创伤与战伤-PPT课件

2022/3/23
济宁医学院外科学总论教研室
病理----------概述
– 局部轻微软组织损伤，一般以局部反 应为主，全身反应较轻和持续时间较 短；严重的局部损伤，局部组织损伤 较重，不仅局部反应较重，全身反应 也较明显，持续时间较长。两者还可 形成恶性循环。如出现过度反应，往 往对机体造成损害。
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病理----------局部反应
• 由于局部组织结构破坏，或细胞变性坏死、 微循环障碍，或病原微生物入侵以及异物 存留导致局部反应。
• 表现为局部炎症反应。 • 创伤性炎症反应是非特异性防御反应，有
利于清除坏死组织、杀灭细菌，促进组织 修复。
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伤口愈合的类型
一期愈合 组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维织，
局部无感染、血肿和坏死组织，再生修复过程 迅速，结构和功能恢复良好。
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伤口愈合的类型
• 二期愈合 • 以纤维组织修复为主，不同程度地影响结
构和功能的恢复，多见于损伤重、范围大、 坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的 外科处理的伤口。
狭义：机械性致伤因素作用于机体所造成的组 织结构完整性破坏和功能障碍。
• 战伤 war wound 一般是指在战斗中由武器直接和间接造成的损 伤以及因战斗和战争环境而造成的机体损伤。
一般战伤也是创伤的范畴。
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创伤分类
• 目的：尽快对伤员作出正确的诊断，以便使伤员 得到及时有效的救治，提高工作的有效性和时效 性。
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首先，我们先抛弃任何病理性及并发 症因素 ，我们 从物理 学角度 来看高 血压， 根据流 体力学 的原理 及压缩 动力学 原理， 我把心 脏和血 管及毛 细血管 比喻成 密封的 压力循 环系统 ，就是 说人体 是一台 机器， 心脏和 血管就 是润滑 系统。 中医认 为高血 压形成 原理是 ：血管 内皮组 织代谢 不稳定 、交感 和副交 感神经 系统混 乱造成 血压的 升高。 1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖 脂肪过 多，对 血管造 成一定 的挤压 ，当管 道被挤 压以后 ，动力 源需要 加大动 力才可 能使原 来的循 环达到 流通， 动力源 动力加 大，管 道压力 也会随 之加大 ，就形 成了高 压。 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成 的，血 液的新 陈代谢 ，排出 不够彻 底，在 管道内 部形成 污垢， 对管道 造成一 定的堵 塞，会 使压力 升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道 打折硬 化的话 ，会造 成高压 。 4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血 管堵塞 ，也是 其中的 因素之 一。 5、机体病变性引起的，一部分高血糖患 者，是 因为消 化系统 太过亢 奋，在 肠胃方 面有病 变，在 肠胃机 体方面 就会形 成一定 的血液 循环堵 塞，也 会造成 高压， 这里只 举一个 例子。 6、心脏方面的先天及后天的缺失。 7、脑血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高压。 以上因素受季节变化影响，容易发病！ 血 压 调 控 机 制 多种因素都可以引起血压升高。心脏泵 血能力 加强（ 如心脏 收缩力 增加等 ），使 每秒钟 泵出血 液增加 。另一 种因素 是大动 脉失去 了正常 弹性， 变得僵 硬，当 心脏泵 出血液 时，不 能有效 扩张， 因此， 每次心 搏泵出 的血流 通过比 正常狭 小的空 间，导 致压力 升高。 这就是 高血压 多发生 在动脉 粥样硬 化导致 动脉壁 增厚和 变得僵 硬的老 年人的 原因。 由于神 经和血 液中激 素的刺 激，全 身小动 脉可暂 时性收 缩同样 也引起 血压的 增高。 可能导 致血压 升高的 第三个 因素是 循环中 液体容 量增加 。这常 见于肾 脏疾病 时，肾 脏不能 充分从 体内排 出钠盐 和水分 ，体内 血容量 增加， 导致血 压增高 。 相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩 张或过 多的体 液丢失 ，都可 导致血 压下降 。这些 因素主 要是通 过肾脏 功能和 自主神 经系统 （神经 系统中 自动地 调节身 体许多 功能的 部分） 的变化 来调控 。
能力，生命无危险，或只需小手术者； • 中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放
性骨折等，丧失作业能力和生活能力，需 手术，但一般无生命危险； • 重伤是指危及生命或治愈后严重残疾者。
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战伤分类
• 战伤的分类与创伤基本上一致。分别称为 伤类、伤部、伤型和伤势。
病理----------全身反应
• 2 ）代谢变化 分解代谢状态，BMR升高， 能量消耗增加，呈负氮平衡状态。
• 3）免疫变化 出现免疫功能紊乱。主要表 现在吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子三个 方面。
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组织修复和创伤愈合
• 组织修复的 基本方式是由伤后增生的细胞 和细胞间质再生增殖、填充、连接和替代 损伤后的缺损组织。
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组织修复基本过程
• 3）组织塑型阶段 通过细胞的增殖和基质沉积，伤处组织可 得到初步的修复。 改构和重建时，胶原纤维交联、强度增加； 多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过度 丰富的毛西血管网消退和伤口的粘蛋白和 水分减少。
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病理----------全身反应
• 是致伤因素作用于人体后引起的一系列神 经内分泌活动增强并由此而引发的各种功 能和代谢改变的过程，是一种非特异性应 激反应。包括：
• 1）神经内分泌变化 下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴和交感神经 －肾上腺髓质轴
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开放伤 opened injury：有皮肤破损者，如擦 伤abrasion、撕裂伤 laceration、切割伤等。 开放伤中按照伤道类型分为 贯通伤、盲管伤、 切线伤和反跳伤。
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创伤分类
• 按伤情轻重分为：轻、中、重伤。 • 轻伤Hale Waihona Puke Baidu要是局部软组织伤，暂时失去作业
• 完全修复 组织缺损完全由原来性质的细 胞来修复，恢复原来的结构和功能。
• 不完全修复 组织损伤不能由原来性质的 细胞修复，而是由其它性质细胞（如成纤 维细胞增生替代来修复。
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组织修复基本过程
• 1) 局部炎症反应阶段 在创伤后立即发生，持续3`5 天，主要是 血管和细胞反应，免疫应答，血液凝固和 纤维蛋白溶解，目的在于清除损伤和坏死 组织为组织再生和修复奠定基础。
创伤和战伤
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第一节 概述
• 创伤和战伤自古危害人类的健康。 随着社会不断发发展和进步，创伤 和战伤越来越受到社会的关注。
• 本章要求掌握创伤和战伤的救治原 则。
• 各部位的诊断和处理见参见有关章 节。
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概述
• 创伤 trauma 广义：指机械、物理、化学和生物等因素造成 的机体损伤；
• 按致伤因素分：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、 火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤和核放射伤及 多种因素所致的复合伤。
• 按受伤的部位分为：颅脑伤、颈部伤、胸背部伤、 腹腰部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。
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创伤分类
• 按皮肤的完整性分为：
闭合伤closed injury：皮肤保持完整无开放性 伤口者。如挫伤（contusion）挤压伤（crush injury) 、扭伤（sprain）、震荡伤 （concussion）、闭合性骨折和闭合性内脏伤 等。
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组织修复基本过程
• 2) 细胞增殖分化和肉芽组织形成阶段 炎 症开始不久，即有成纤维细胞、内皮细胞 等增殖、分化、迁移。分别合成、分泌组 织基质和形成新的血管，并共同构成肉芽 组织浅表的损伤一般通过上皮细胞的增殖、 迁移，可覆盖创面而修复；但大多数要通 过肉芽组织生成完成。
• 但增加了一种伤式分类，即大出血、窒息、 休克、昏迷、骨折、气胸、截肢、抽搐和 其他。
• 根据战时环境和工作性质特殊，还采取收 容分类、救治分类和后送分类。
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病理----------概述
– 在致伤因素的作用下，机体迅速产生各 种局部和全身性防御性反应，目的是维 持机体内环境的稳定。局部反应和全身 反应往往同时存在。