浅述孔光一教授诊治小儿外感咳嗽之特色

通达 为顺
在宣调 肺 气方 面择取 前胡 与 桔梗
孔老认 为赤 芍
、 、
宣 降相 因 在 清透 方 面选 用 菊花
、
黄答 赤芍 如咽 喉 红 肿
,
、
、
玄参而 达 表 里 两 清
玄参 为通 利散 结 清 热解毒 之 品 虽 在表 证 气分 牛芬
、 、
,
伏 热 己显
,
则与前 胡
。
桔梗
。
、
僵蚕
、
、
菊花
连翘 等宣 透 之药 相配
一
试行 阐释
,
完善 温 病诊 治 并 运 用 于 实践 孔老 从 事温病 的教 学与研 究近 6 0 年 在总结前人 的基础 上
注重 内外参求
,
。
结合 临床 实 际
“
,
提 出 了肺 肾上 连 肺
,
、
少阳
,
、
: 肾三 者在温 病传变 与诊 治上密 切 相 关 的理 论 《 灵枢 本输 篇》 有云
少 阳属 肾
。
的
病 入少 阳
, ,
,
则病邪 己离太 阳之 表
, ,
,
而 又 未 入 阳 明之 里
, ,
,
少 阳经 以相 火主 令
,
。
,
足 少 阳 以 甲木 而 化
,
气 于相 火
须则下 蛰 而 温 肾水 则刑 肺 金
,
逆 则上 炎而 刑肺金
,
故 少阳 经 最 易病 火
,
病 则相 火上 炎
,
,
枢机不 利
, ,
,
相 火 内郁
, ,
,
既可 趋 上 利 咽
, ,
表里 两 清
,
,
又 能避用 苦寒化 燥伤 阴
儿 则更 为适 合
从选 药中也可 看 出孔师 善用轻 灵之 品 陈皮 甘 草等和 中之 味
,
。
不碍 人体 活 泼之气 机
尤其针对 小
于
此 外 选取神 曲
、
意在 治上 不犯 中
, 。
亦可 制 约 寒 凉之 药
,
小) L脾 胃 尚弱之 特 点尤 为贴切
咳嗽
,
发热
领下 淋 巴 结节 累 累
食不振
,
便 不畅
舌
19 9
1 年度学术年 会论文 汇 编 北京中医 药学会 2 0 2
中后黄腻
处方
g
,
,
右 脉 弦滑 浮
,
。
:
前柴 胡 ( 各) 8
玄参
6 9
,
9
,
,
桔梗
4 9
, ,
8
9
,
黄琴 8
15 9
,
9
,
僵蚕
,
8 9
,
,
连翘
。
8 9 8 9
:
,
银花 5
,
9
宣 肺 方中参 以透表
对 于 幼 儿 多 以指 纹 诊 断 为依 据
,
,
分 三 关而 定 表 里
。
虚实
、
气血 之 辨
。
。
望诊 和 颈部淋 巴 结触诊 盛 节
, ,
是 孔 师很有 特 色 的诊 断 方法
。
在小 儿 感 咳应治 中如 有扁 体红 大
,
,
当 于 宣 肺 利 咽 方 中加大解 毒清 热之 力 于 宣透清 热之 余
, ,
剂
解析
一 同宣 疏
:
此 例幼 童 反复感 冒
,
咳嗽
、
,
扁体发 炎
。
,
领下 及 颈部 结节 累累
, ,
乃 邪 伏 少阳
。
郁 热久 矣 !
热郁 于 内 三 焦气 机 失疏
,
,
则易招 致外邪 侵犯 苏子 梗
、
初诊 宣 肺 调 中
疏调 三 焦
,
前 柴胡 并用 从肺 与少 阳
、
合 桔梗
、
僵蚕
、
半夏 可 宣 肺 利 咽 开 在 上 之 郁 闭
止血 收涩
,
赵 老 治 疗 口 腔 扁平 苔鲜 是 从 阴阳 总纲
以四藤 调和 阴阳
。
花 类 药宣 散 引经
,
炭类 药 诸 药相
,
随证 加减清透 补养 之 品
,
并 配 合外用 活血 生 肌 固敛 之味
。
遣药 切 中
用 药精 当
,
谐
,
内外兼施
达 阴阳 调 和
、
气 血 流 畅 的佳 效
浅 述孔光一教 授诊 治小 儿外感咳嗽之 特色
, ,
兼 舌质红 干 者
增如甘 寒益 阴 之 品
,
如触及 颈部淋 巴 结 孔老 强调 解表 药多
,
必 兼分 利 散结 之 品
、
治 疗 本着先 表后里
先 上 后下 的 原 则
,
,
发 热等外 证显 著 时
,
先 以宣 肺解 表
表证 既 解
、
。
是辛 窜之 品
生 金之 效
。
不 可 多服
。
,
根 据 小 儿 脏腑 娇嫩
也 希望 同仁能斟 酌参取
,
造福 大众
安效先教授治疗小 儿支原 体肺炎 经验
潘
璐
指 导 老 师 : 安 效先
中国 中 医 科 学院 西 苑 医 院 儿 科
支原 体肺炎 是 由 支原体 感 染所致 的支气 管周 围的炎症
嗽
,
。
临床 表现 为不 同程 度 的发热
。 ,
,
刺激 性咳
,
病程 长
,
,
患儿 体温 正 常后 可 以 咳嗽很 长 时 间
以末 掺之
其
功 活
性酸
、
涩
、
取 其清热 收涩 的功效
冰片
, ,
,
辛
,
、
温
。
,
透 散力 强
,
,
引 药行 于 肌 肉 经 络
。
血脉
,
可 活 血 散结 血 与 收涩
、
止痛 消肿
辛
、
苦
微寒
清 热止 痛 出发
,
去 腐生肌
三 种药 味
,
,
寒 凉 与 辛温
,
、
止 痛与 生 肌 同用
效 力集 聚
,
,
直取 患 处
总之
。
麦冬 巧
,
陈皮
8 9
、
5
4
天后 复诊
9
,
药后 热退 显 效 剂
。
咳减
,
便
,
畅
,
矢气 多
,
原方 去荆芥穗
,
板 蓝根
,
加炒 山桅
,
厚朴 6
,
继服
。
5
天后 复诊
,
热未起
咳少
便 略干
:
。
去神 曲
,
加玄参 咳嗽
、
山桅 6
,
9
嘱服
, ,
5
剂
解析
此 童 高热反 复一周
吐利
,
是 表邪 不解
内犯 脾 胃
,
需肺 胃同治
品 以应之
、 ,
针对 小 儿 感咳 多为发热 之遗
如热 邪 羁 留 当选板蓝 根等清热解 毒之
并酌 情选 用浙 贝
。
川 贝等 化 痰 散结之 品
使 组 方臻 于 全 面
若久 咳缠 绵者
沙参
、
百部
当斟酌选用
三
病 案解 析
1
.
病例
汗
,
梁某
,
,
女
,
,
3
岁
。
发热 一 周
10 9
,
体温 最 高达 3 9
5
.
6
取
,
苏梗
黄连 取连 苏饮 之义
。
陈皮
、
神 曲可 和肠 胃 以 治 吐 利
、
麦冬 之 清 润 以滋 胃阴 顾肺 体可 防 高热 伤津 体 若播炭
, ,
热起 反 复 以柴 胡
,
黄 琴 责求 少 阳 而宣 其郁 热 而 助 透达
,
汗 出而 散
。
。
”;
“
郁火 发之
”
之义
如 此 表 里 兼顾
清 里和 中
宣上 透 表 并行 不 悖
潘
芳
’
李航 洲
2
指 导 : 孔光一
北 京 市鼓 楼 中 医 医 院
小儿 脏腑 未发育完 全
热
,
,
形 气 未充
、
,
抵御外 邪 的能力较低
。
,
如 喂 养不 当 易造成 肠 胃积滞
,
,
生湿 蕴
。
又 易致外邪 入 侵
、
,
发热
,
咳嗽等 即 为 常有之患
, ,
加之病变迅 速
,
诊治不 当 常致病情迁 延
。
孔老
在诊 治小儿 外 感 咳嗽方面 具有 丰富 的临床经 验 今择 出一 隅
时 刻体 现 着 阴 阳 互 助并 相协 为用 的思 想
使药证 相 符
,
明效
三
”,
内外兼 施 由 于 本病病 位在 口 腔 的特殊 点
强调 外 治 仍先
,
、
、
,
赵 老 并 重 了 中药 外 治 法
,
,
理 渝 骄文 》 据 《
, ,
:
“
外 治 之理 即 内治 之
, 。
理
“
审阴 阳
,
求 病机
、
度 病情
,
阴与 扶 阳
必然
“
、
治 气 与 入 血 的 并用
,
,
倘 若治 疗 本病 只用 一 派 甘寒
。
、
咸寒 柔润之 品
,
阴 遇 阴 则 为寂灭
。
”,
必 无 生 皮长 肉 之 势
,
正 如人 之 心 肾所 以相 谐
则不 懂 阴 阳 生化之 理 盖在 于 心 火中有 阴 肾水
, ,
,
,
中有 阳也 大验
。
故在 内服 与外用 的 药 味里
,
苏 子梗 ( 各)4
,
赤芍
,
8 9
,
10 9
。
川贝
5
神曲
、
陈皮
、
4 9
牛 劳子
5 9
,
茅根
4 9
10 9
甘草
,
4 9
,
麦冬 巧 g 轻 流涕
参
15 9
,
半夏
继服
5
嘱服
。
剂
一 剂药煮 好 分三 份
服一 天 半
,
二诊
距 初诊 发热 一 次
,
,
脐 周痛
便干
。
原 方去 神 曲
,
牛芬子
茅根
加 白术
莱旅子
,
鼻音减 板 蓝根 8 9 玄
“
,
故 将两
脏
”
。
这 句话 是孔老 学 术理 论 的一 个支持 点
,
。
对于 卫 气 的 理解
,
,
孔 老 提 出 了 卫 气 实根 于下 焦
以阳 为用
”。
资发
于 中焦
而 宣 发于 上 焦
,
”
之说
,
并认 为
:
“
卫 气 是 以 阴为 基
通过 卫 气 沟通人 体 的表 里
上 下 ຫໍສະໝຸດ Baidu阳
与肺
。
、
少阳
、
肾三 者联 系起来
。
,
辨病形
”,
随之 与 内治 并行
:
而 能补 内治 之 不及
口疮
、
药力直 达 病所
取 五 倍子
使局 部与 整体
、
表象 和 本 质
;
在 内外兼 施 的治 疗 中
达到 相得 益彰 的效果
“
,
、
赵老 善
’ , ,
康香
寒
, ,
梅花 冰 片 适 量研 细 末 外涂
庸香
、 。
五 倍子 在 《 本草 衍义 》 记 载
,
,
以此联 系观看
,
便会 在实际 中对于疾 病 的发病 与传变有
。
整 体 的认 识 对 于小 儿外感 咳嗽 的诊 治
可 见寒热 往来
,
以上 所论 具有现 实指 导作用
,
就笔者 跟师 门诊所见
, ,
,
此 类 患儿 临证
, ,
咳嗽
,
咽红
、 ,
,
口苦
、
食 欲不振
蛋白
,
。
,
领 下及 颈 两侧可 及肿 大淋 巴 结
,
在气机 运行 与津 液敷布 方 面起 主 导 作 用
,
;
且 肺 为清 肃 之 脏
,
,
不喜 闭 郁
,
,
吴鞠 通 以
“
上焦
如羽 来 比 喻温病初 起 故 只 要 用 辛 散轻清 的 方 药 以 宣 开 肺 气 驱邪 外 出 可 以达 到祛邪 而 不 伤正 的 目
19 8
1 年度学术年会论 文汇编 北 京中 医 药学会 2 0 2
、
,
病
之 来去
自可 洞 晓也
。
二 诊 去 荆芥穗 以 防 辛温 过 用
热退 邪 解
,
,
去 板蓝 根 而 增入 山桅
,
厚朴 意在 调
,
脾 以泻 其 内羁 之热 热势复起 病例
2
.
三 诊 加 玄参取 高热 之后护 阴之义
且 有清 热解 毒之 功
。
协 山桅 通便 泻 热
,
可防
,
唐某
,
女
,
4
岁
。
咽红
,
易感
,
度
,
咳嗽
9
,
恶吐
,
头痛
10 9
,
腹痛
9
,
便稀
,
少
9
根薄 腻
9
脉 弦数
曾静 点 阿 奇霉素
天
。
处方
4 9
:
0 银花 1
9
连翘 巧
,
g
0 桔梗 1
0 僵蚕 1
6 9
,
黄琴 1 0
8 9
前胡
9
。
10 9
苏梗
、
黄连
g
,
3 9
甘草 5 嘱服
5 9
、
神曲 剂
。
15 9
板蓝 根
5
半夏
荆芥穗
,
0 赤芍 1
柴胡 8 9 食可
,
小便 不利 尿 黄赤
;
,
甚则尿 血 体相 结合
治 节 出焉
”
。
尿 检可 见红
白细 胞
,
此 因肺 表 失宣
,
肺气 闭郁
, 。
邪 气 内伏 少 阳
。
热 郁 内陷 影
, ,
响 肾的气化 功能所 致
, ,
发病 急 传变快 多见卫 营 同病 甚 则伤 阴动血 孔 老讲求 治病 的层 次与整 多 以宣 开 肺气 为切 入 点 兼 以和 解 少 阳 滋 肾清热 为法 因 肺 主 气 司呼 吸 为水 上 之源
、
,
此 治 正 是 考虑 肺
,
二 诊 去神 曲
牛芬
茅根加 白术
莱 旅子
、
,
当知 宣 透 之 余
脾
胃之 运 化应 予 以重 视
四
、
。
体会
,
以上 是从理 论和 实际 应用 中
对孔 老在应 治 小儿 外感咳 嗽经 验 的简略叙 述
,
。
因 笔者 只 能 以 浅显
。
的水平 表达若 此
,
以 不 曲解 孔师 的思 路 为幸
, ,
,
部分还 可 导致 支气 管哮喘
西 医 治疗本 病最有 效
呕吐
, , ,
腹痛 大 便稀 等 ) 同时 为 了减少 咳嗽及 喘 息的发作 西 医 现 在主 张使用 白三 烯 受体 阻 滞剂 如 孟 鲁 司特 该
、
疏 调三 焦并行 不 悖
听 声音
,
诊治 与方 药 的 选取
,
针 对 小 儿特 点
为 弥补 问 诊 的 不 足
孔 老 采 取查 色 脉
观 指纹
,
、
望咽 喉
、
、
并与触 诊 相
,
结合 的诊 断方法
,
以对 病情 有全 面 了解
。
。
如 小儿 感 咳
,
,
其脉 浮 象
虽 无 发热 等表证 之 象
但 仍 需于 关于 咽 部 为邪 势较
银花
。 、 、
并之 川 贝 化 痰 散结 以 助驱 邪清 并 赤芍 板 蓝根 玄参 可 利 咽 解 毒 清
。
热
;
麦冬 以滋肺 胃
,
协 黄琴
。
连翘
、
合牛 芬子 清 透 上 焦之 郁热
、
热 合 茅根 清利 里 热 而达 标 本表 里 之 治
与 少 阳之 关系 而 协 治 共调
神曲
陈皮
、
、
甘 草和 中开 胃 助 上 下 宣 通
烁脏 阴
,
当 以清 凉 和 解 之法
调 少 阳 枢机 以利热 外解
温 病经 热不 解
宣 上 透表
、
外 泄无 路
必
。
其 肺 脾肝 肾 精液
,
久 为 相火 煎熬
,
益 以 燥热蟠 蒸
,
脏 阴必 至 枯 竭
、
是 当滋 其 脏 阴
泄 其腑
热
,
勿令 阳 亢而 阴亡 也
二
、
故 以滋 肾清热
如 此表 里 兼 顾
,
清里和 中
。
兼调 少阳 枢机
,
、
以利热外 解
初 诊 宣上 透 表
;
兼和 脾 胃 桔梗
药用成 人之 量
,
以其 热势 正 张 也 甘草
、 、
银花
,
、
连 翘解热 透 表
,
辅 以荆芥 穗更 见 其 功 致清热解 毒之用
取
“
。
前胡
、
、
僵 蚕宣 肺利 咽 止 咳而 通应 皮毛 亦助表 解 合 以半 夏
。 、
内合 赤 芍
板 蓝根 而
,
脾 胃不 足 的特 点
、
,
,
必 以资培 脾土而 达 培 土
临床 中小儿 往往 肺 胃同 病
表现 为咳嗽
,
乏力
;
、
不 思 饮食
大 便不 调
、
当 于 宣肺 止 咳之
,
际
,
着重和 胃
。
孔 老 在选 药 方面 不 尚炫 奇
。
唯求平 和 稳 妥
,
,
实 际 运用 中善 于 对 仗取 用
连翘
, 、 ,
以 协调 气 机