外科病人的液体管理

外科病人的液体管理 总体液约占人体体重的 60%，其中血液相当于体重

估算男：70ml/Kg 女： 7-8%。（ 4000-5000ml 左右） 60ml/Kg 常用输液： 晶体：1.0.9%氯化钠溶液 2.乳酸钠林格液 3.4%碳酸氢钠溶液 4.11.2%乳酸钠溶液

5.5%-10%葡萄糖溶液

6.复方氯化钠 胶体：1.水解蛋白 2. 右旋糖酐 3. 白蛋白 4. 羧甲淀粉 5. 羟乙基淀粉 （生理盐水） “平衡液”创伤急救替代细胞外液 5%是等张。对有脑功能不全危险的不主张用 （林格溶液）用途同生理盐水 适应于营养不良、低蛋白血症 可代血浆用、改善微循环，升血压 适应于低蛋白血症，

另外烧伤、失血性休克？ 补充蛋白质、减轻组织水肿 合成淀粉，作为白蛋白的替代物

白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉用的多些好像，另外羧甲淀粉居然是蛋白质 补液时PCWP 保持在20mmHg 以下不会导致肺水肿 围术期液体治疗 补液基本： 生理需要量+累计损失量+继续损失量 生理需要量：1500ml-2000ml 。（尿量在里面） 累计损失量：根据失水程度、类型、血钠浓度、血细胞比容 继续丢失量：呕吐、引流液量等。 Het 。 脱水轻度无症状；（丢失量为体重 2-3%） 中度神志淡漠、体位性低血压、心动过速、脉细；（ 重度谵妄、低血压眼球凹陷，肢冷（ 10%）

6-8%） “先快后慢”第一个8-12h 输入总量的1/3-1/2，余下第二、三天补足。第二个阶段为后12-16h , 补充生理需要量+继续损失量，速度可慢。 如一个60kg 轻度脱水缺水 1200ml-1800ml ，那么第一个 8-12h 补400-900ml ，后12-16h 生理 需要量1500ml+继续丢失量

晶体液与人工胶体并用 ，比例为1：（0 . 6〜1） 术前 钠浓度正常---等渗性缺水----轻度平衡盐液；中度重度平衡盐 +血浆

钠偏高------- 高渗性缺水-----轻度饮水、5%葡萄糖；中重度血浆、代血浆或平衡液

根据症状、脱水种类确定补液的量、种类

电解质：

补钾：1.能口服尽量口服，足够尿量时才静脉补钾，

2. 浓度不超过40mmol/L ,滴速不超过80d/min

3. 忌用高渗葡萄糖，防止K随糖入胞内

高钾：1.限制K摄入，纠正潜在原因

2. 对抗K的心肌毒性用10%葡萄糖酸钙10ml或氯化钙2min内缓慢注入。也可用25% 葡萄糖250ml含胰岛素10单位。

3. 促进排K,阳离子交换树脂、腹透血透等

术中

计算：基础需要量+累计丢失+继续丢失量=T*1500/24+500ml （禁食水丢失）+继续丢失量（此公式不确定）

（手术时间包括准备与复苏T）

术前8-12h禁饮禁食，成人约有8-10ml/kg（ 480-600ml左右）的水分丧失。小儿1.5-2ml/ （kg.h）尿量V 0.5ml/ （kg.h）（即720ml/d ）增加补液量

Het （红细胞比容）、Hb及血BUN升高提示血液浓缩如下情况手术麻醉期间输注葡萄糖：

1. 术前空腹的儿童、禁饮食24h的妇女

2. 术前低糖饮食或应用胰岛素者

3. 应用3受体阻滞剂或CCB维拉帕米者

4. 术前长时间输注葡萄糖营养液

5. 嗜铬细胞瘤切除后的患者

累计丢失量/继续丢失量：估计丢失不及20%血容量监测CVP下手术，丢失50%以上先补液

后手术。

术后

计算：基础需要量+ 累计丢失量+继续丢失量一.生理需要量

成年人一天需1500-2000ml水

含尿量（1500ml/d ）、粪便（150ml/d ）、呼吸（350ml/d ）、皮肤蒸发（500ml/d ）

Na：75-120mmol/d

K：65-88mmol/d

Mg : 15-25mmol/d

Cl：85-145mmol/d

禁食下补生理盐水或5%糖盐水500ml，相当于Na、cl各77mmol，足够一天Na、cl需要氯化钾3g （40mmol可预防低钾）

静脉补液超过7天，无肾功能不全的患者，可给予硫酸镁10-15mmol/d，镁的浓度不超过

5mmol/h。

正常成人对葡萄糖的利用能力为0.3g/（kg.h）。静注葡萄糖速度不超过0.25g/ （kg.h）

二.继续丢失量

分为向外丢失（消化液、汗）向内丢失（形成第三间隙，依靠临床指标估计）

消化液的丢失：呕吐、引流量等。其次向外丢失为尿量（不计算入额外丢失内）、汗液皮

肤蒸发（500ml/d ）体温每升高1 C, 24小时额外丢失250-500ml

外科特殊: 1. 食管癌病人，因唾液中含大量K,注意补Ko

2. 幽门梗阻，液体量丢多少补

多少，电解质补充按2: 1,即每1000ml中加

10%氯化钾20ml

3. 胆汁、胰液、肠液可用平衡液按丢失1:1

向内丢失：是指细胞外液转移至损伤或感染的组织，引起局部水肿或被隔离在组织器官的某

一部位，形成所谓第三间隙。丧失了细胞外液功能。难以估算依靠临床指标。

三.累计丢失量原有

的缺水种类与量

观测:

维持（CVP ）8 〜12 emH 2 O，平均动脉压（M AP ）69 0 mmHg

尿量>0 . 5 ml /（kg •），中心静脉血氧饱和度（SevO 2）》7 0 %

1000ml无钠溶液，同特殊类型并发症：1.输液速度过快、量太多。限制水、钠摄入，每日

时可予呋喃苯磺酸60-100mg静脉注射每日1-2次。老年人发生充血性心衰需用洋地黄类。

2. 急性低钠血症，限制水摄入，24h液体量1000ml，同时可予呋喃苯磺酸60-100mg静脉注

射每日1-2次。对神经系统症状的可予5%氯化钠100ml-250ml快速静滴，30min内滴完。

3. 高钠血症，根据原因不同：肾脏原因、肾外性、摄入高蛋白。具体挺复杂。