骨盆骨折病人的护理查房

病例分析
辅助检查：
病例分析
辅助检查：
病例分析
主诉：氧合低5小时 现病史：患者因“盆部及下肢挤压伤后10h” 入院完善相关检查于2014.4.30在全麻下行左 侧半骨盆离断+膀胱破裂修补术+尿道断裂重 建+海绵体断裂重建+横结肠双腔造瘘+清创 VAC引流+右股骨骨折外固定术，现病号氧合 低，为求进一步监护与治疗，收入我科 既往史：无
临床表现
1、血压下降或休克 严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休 克。 2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肌体 不对称。 3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性 骨盆分离试验：患者仰卧位，检查者两手交叉撑开病人的两 髂嵴，使两骶髂的关节面更紧贴，而骨折的骨盆发生分离，如 局部发生疼痛反应即为骨盆分离试验阳性。 骨盆挤压试验：患者仰卧位，检查者两手分别放于两髂嵴， 两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试 验阳性。。 4、可合并腹膜后血肿和腹内脏器损伤 若膀胱和尿道损伤可出 现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。直肠损 伤少。
处理原则
手术治疗
（1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。
（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上的骨折病 人，以保持骨盆的稳定。
病例分析
2014年4月29日17时41分患者王某，男，36岁，因“盆部及下 肢挤压伤后十小时”入院。查体：体温：36.2℃，脉搏：120 次/分，呼吸：18次/分，血压：100/53mmHg；痛苦貌，贫血 貌。骨盆挤压分离试验（+），骨盆极不稳定。左腹股沟区可 见皮肤呈皮革样改变，左侧起自腹股沟、右侧臵右股跟部， 前方起自尺骨联合、后方至肛门后方，广泛软组织剥脱、挫 灭，左侧睾丸缺失，精索外露，右侧睾丸外露，阴茎皮肤完 全剥脱，海绵体可见部分离断，肛周皮肤完全剥脱并挫灭。 创面深部可及骨折断端。创腔有明显出血，以左腹股沟区为 重，以纱布填塞。左股动脉、足背动脉搏动未扪及。左下肢 青紫，并可见花斑，左下肢厥冷。右髋关节及右股部肿胀， 右髋关节活动受限，局部触压痛。右股部畸形明显，可及异 常活动。右踝及右足诸趾活动尚可，足背动脉可扪及
病例分析
5.9，百普力500鼻饲、 5.14，拔除经口气管插管 5.22（全麻）行骨盆离断术后离断清创+负压吸 引术 5.25拔除口插管 5.25肠内营养 能全力500ml.tid 当前治疗：继续当前抗感染、镇静、镇痛、解痉 平喘、稳定内环境等对症支持治疗
病例分析
1、患者当前最主要的盆骨折病人的护理常规有 什么？
护理常规
1、按骨科一般护理常规运用Braden压疮风险护理单评 估病人。 2、病人卧硬板床，平卧，不可转动身体。 3、建立输血补液途径,尽早静脉开放补液或输血，给予 高流量吸氧。 4、做好术前准备：包括会阴备皮，清洁灌肠，更衣备 血等。 5、病情观察：观察血压、脉搏和呼吸的情况,并注意外 伤所致的休克，骨盆骨折常伴有膀胱、尿道、结肠等下 腹部脏器损伤，因此必须注意观察有无血尿、血便和阴 道流血等内出血和腹胀情况，如小便困难、血尿、尿储 留，应留臵尿管，如尿管难插入，应考虑尿道挫伤或断 裂，应及时报告医生。 6、大小便后应清洗会阴。注意按摩受压的部位，预防 褥疮发生
病例分析
入ICU情况：中年男性，镇静镇痛，39℃，经口 气管插管呼吸机辅助呼吸，胃肠减压引出黄色液， 右下肢外固定架固定，会阴部VSD引流血性液， 横结肠造瘘引流褐色液
病例分析
继续当前亚胺培南+万古霉素抗感染治疗，定期 监测万古霉素血药浓度、肾功等 5.5清创探查+右髋关节脱位、髋臼骨折切开复位 内固定术（直肠引流未见液体及气体引出） 贫血、缺氧、感染、风湿热、血容量不足代偿性 等治疗 发热，持续冰毯降温
病理生理:骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器和血 管，骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内脏器损伤并 导致相应的病理生理变化。
骨盆骨折分类
1、按骨折位臵和数量分类 （1）骨盆边缘撕脱性骨折 （2）骶尾骨骨折 （3）骨盆环单处骨折 （4）骨盆环双处骨折伴盆骨变形 2、按暴力的方向分类 （1）暴力来自侧方的骨折（LC骨折）：可使骨盆的前后结构及骨盆底部韧带 损伤。 （2）暴力来自前方的骨折（APC骨折） 1）APC-Ⅰ型：耻骨联合分离。 2）APC-Ⅱ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增 宽，轻度分离。 3）APC-Ⅲ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后 方韧带都断裂，骶髂关节分离。 （3）暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折） （4）暴力来自混合方向（CM骨折）：通常是混合性骨折。
ICU护理查房
骨盆骨折病人的护理
骨盆骨折
了解骨盆的解剖,骨盆骨折的病因、病理生 理、分类 熟悉临床表现、辅助检查、处理原则 掌握护理问题、护理措施
骨盆的解剖
骨盆骨折
定义：骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴 有合并症和多发伤 病因：常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年 轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高出坠落引起。老 年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。

会阴部开放伤 泌尿生殖系损伤 开放性骨盆骨折 血管神经损伤 右髋关节脱位、髋臼骨折 右股骨骨折 失血性休克 左侧半骨盆离断+膀胱破裂修补术+尿道断裂重建 +海绵体断裂重建+横结肠双腔造瘘+清创VAC引流 +右股骨骨折外固定术术后
病例分析
3、一般骨盆骨折病人的护理常规有什么？ 3、针对该病人病情观察的要点是什么？ 4、存在的护理问题有什么？
辅助检查
X线和CT检查能直接反应是否存在骨盆骨折 及其类型
处理原则
首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理 骨折。 1.非手术治疗
（1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧 硬板床休息3－4周，以保持骨盆的稳定。 （2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字 石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。