医学影像学 第七章 消化系统和腹膜腔(4)

（一）肝海绵状血管瘤
【影像学表现】
CT 增强 ▲ 较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强 化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓化 ▲ 小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于2cm
肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤
巨大血管瘤
肝多发海绵状血管瘤
（一）肝海绵状血管瘤
【影像学表现】
MRI 平扫
T1WI肿瘤表现为均匀的低信号；T2WI肿瘤表现 为均匀的高信号 随着回波时间延长信号强度增高，在肝实质低 信号背景的衬托下，肿瘤表现边缘锐利的明显 高信号灶— “灯泡”征
三 、肝脓肿
★ 临床表现肝大、肝区疼痛、触痛以及发热、 白细胞升高等急性感染表现。
★ 常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌， 少见的有肠炎杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌
★ 肝右叶脓肿多于左叶
三 、肝脓肿
★ 化脓性肝脓肿病理改变 ◆ 急性期局部肝组织充血、水肿、大量白细胞 浸润 ◆ 进一步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓 腔 ◆ 周围肉芽组织增生形成脓肿壁，脓肿壁具有 吸收脓液和限制炎症扩散的作用 ◆ 脓肿壁周围肝组织可有水肿
（四）Budd-Chiari 综合征
a
b
c
d
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f
三 、肝脓肿
★ 肝脓肿（abscess of liver） ◆ 是肝组织的局限性化脓性炎症 ◆ 根据致病微生物的不同分为 ▲ 细菌性肝脓肿 ▲ 阿米巴性肝脓肿 ▲ 霉菌性肝脓肿 ▲ 结核性肝脓肿
三 、肝脓肿
★ 细菌性肝脓肿 全身或肝邻近器官化脓感染的细菌及其脓毒 栓子，通过门静脉、肝动脉、胆道扩散或直 接侵犯等途径到达肝脏，引起局限性化脓性 炎症，形成化脓性肝脓肿（pyogenic abscess of liver）。
MRI
◆ 肝硬化 ◆ 下腔静脉、肝静脉狭窄、阻塞 ◆ 肝淤血，T1WI表现低信号，T2WI表现高信号
（四）Budd-Chiari 综合征
a. CT对比增强扫描，肝实质不均匀增强，肝静脉显示不 清，下腔静脉变窄（箭头）；b.下腔静脉造影DSA，下腔
静脉肝段呈盲端闭塞（箭头），肝静脉通过侧枝回流
Budd-Chiari综合征
◆ 原发性肝密度增高，也可表现胰腺、肾上腺密度 增高
◆ 继发性同时表现肝和脾的密度增高。
MRI
T1WI、T2WI信号明显降低，形成全肝低信号的 “黑肝”
（三）肝血色素沉着症
MRI T2WI全肝信号明显均匀降低，呈所谓“黑肝”
（四）Budd-Chiari 综合征
【临床与病理】
◆ 分别由Budd（1899）和Chiari（1945）先后报告 ◆ 是由于肝段下腔静脉和/或肝静脉狭窄或阻塞所
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三 、肝脓肿
★ 增强CT表现： ◆ 动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血呈 轻度一过性强化 ◆ 早期—病变区楔形或斑片状强化
★ 形成期和成熟期，脓肿壁强化，呈“簇状征”、 “靶征”和“双靶征”
细菌性肝脓肿—花瓣征
细菌性肝脓肿：双靶征
三 、肝脓肿
a. CT平扫，脓肿呈均匀低密度肿块；b. 对比增强CT，脓 肿壁比较明显强化，周围可见水肿带，形成典型“环征”
四、肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变
（一）肝海绵状血管瘤 （二）肝细胞腺瘤 （三）肝局灶性结节性增生
（一）肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of liver）常 见，尸检报告发生率4%
女性多见，男:女=1:4.5-5， 90%为单发，10%为多方 临床上无特异症状，肿瘤较大而出现肝区不适
（一）肝海绵状血管瘤
病理上，常为3~5cm， 直径超过5mm称巨大海绵状血管瘤 大者占据肝段、肝叶，由众多大小不等、衬有内皮血
管间隙构成，间隙间有不等量纤维组织，中心部位为 主 慎用活检
（一）肝海绵状血管瘤
【影像学表现】
CT平扫 肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块 CT增强
▲ 典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状 增强灶，随时间延续互相融合，向中心扩展 且密度逐渐下降；延迟扫描，整个肿瘤密度 均匀，高于或等于正常肝实质密度，概括为 “早出晚归”
先天性铁代谢缺陷所致者称为原发性血色素沉着 症，由于其它疾病所致者称为继发性血色素沉着症
肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿病为本症三大 临床特征。肝组织含铁浓度大大超过250μg/g以上
（三）肝血色素沉着症
【影像学表现 】 CT
◆ 平扫可见全肝密度增高，CT值在86HU～132HU 以上,CT值的高低大致反映肝内铁浓度的含量
致肝静脉回流障碍的临床综合征 ◆ 病因分先天性和后天性两种，前者为上段下腔静
脉出生后未退化的蹼膜引起；后者与外伤、炎 症、肿瘤压迫和血管内血栓形成有关。 ◆ 临床表现肝大、脾大、腹水、下肢静脉曲张、浮 肿等门静脉高压和体循环回流障碍
（四）Budd-Chiari 综合征
【影像学表现 】 CT
◆ 肝大、脾大和门静脉高压，肝密度不均 ◆ 尾叶代偿性增大并密度增高 ◆ 增强后，肝段下腔静脉和肝静脉不能显示
20%的脓肿内出现小气泡
三 、肝脓肿
★ MRI表现：
◆ 圆形或类圆形的病灶 ◆ 脓腔在T1WI呈均匀或不均匀的低信号，T2WI
表现极高信号 ◆ T1WI脓肿壁的信号强度高于脓腔而低于肝实
质，表现较厚的圆环状稍高于脓肿的异常高 信号区 ◆ Gd-DTPA对比增强后，脓肿壁呈环形增强， 分房的脓肿间隔也出现增强
第七章 消化系统和腹膜腔
Image Diagnosis of the Digestive System and Peritoneal Cavity
赵新 天津医科大学
第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾脏
肝脏疾病
（三）肝血色素沉着症
肝血色素沉着症(hemochromatosis)
先天性铁代谢缺陷，或某些慢性贫血、溶血、输血 等原因，引起铁的代谢混乱，使大量的铁蛋白和含 铁血黄素形成并沉积在肝、脾、胰、肾、肾上腺、 甲状腺、皮肤等处，也称血色病
三 、肝脓肿
★ 脓肿分层： 坏死区——低密度 肉芽组织—强化环 水肿带——低密度 周围反应带—动脉期一过强化
三 、肝脓肿
★平扫CT表现 ◆ 早期—局部低密度，边界不清，胆管积气 ◆ 形成期—低密度区内多发更低密度，“花 瓣状” ◆ 成熟期—融合成大的脓腔，密度略高于水 ◆ 1/10~1/5内有气体，脓肿壁形成 ◆ 合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液