[课件]小讲课PPT

12:00
16:00
20:00
24:00
4:00
8:00
Time
注射部位-皮下

腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢
*注意经常更换注射部位
胰岛素注射系统的发展
高科技电子给药器
胰岛素泵
笔形注射 器 传统注射 器
1922年 1985年
1999年
胰岛素剂型改进
1. 口服胰岛素： 近几年正在研制能被机体 吸收和利用的口服剂型。
促胰岛素分泌剂
磺脲类药物：如优降糖 非磺脲类药物：如诺和龙
胰岛素增敏剂类药物
双胍类药物：如二甲双胍
胰岛素增敏剂：如吡格列酮
葡萄糖苷酶抑制剂类药物
如阿卡波糖、伏格列波糖
各类口服降糖药作用部位
B细胞分泌胰岛素减少 （磺脲类和格列奈类）
肠道糖吸收
（糖苷酶抑制剂）
高血糖症
肝糖输出增多
（双胍类药物）
葡萄糖摄取减少（胰岛素抵抗）
（胰岛素增敏剂，格列酮类） （双胍类药物）
口服抗糖尿病药物的主要作用位点
有一种或几种自身抗体阳性
2型糖尿病
成年人多发 此类患者病情较轻，起病缓慢， 肥胖者较多 C肽水平正常或升高 易发生非酮症高渗综合症 有较强的遗传易感性

问题
糖尿病对机体有哪些损害？
糖尿病的危害
脑血管
眼睛 心脏 肾脏
神经系统 足
血管系统
糖尿病的治疗
强调早期、长期、综合、个体化的原则
2. 吸入性胰岛素： 可通过粉末吸入或雾化 吸入，目前尚未成熟。 3. 局部喷药： 如鼻部或口腔粘膜喷药。
AERx肺吸入胰岛素给 药系统
•使用方便 •给药剂量可精确到1个单位 •剂量精确给药 •避免针头注射 •最有希望用于临床
胰岛素副作用 1. 低血糖反应：多见于1型糖尿病患者。
2 . 过敏反应：通常表现为局部过敏反应
症状不明显时，需另一天再作证实 （2次或2项）。
糖尿病的诊断
DM
7.0mmol/L
IFG
6.1mmol/L
IGT
空 腹 血 糖 负荷后血糖
7.8mmol/L
D M DM
11.1mmol/L
IFG空腹血糖减损; IGT糖耐量减损;
临床分型
1型IDDM
2型NIDDM
胰岛β细胞破坏，使胰岛 素分泌绝对不足
可出现荨麻疹样皮疹。
3. 4. 水肿 ： 治疗初期可因水钠潴留引起。 肥胖：治疗后通常体重增加。
重要提醒
胰岛素能挽救某些糖尿病病人的生命
同时是我们所使用的最危险的药物之一 治疗指数（TI）=中毒剂量/治疗剂量
---青霉素TI：100万 ---洋地黄TI：5 ---胰岛素TI：1.5
口服降糖药分类
Cys Val Leu Tyr Leu Ala Glu Val Leu His Ser Gly
长效胰岛素类似物 –Glargin
在人胰岛素B31-B32-增加了2个精氨酸， A21位由甘氨酸替代天门冬氨酸 G ly
A-链 -
甘氨酸替代天门冬氨酸
5 10 15 sn 20 A
1
1
5
10
15
20
25
30

胰岛素种类
超短效胰岛素: 优泌乐、 诺和锐 短效类：普通胰岛素，中性胰岛素 单组分人胰岛素：优泌林R、诺和 灵R 中效类： 优泌林N、诺和灵N 长效类： PZI 预混胰岛素类似物：优泌乐25、诺和锐30 缓效胰岛素类似物：来得时（甘精胰岛素）
胰岛素不断研发进步的趋势
诺和锐
Pro Thr -Asp Pro Lys B28
皮下组织
毛细血管壁 峰值时间=80–120 分
常规人胰岛素
胰岛素的应用
在饮食治疗的基础上进行
个体化原则 确定初始剂量 监测血糖，调整胰岛素剂量
基础－餐前强化胰岛素给药吸收模式
75
Plasma Insulin µU/ml)
Breakfast
Lunch
Dinner
50
25
4:00
8:00
小讲课课件
成年人群中(年龄>20岁) 糖尿病患者数量
糖 尿 病 患 者 数 量 百 万
350 300 250 200 150 100 50 0 1995 2000 2025
( )
发达国家
发展中国家
全世界
基本内容
临床表现 诊断标准 分型 治疗
糖尿病的定义
糖尿病是胰岛素分泌的缺 陷或/和胰岛素作用障碍导致的 一组以慢性高血糖为特征的代 谢性疾病。
B-链
增加2个精氨酸
rg A rg A
胰岛素分子
速效胰岛素：单聚体 短效胰岛素：六聚体 中效胰岛素：使用鱼精蛋白使几个六聚
体聚集在一起 长效胰岛素：使用锌使几个六聚体形成 瘦长晶体状结构 胰岛素是以单聚体的形式吸收的 六聚体 二聚体 单聚体
胰岛素的解离时间
胰岛素类似物 Aspart，Lispro 峰值时间=40–50 分
American Diabetes Accosiation, 2003
糖尿病的症状
多饮 多食
多尿
体重减轻
问题：
尿糖阳性肯定就是糖尿病吗？
血糖达到什么水平可以诊断糖尿病？
糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖 ≥ 11.1mmol/L 或空腹血糖≥7.0 mmol/L
或OGTT中2小时PG≥11.1 mmol/L；
TM
Phe Gly Arg Tyr Phe Glu A21 Asn Cys
Gly
B30 A1 gly Lie Val Glu Gln Cys
Thr
Cys Thr Ser
Ser Lie Cys
Tyr Asn Glu Leu Gln Tyr Leu
B1 Phe Val Asn Gln His
Leu
Cys
药物治疗
胰岛素治疗
口服降糖药
胰岛素
胰岛素是治疗糖尿病最有效的药物
挽救了千百万糖尿病患者的生命
1921年 Banding和 Best成功的提 取了胰岛素
胰岛素使用适应证
1型糖尿病 2型糖尿病
口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病(如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素 增多症,慢性钙化性胰腺炎等)
胰岛素分泌异常和靶组织 对胰岛素敏感性降低
妊娠期糖尿病
其他特殊类型
妊娠期才发现或才被诊断 的糖尿病或糖耐量异常 胰岛细胞功能的遗传缺陷 胰岛素作用的遗传缺陷 内分泌系统疾病 感染、药物或化学物质等
1型糖尿病


该型病情重、发病急
有酮症倾向


年龄主要是幼年及青少年
较瘦小
空腹或餐后C肽水平降低