心血管疾病介入治疗

旋磨及旋切术
应用于某些特定病变，不能 降低再狭窄的发生率。
旋切术（DCA) 旋切：偏心性病变，溃疡性病变和形成内膜悬漂物的 内膜撕裂等是良好的适应证。 旋磨：钙化的病灶，开口处病灶，球囊难以扩开的病 灶和长段血管病变。
HCM的治疗—PTSMA
临床依据：1994年Gietzen等发现暂时阻断LAD
冠状动脉瘘(CAF）介入治疗
CAF为少见先心病，在冠脉造影中检出率约为 0.3-0.8% 绝大多数为先天性，亦有少数为获得性： （Takayasu arteritis、心肌活检、PCI、外伤） CAF多发自RCA或LAD，起于LCX很少见 引流部位：
RV RA PA LV SVC
CAF介入治疗
房间隔造口术（BAS） 瓣膜成形术 （肺动脉瓣PBPV 主动脉瓣
PBAV） 血管成形术 （主动脉缩窄、肺动脉分支狭
窄成形术）
二、封堵术类
PDA封堵术 ASD封堵术 VSD封堵术 CAF堵闭术 体肺侧枝血管封堵术
PFO封堵术 LAA封堵术 Fontan术后fenestration 封堵术
PAVM封堵术
经皮冠脉介入治疗（PCI)
定义：所有经介入途径减轻冠脉狭窄的技术，包括PTCA， Stents，旋切，旋磨，激光血管成形术等。 PCI术成功的定义：影像、技术、临床 影像：残余狭窄﹤20%，TIMI血流3级 临床：
短期：解剖及技术成功，且无心肌缺血的症状及体征。 长期：持续6个月以上。
球囊成形术
心血管疾病介入治疗
中南大学湘雅二医院 心内科 方臻飞
近年来，心导管技术已发展成为以治疗心 血管疾病为主要内容的新兴学科，即介入 性心脏病学。
介入治疗的现状和进展
冠心病（心绞痛，心肌梗死） 肥厚型心肌病化学消融 结构性心脏病：ASD、VSD、PDA、PS、 MS、MR、AS、肺动静脉瘘、冠状动脉瘘 等
新进展——经导管主动脉瓣置换术
➢ 2002 年始，法国Rouen 大学的Cribier 教授先后对36 例重度钙化 性主动脉瓣狭窄患者( 瓣口面积) ≤0.7 cm2 ) 采用经导管置入 Cribier-Edward生物瓣，27 例经导管成功置入瓣膜支架,明显改善 了重度AS患者的预后
➢ 至今，经导管主动脉瓣膜置换术已经植入愈12000例，多个临床 试验已经证实其治疗重度AS有效
二尖瓣狭窄球囊扩张
风湿性心脏病最常见的并发症是二尖瓣狭 窄。 狭窄程度不严重时可行球囊扩张。 狭窄程度严重或伴有钙化时，须外科手术 行瓣膜置换
二尖瓣关闭不全介入治疗—二尖瓣夹的应用
MitraClip
谢谢！
发出的第一间隔支可缓解HOCM的LVOT梗阻， 用常规PTCA球囊暂时阻断第一间隔支，室间隔 局部有缺血改变，同时压力阶差明显下降，而 在恢复间隔支供血后，压力阶差增高。 英国医生Sigwart于1995年首次应用于临床； 1997年Kuhn等在10例病人中证实
名称：（Percutaneous transluminal septal
VSD封堵术
封堵伞 到位
VSD封堵术
复查造 影未见 右心室 显影
PBAV术经过
主动脉窦瘤破裂介入治疗
RSVA为少见的先心病，发病人群多为青壮 年男性，亚洲人群发病率最高，约为西方人 群的5倍； 临床分型:先天性,获得型.其中先天性占绝大 部分. 右窦破裂约占75%;无冠窦破裂约占25%.左 冠窦破裂极少. 窦瘤破至右心室约占2/3;破至右心房约占1/3.
机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压 缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
支架植入术
▪1986年Sigwart首次应用于临床，目前已取代单纯PTCA成 为PCI首选 ▪应用范围 ➢ 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层
➢ 预防再狭窄的作用 ➢ 冠状动脉桥血管支架
主动脉窦瘤破裂封堵术
PDA封堵术
动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus， PDA）是指胚胎时期连接肺动脉和主动脉 之间的动脉导管在出生后未能正常闭合， 导致的一系列血流动力学改变。占先心病 的5~15%。
PDA封堵术
PDA封堵术
ASD封堵术
房间隔缺损（Atrial Septal Defect，ASD） 是指房间隔在发生、吸收的过程中出现异 常，致使其不完整，在左右心房间残留房 间孔。占先心病的20~30%。
冠心病介入治疗
冠脉造影+球囊扩张术+支架置入术（经皮 冠脉内介入治疗，percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治疗冠心病，解 除冠状动脉狭窄或阻塞病变的成熟和有效 的方法
冠状动脉造影
Sones 于1959年开始应用选择性冠状动脉 造影 真正的冠状动脉造影技术广泛的应用起源 于1967年，由Judkins采用Seldinger 技术 经股动脉穿刺法行选择性冠状动脉造影
ASD封堵术
封堵伞到 位
ASD封堵术
释放封 堵伞
VSD封堵术
室间隔缺损（Ventricular Septal Defect， VSD） 是指左右心室之间存在着异常交通， 引起心室水平的左向右分流，导致血流动 力学的改变。占先心病的12~23%。
VSD封堵术
导管送 至左心 室造影， 造影剂 分流入 右心室
myocardial ablation，PTSMA）
HCM的治疗—PTSMA
先天性心脏病的介入治疗
目前介入方式可治疗的先心病包括动脉导 管未闭（PDA），房间隔缺损（ASD）， 室间隔缺损（VSD）等。 介入治疗方式具有创伤小，不用体外循环， 不用输血，术后恢复快等优点。
wk.baidu.com
先心病介入性治疗技术
一、扩张术类
体肺侧枝封堵
✓ 复杂性先天性心脏病常合并有体肺动脉侧支；
✓ 粗大或多发体肺侧支在外科术中体外循环建立后， 大量血流入肺导致手术野回血多，使外科操作十分 困难，同时，过多的肺血可引起肺损伤及体循环失 压而其他脏器灌注不足；
✓ 术后又容易导致灌注肺、低心排血量综合征以及顽 固性心衰，造成术后脱机困难以及咯血等情况，显 著增加了外科手术的死亡率。因此,尽早处理体肺 侧支是十分必要的。
主动脉窦瘤破裂介入治疗
卵园窝未闭封堵术
卵园窝未闭（Patent foramen ovale)在心脏 正常人群的尸检发生率约为25%。在偏头 痛的病人中较觉常见。 中、青年不明原因缺血性中风病人中约4050%被发现并有PFO。其它部位不明原因 的栓塞性疾病中，PFO的发生率增高。 上世纪90年代以来开展介入治疗，取得很 好效果。
体肺侧枝（APCs）介入封堵治疗
左心耳封堵
心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失 常之一,总发病率约0.89%，近年来其发病 呈增长趋势。 房颤的主要危害之一是血栓栓塞，缺血性 脑卒中是房颤引起的最主要栓塞性事件， 同时也是房颤患者致残率最高的并发症。
➢ 心源性血栓好发于LAA，NVAF患者中90％的
血栓来源于LAA，瓣膜病AF60%来源于此！
WATCHMAN Device 封堵经过
新进展——经导管主动脉瓣置换术
经导管主动脉瓣置换术（TAVI）主要适用于： ➢ 严重主动脉瓣钙化狭窄和( 或) 关闭不全伴其
他严重的心脏或非心脏疾病, 不宜行外科瓣 膜置换术的高危患者； ➢ 高龄、心脏外科手术风险评分大于20分的严 重主动脉瓣狭窄( 瓣膜口面积<1cm2 )患者； ➢ 不适宜用于单纯不愿接受外科瓣膜置换术AS 或AR患者