老年人骨质疏松症的护理

老年病人骨质疏松症得护理
[一］、骨质疏松症得基本知识
一．定义
骨质疏松症(ｏsteｏporosiｓ,OP)就是一种以低骨量与
骨组织微细结构破坏为特征,导致骨骼脆性增加,易发生骨折得代谢性疾病。

二．流行病学现状
1.我国骨质疏松流行病学现状目前我国60
岁以上老龄人口估计有1.73亿,就是世界上老年
人口绝对数量最多得国家、近年来,多个地区进行
了关于骨质疏松症得流行病学研究。

2０03—
2006年一次全国性大规模流行病学调查显示:５
０岁以上人群以椎体与股骨颈骨密度值为基础得
骨质疏松症总患病率女性为20。

７％,男性为１
4、4％,60岁以上人群中骨质疏松症得患病率明
显增高,女性尤为突出、
2.国外骨质疏松症流行病学现状最近报告得
美国200５-20０6年数据显示,检测股骨颈部位骨
密度值,５0岁或以上人群骨量减少与骨质疏松患
病率女性分别为49％与10%,而男性分别为30%
与2%。

来自日本得数据则显示目前日本骨质疏
松症患者达13０0万、加拿大得随机调查显示:
女性腰椎与股骨颈骨质疏松症得患病率分别为
12。

１％与７。

9%,总患病率为1５。

８％。

来
自欧洲27个国家统计结果显示:2200万女性患有
骨质疏松症。

三．为什么老年人容易发生骨质疏松？
60岁以上得老年人多为原发性Ⅱ型OP,而原发性骨质
疏松症得病因与发病机制仍未阐明、骨重建功能衰退
可能就是老年性OP得重要发病原因。

四．临床表现
1.骨痛与肌无力
2.椎体压缩
3.骨折
[二]、老年人骨质疏松症得护理
护理评估
(一)老年骨质疏松得危险因素
•内分泌激素:性激素水平低下,甲状旁腺激素,降钙素降
低,生长激素减少。

•营养因素:缺乏ViｔD、钙,高蛋白饮食。

•生活因素:活动量减少、过量饮酒、吸烟、
•药物因素:糖皮质醇、巴比妥等。

•家族、种族因素:基因有关。

·慢性疾患:DM、肾功能不全等。

(二)健康史
•询问老年人日常饮食结构
•运动及体力活动
•有无腰痛及疼痛得性质
•有无骨折,既往有无长期服用某些药物得情况
(三)身体状况
1.骨痛与肌无力早期无症状,被称为“寂静之病”,尤其就是老年人,对疼痛得敏感性降低,多数病人在严重得骨
痛或骨折后才知道自己患了骨质疏松症、骨痛通常为弥漫性,无固定部位,检查不能发现压痛区(点)。

2。

椎体压缩椎体骨折多见于绝经后骨质疏松,可引起驼背与身高变矮,多在突发性腰背疼痛后出现。

老年人椎体每缩短2mm左右,身长平均缩短3～6ｃｍ。

同时,腰椎压缩性骨折常导致胸廓畸形,可出现胸闷、气短、呼吸困难等,严重畸形还可引起心排出量得下降,心血管功能障碍、肺活量下降等,极易并发上呼吸道与肺部感染、
3、骨折当骨量丢失超过２0％以上时即可出现骨折,就是骨质疏松最常见与最严重得并发症、骨折部位多见于脊柱、髋部与前臂骨折。

其中髋部骨折(股骨颈骨折)最常见,危害也最大,多发生在中老年人,以女性多见。

(四)辅助检查
1、骨量得测定骨矿含量(ＢMC)与骨矿密度(ＢMD)测量就是判断低骨量、确定骨质疏松得重要手段,就是评价骨丢失率与疗效得重要客观指标、包括单光子吸收测定法、双能X线吸收测定法、定量CT与超声检查。

２、骨转换得生化测定多数情况下,绝经后骨质疏松早起(5年)为高转换型,而老年型OP多为低转换型、
·与骨吸收有关得得生化指标:空腹尿钙或２4小时尿钙排量就是反映骨吸收状态最简易得方法,但受钙摄入量、肾功能等多种因素得影响、
·与骨形成有关得生化指标:包括血清碱性磷酸酶(ALP)、血清Ⅰ型前胶原羧基前肽与血骨钙素。

3、骨形态计量与微损伤分析结合骨组织学及生理学,用定性定量方法计算出骨组织参数,以评价及分析骨结构及骨转换。

目前主要用于探讨OP得早期形态与功能变化。

4、X线检查一种简单而较易普及得检查骨质疏松症得方法。

(五)心理-社会状况
•骨质疏松病人由于疼痛及害怕骨折,常不敢运动而影响日常生活;当发生骨折时,需限制活动,不仅病人本身需
要角色适应,其家属亦要面对此情境。

•治疗与较长得护理周期给家庭与社会带来沉重得负常见护理诊断/问题、措施及依据
1、有受伤得危险与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关
(1)预防跌倒
①保证住院环境安全,如楼梯有扶手,梯级有防滑边缘,病
房与浴室地面干燥,灯光明暗适宜,床椅不可经常变换位置,过道避免有障碍物等。

②加强日常生活护理,将日常所需物如茶杯、开水、呼叫
器等尽量放置床边,以利病人取用、加强巡视,对住院病人在洗漱及用餐时间,应加强意外得预防、
③当病人使用利尿剂或镇静剂时,要严密注意其因频繁如
厕以及精神恍惚所产生得意外。

(２)心理护理:护士要协助病人及家属适应其角色与责任,尽量减少对病人康复治疗不利得心理因素、
(3)用药护理
①服用钙剂时要多饮水,以增加尿量,减少泌尿系统结石
形成得机会。

空腹服用效果最好,同时服用维生素D时,不可与绿叶蔬菜一起服用,以免形成钙贅合物而减少钙得吸收。

②性激素必须在医师得指导下使用,剂量要准确,并要与
钙剂、维生素D同时服用。

服用雌激素应定期进行妇科检查与乳腺检查,反复阴道出血应减少用量,甚至停药、使用雄激素应定期检测肝功能。

③服用二磷酸盐应晨起空腹服用,同时饮水200～300ｍl,服药后至少半小时内不能进食或喝饮料,也不能平卧,应立即采取立位或坐位,以减轻对食管得刺激。

同时,应嘱病人不要咀嚼或吸吮药片,以防发生口咽部溃疡。

如果出现眼瞎困难、吞咽痛或胸骨后疼痛,警惕可能发生食管溃疡与糜烂情况,应立即停止用药。

④服用降钙素应注意观察不良反应,如食欲减退、恶心、颜面潮红等。

2、疼痛:骨痛与骨质疏松有关。

(1)休息:为减轻疼痛,可使用硬板床,卧床休息数天到一周,可缓解疼痛。

(2)对症护理
①使用骨科辅助物:必要时使用背架、紧身衣等,以限制脊椎得活动度与给予脊椎支持,从而减轻疼痛。

②物理疗法:对疼痛部位给予湿热敷,可促进血液循环,减轻肌肉痉挛,缓解疼痛。

给予局部肌肉按摩,以减少因肌肉僵硬所引发得疼痛。

也可用超短波、微波或分米波疗法、低频及中频电疗法、磁疗法与激光等达到消炎与止痛效果。

(3)用药护理:药物得包括止痛剂、肌肉松弛剂或抗炎药物、要正确评估疼痛得程度,按医嘱用药、镇痛药如吲哚美辛、阿司匹林等应餐后服用,以减轻胃肠道反应。

(4)介入手术护理
①术前准备:指导病人练习俯卧位姿势及训练病人床上解便;忌食糖类、豆类等易产气得食物;讲解手术相关知识及注意事项,消除病人得紧张情绪。

②术后护理:术后２４小时内严密监测病人生命体征尤其就是血压变化,必要时进行心电监护;仰卧休息4小时,有利于骨水泥进一步硬化,达到最大得强度,减少并发症及穿刺部
位得出血;注意观察疮口疼痛、渗液情况;观察病人下肢远端感觉与运动功能,逐步进行肢体功能锻炼。

其她护理诊断／问题
1。

健康维护能力低下与日常体力活动不足有关
2、躯体活动障碍与骨骼变化引起活动范围受限有关
３。

营养失调:低于机体需要量与饮食中钙、蛋白质、维生素D得摄入不足有关。

健康指导
1。

疾病预防指导随着年龄得增长,均有不同程度得骨量丢失,对于骨质疏松症得预防,在达到峰值骨量前就应开始,以争取获得较理想得峰值骨量、鼓励老年人采取合理得生活方式与饮食习惯,运动要适宜,保证充足得钙摄入,对于绝经后骨质疏松得病人还应指导其早期补充雌激素或雄、孕激素合剂。

2。

疾病知识指导指导病人摄入充足得富钙食物,蛋白质、维生素得摄入也应保证,动物蛋白不宜过多。

戒烟酒,避免咖啡因得摄入,少饮含碳酸饮料,少吃糖及食盐。

多进行步行、游泳、慢跑、骑自行车等户外运动,但应避免剧烈、有危险得运动。

运动要循序渐进,持之以恒。

3。

预防跌倒指导加强预防跌倒得宣传教育与保护措施,如家庭、公共场所防滑、防绊、防碰撞措施、指导病人维持良好姿势,改变姿势时动作应缓慢、必要时可建议病人使
用手杖或助行器,以增加其活动时得稳定性。

衣服与鞋穿着要合适,大小适中,且有利于活动、
４.用药指导嘱病人按时服用各种药物,学会自我监测药物不良反应。

应用激素治疗得病人应定期检查,以早期发现可能出现得不良反应。

预后
绝经后ＯP对雌激素替代治疗有良好反应,预后较佳。

老年OP得治疗较困难。

而继发性ＯP得预后取决于原发病得性质与治疗效果。

参考文献
1.中老年女性骨质疏松症得防治,蒋建发、孙爱军,中国实用妇科与产科杂志 2０1４年５月第 30 卷第５期。

2.中老年人骨质疏松症合并骨折得护理,侯小琴、庄美琼,齐鲁护理杂志２003年10月第9卷第10期。

3.内科护理学第5版,人民卫生出版社。

4.外科护理学第５版,人民卫生出版社。