8~10mmo/L
●颈动脉狭窄——70%——内膜剥脱术
●冠心病、房颤的治疗。室率小于100次/分 ●阿斯匹林、抗血小板药物——3至5天——低分子肝素
◆麻醉方法及注意
●全麻为主，四肢可选神经阻滞。椎管内？慢性、后遗症期？
●麻醉重点：防止脑梗的加重和复发，提防抗凝引起出血。 ●不推荐喉罩，尤其急性期（即便是短小手术）。指南？经验？
☆循证医学认为：围术期血糖8~10mmo/L重要脏器并发症和死亡率最低！ ○呼吸道感染可从多个环节激发凝血过程,促使血管内凝血及血栓形 成
☆研究表明:老人长期卧床易并发呼吸道感染→围术期脑梗死↑→控制感染！
○年龄：增加脑梗死的发生。每增加10岁，脑梗死发生率增加2倍。 ○肥胖者：1.5－2倍 ○有症状的冠状动脉疾病患者，房颤。
○酗酒:麻醉前酗酒者Bp↑、PLT聚集、血栓形成和脑血管平滑肌收缩性↑ ★临床观察表明:①引发围术期脑梗死的独立危险因素 ②多导致青年、中年突发脑梗死 ○吸烟:大量吸烟可致脑血管收缩与痉挛,可引起Bp↑,PLT聚集和血栓形成 ★偱证研究表明:①成为围术期脑梗死的独立危险因素
②比酗酒的危害更大,使缺血性中风的风险增加3-4倍
○长期卧床：尽量下床活动和运动肢体！ ○发生脑梗死一个月内接受麻醉和手术：推迟择期手术！ ○麻醉前高血压、糖尿病和呼吸道感染控制不理想！ ◐研究表明:未控制的高血压和糖尿病患者麻醉期间脑梗死复发率显著增高
⊙高血压患者下列情况是造成围术期脑梗死的危险因素：
◎病程大于20年(血管病理改变！)
◎舒张压长期高于100mmHg ◎没有治疗者或治疗但血压波动较大者 ◎围术期如果出现较长时间低血压(下降>30%)则脑梗死发生率50%↑ ◎灌注压（50－105mmHg）.脑梗死后，脑血管的自主调节能力丧失，脑血流的 供应完全靠血压。
⊙外科说常规手术！麻醉说常规麻醉！ICU说老人麻醉后常见脑梗！
◆鉴定：
◇手术有适应症,操作无异常！麻醉方法正确！ ◇问题:术前准备不充分;麻醉诱导血压波动可能与脑梗死复发有关---
◆必须重视已存脑梗死围术期复发的风险! ◆如何评估和准备?
◆脑梗死复发的危险因素与准备
●脑梗死复发多与围术期病理因素或基础疾病有关！
○戒烟与禁酒:建议至少2W以上！
◆该类择期手术的时机与准备
●病程1梗死患者脑动脉自我调节能力需3－4W恢复“正常”（缺血半
暗带神经元功能以及血管的自动调节功能有所恢复） .
○临床显示：脑梗发生病程越短，围术期病理生理因素影响越大！
●CT、核磁等确定梗死部位，区域并排除出血或硬膜下血肿等。
切皮前血压90-100/60-75mmHg,持续30min;P变化显著:52-104次/min
○苏醒期:术毕自主呼吸恢复,保护性反射恢复,30min转入ICU
○ICU:3h后未苏醒+双侧瞳孔不等→急行MRI:右侧大面积脑梗死→急救72h后死亡！
●严重纠纷:⊙医疗事故？(病情稳定+专科医师说可以耐受麻醉和手术！)
●脑梗死患者的血压与早期神经并发症:160－180/100-110。 ●确保:脑灌注压>70mmHg
●脑灌注压=平均动脉压－颅内压
●脑灌注压：动脉血CO2分压；保持头颈部正中位
◆脑功能监测与保护
●手术前、后：意识、语言、肌力
●术中：脑血流量（经颅多普勒、大脑中动脉）、脑电监测 ●浅低温：降脑氧代谢率，减少缺血后有害物质产生
谢谢大家！
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○神内会诊:目前病情稳定！可以耐受麻醉和手术！ ○麻醉:⊙麻醉前用药:luminal0.1g+scopolamine0.1mg;
⊙诱导和维持:丙泊酚+芬太尼+阿曲库铵;维持:丙泊酚+瑞芬太尼
○体征:诱导前BP160/106mmHg→插管前BP100/50mmHg→插管时BP170/110mmHg→
☆临床研究:不论年龄、性别和类型,高血压与脑梗死的发生呈正相关! ◑多国家多中心研究表明:高血压是公认的脑梗死最重要的独立危险因素!
⊙控制高血压：稳定5-7d ◎降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下
◎降压药首选钙拮抗剂、ACEI和β受体阻滞药
☆大宗病例研究表明:合理调控高血压患者血压,其脑梗死的风险性下降30% ◑欧洲的一项多临床资料显示:成人血压控制在130-140/70-80mmHg,老年人
脑梗死后非神经外科手术的麻醉
邹伟伟
◆既往脑梗死择期手术病例
●男性,77岁,因复发性疝拟行手术治疗.
○现病史:3W周前脑梗死复发住院治疗,现偶感头昏、头痛. 因疝复发转普外治疗.
○既往史:2年前脑梗死,无后遗症;约10年前腰椎压缩性骨折;高血压20余年 ○麻醉会诊:神情、肥胖;Bp160/110mmHg、ECG示心肌缺血,血常规:Hb150g/l +HCT48%; 拜阿司匹林+川弓嗪治疗→建议调整血压1周,神内会诊!
●适度血液稀释（综合考虑心功能，量？速度？）
●血压！又是血压！20%——控制性降压是禁忌 ●监测CVP、血红蛋白。免糖（除非低血糖）！ ●慎重使用术前药
●麻醉方式首选静脉麻醉（吸入：窃血；静脉：反窃血；）！ ●硫喷妥钠抑制代谢>血流；丙泊酚抑制代谢<血流,短半衰期
◆血流动力学目标
●无研究提示应该控制在什么血压