痰饮咳嗽病脉证并治第十二解析

二、原文学 （一）病因病机
习
（二）辨证（三）治则 （四）证治 -痰饮
• 方解：己椒苈黄丸。
– 防己-通利三焦 – 椒目-温通利水
辛宣苦泄 分消于前
– 葶苈子-开肺气
» 通利大肠
– 大黄-荡涤肠胃
攻坚决壅 推饮于后
– 白蜜-甘缓药力
宣上
运中
导水下 行
前后分 消
二、原文学 习
• 2.悬饮证治
（一）病因病机
• 治法：健脾利水。
• 方药：泽泻汤。
– 泽泻-甘寒而咸，渗湿除饮。 – 白术-苦甘温，健脾燥湿。
二、原文学 （一）病因病机
习
（二）辨证（三）治则 （四）证治 -支饮
• [条文27]：支饮在肺的证治。
• 病机：饮邪壅肺化热，肺气不利。
• 治法：泻肺逐饮。
• 方药：葶苈大枣泻肺汤。
– 葶苈子-苦寒，泻肺行水，下气消痰。
一、概 述
1.内容2.含义3.分类4.病机 5.治法6.痰饮水湿的概念
• 痰、饮、水、湿的关系：
– 水化生湿，湿聚生痰；痰为饮之甚，饮为痰 之渐；清稀为饮，稠浊为痰。
• 痰饮病与水气病：
• 7.现代医学范畴：
二、原文学习
• （一）病因病机：
• [条文12]： • 一时性停饮：“夫病人饮水多,必暴喘满” • 痰饮病的形成：“凡食少饮多，水停心
（二）辨证（三）治则 （四）证治
• [条文21、22]：饮结胁下，正盛邪实的 证治。
• 治法：破结逐水。
• 方药：十枣汤。
– 甘遂-善行经遂之水 – 大戟-善泄脏腑水湿 – 芫花-善攻胸胁癖饮
三药等分，峻逐 水饮
– 大枣-调和安中
二、原文学 （一）病因病机
习
（二）辨证（三）治则 （四）证治
• 3.溢饮证治
• [条文23]：溢饮的治疗。
• 病机：饮溢肌表。
• 治法：因势利导，当发其汗。
• 方药：大、小青龙汤。
• 大、小青龙汤证的比较：
• 大、小青龙汤之异同：
大、小青龙汤证比较
分类
大青龙汤证
小青龙汤证
病机 寒邪外束，水饮内郁化热 表寒里饮，肺气失宣
证候
发热无汗而喘，烦躁而 渴，苔薄黄，脉浮紧
恶寒发热，咳嗽气喘，肢 体浮肿，苔白滑，脉弦紧
治法 解表散寒，清热除烦 解表发汗，温肺化饮
方义
麻黄、桂枝、杏仁、甘 草、生姜、大枣发汗散
饮；石膏清热除烦
麻黄、桂枝、芍药、甘草 和营解表；半夏、五味子、 细辛、干姜温肺化饮，降
逆止呕
类别 大、小大青青龙龙汤 汤之异同小青龙汤
病因病机
风寒外束，阳气失职，饮溢四肢
证候特点 外寒内热，表证重 外寒内饮，表证轻
• 治法：敛气平冲，通阳化饮，降逆缓急。
• 方药：苓桂味甘汤。
– 桂枝、炙甘草-辛甘助阳平冲。
– 茯苓-淡渗利水，引逆下行。 – 五味子-收敛浮散之气。
• [条文35]：外寒引动内饮支饮的证治。
• 病机：外感寒邪，引动内饮。
• 治法：和胃止呕，引水下行。
• 方药：小青龙汤。
二、原文学 （一）病因病机 习 （二）辨证（三）治则
• （2）支饮虚实证（四）证治
• [条文24]：膈间支饮本虚标实的证治。 • 病机：饮热互结于心下，上迫于肺，正
气已虚。
• 治法：通阳利水，清热补虚。 • 方药：木防己汤。
• [条文10]：饮留胸中-支饮。
•
饮溢四肢-溢饮。
• [条文11]：饮邪内伏，发作有时之症。
• 3.预后
• [条文34]：
二、原文学 （一）病因病机
习
（二）辨证
• (三)治则
• [条文15]：痰饮病总的治疗原则。
– 痰饮病为什么要用温药？ – 何谓“温药和之”？ – 本篇中痰饮病的具体治法有哪些？
– 大枣-甘缓安中扶正。
二、原文学 （一）病因病机
习
（二）辨证（三）治则 （四）证治 -支饮
• [条文28]：支饮在胃呕吐的证治。
• 病机：水饮停留于心下膈间和胃脘。
• 治法：和胃散饮，降逆止呕。
• 方药：小半夏汤。
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– 半夏-辛燥，降逆涤饮。
– 生姜-辛散，温中降逆。
二、原文学 （一）病因病机
习
• 苓桂术甘汤证与肾气丸证比较
苓桂术甘汤证
肾气丸证
主证
短气，小便不利+ 心下悸，胸胁支 满，目眩（16、 17）
病机
脾阳虚不能运 化水湿，水饮 停于胃中，上 逆犯肺凌心
治法 健脾利水
短气，小便不利+ 畏寒足冷，腰痠腿 软，少腹拘急不仁 等
肾阳虚不能化 气利水，水饮 上泛于心或肾 不纳气
温肾化饮
二、原文学 （一）病因病机
– 茯苓-渗湿导水下行
二、原文学 （一）病因病机
习
（二）辨证（三）治则 （四）证治-支饮
• [条文26]：支饮胃家实的证治。 • 病机：支饮兼胃家实，气滞热结。 • 治法：逐饮荡热，行气开郁。 • 方药：厚朴大黄汤。
– 厚朴-逐饮消满，行气降气。 – 枳实-导痰破滞。 – 大黄-荡饮热下泄。
二、原文学 （一）病因病机
二、原文学
习
（一）病因病机 （二）辨证
• 悬饮：饮停胁下。
– 病机：肝肺气机不利，肺失宣发。
• 溢饮：饮溢四肢。
– 病机：肺失通调，脾失健运。
• 支饮：饮停胸膈。
– 病机：水饮凌心射肺。
二、原文学 （一）病因病机
习
（二）辨证
• 2.辨留饮与伏饮
• [条文8]：饮留心下-痰饮。
• [条文9]：饮留胁下-悬饮。
温阳化水
– 白术-健脾燥湿 – 甘草-和中益气
补土制水
温阳化气 健脾利水
二、原文学 （一）病因病机
习
（二）辨证（三）治则 （四）证治 -痰饮
• [条文17]：脾肾阳虚痰饮证治。 • 病机：脾肾阳虚，水饮内停，短气，小
便不利。 • 治法：“当从小便去之”-化气利小便。 • 方药：苓桂术甘汤，肾气丸。
习
（二）辨证（三）治则 （四）证治-支饮
• [条文32、33]：久病支饮，邪实正未 虚的证治。
• 方药：十枣汤。
二、原文学 （一）病因病机
习
（二）辨证（三）治则 （四）证治
• （3）体虚服小青龙汤变证
• [条文35、36]：服小青龙汤后阳虚浮动，冲气 上逆的证治。
• 病机：阳虚水饮随冲气上下妄动。
脉证
发热恶寒，身体疼重
无汗而喘，烦躁而渴，咳嗽气喘，胸痞干呕，
苔薄黄，脉浮紧
苔白滑，脉弦紧
治则 散寒化饮，清热除烦 温里化饮，止咳平喘
二、原文学 （一）病因病机
习
（二）辨证（三）治则 （四）证治
• 4.支饮证治
• （1）支饮在胃和在肺
• [条文25]：支饮眩冒的证治。
• 病机：脾胃虚弱，湿浊中阻，清阳不升。
习
（二）辨证（三）治则 （四）证治-痰饮
• [条文31]：饮停下焦上逆证治。
• 病机：脾胃阳虚，运化失职，饮邪乘虚 停于中下二焦，上泛头目。
• 治法：健脾渗湿，化气利水。
• 方药：五苓散。
– 茯苓、白术-健脾渗湿
– 猪苓、泽泻-利水 – 桂枝-通阳化气
化气行水
• 五苓散与苓桂术甘汤比较
分类
相同 组成
– 木防己、桂枝-一苦一辛，行水饮，通阳化 气。
– 石膏-辛甘大寒，宣泄郁热。 – 人参-扶正补虚。
二、原文学 （一）病因病机
习
（二）辨证（三）治则 （四）证治-支饮
• 木防己去石膏加茯苓芒硝汤：
– 木防己、桂枝-行水散结
– 白术-苦甘温，健脾燥湿 – 人参-扶正补虚。 – 芒硝-软坚散结
扶正通阳 软坚逐饮
痰饮咳嗽病脉证并治第 十二
林昌松
一、概述
• 1.内容
• 专论痰饮病，及痰饮引起的咳嗽。
• 2.含义
• 痰饮病（广义）是指人体的津液代谢失 常，不能正常输布而停蓄于体内某一局 部，常引起咳、喘、满、肿、痛、眩、 悸、呕等症状的一种疾病。
一、概述
1.内容 2.含义
• 3.分类
• 根据饮邪停留部位的不同可分为四种：
一、概 述
1.内容2.含义3.分类4.病机 5.治法6.痰饮水湿的概念
• 饮：质较清稀，聚集于胸、腹、肠胃等 管腔之中。
• 水：质清，流动性大的液体，多流积于 低下松驰部位。水之为病，水肿病。
• 湿：湿性粘腻、重滞，易困阻脾胃，弥 漫全身，表现为肢体困重，骨节疼烦， 纳呆便溏，舌苔白腻等。有内湿、外湿 之分。
– 痰饮、悬饮、溢饮、支饮。
• 根据水饮病邪的轻重、停蓄时间的长短、 病位的浅深，又有：
– 留饮、伏饮、微饮。
• 4.病机
1.内容 2.含义
一、概述
3.分类 4.病机
– 脾、肺、肾、三焦功能失常。
• 5.治疗大法
• “温药和之”。
• 6．痰、饮、水、湿的概念
• 痰：质稠浊。“百病皆由痰作祟”。
– 分有形之痰与无形之痰。 – “有形之痰咳吐可见，无形之痰从症测知”。
下，甚者则悸，微者短气。”
– 脾失健运为内因，饮水过多为诱因。
• 痰饮病的主要脉象：“脉偏弦者饮也” • 肺失通调，肾失气化皆可引起痰饮病。
二、原文学
习
（一）病因病机
• （二）辨证
• 1.辨四饮
• [条文1、2]： • 痰饮病有四种：
– 痰饮、悬饮、溢饮、支饮。
• 痰饮：饮流胃肠。
– 病机：脾虚不运，水饮停留于胃肠。
二、原文学 习
（一）病因病机 （二）辨证 （三）治则
• （四）分类证治
• 1.痰饮证治
• (1)脾肾阳虚 • [条文16]：脾胃阳虚痰饮证治。 • 治法：温阳化气，健脾利水。 • 方药：苓桂术甘汤
二、原文学 （一）病因病机
习
（二）辨证（三）治则 （四）证治-痰饮
• 方解：苓桂术甘汤。
– 茯苓-淡渗利水 – 桂枝-辛温通阳
二、原文学 （一）病因病机
习
（二）辨证（三）治则 （四）证治 -痰饮
• 方解：甘遂半夏汤。
– 甘遂-苦寒，攻逐水饮 – 半夏-辛温除痰散结 – 白芍药-和阴散结 – 甘草、白蜜-甘缓安中解毒
二、原文学 （一）病因病机
习
（二）辨证（三）治则 （四）证治 -痰饮
• [条文29]：肠间饮聚成实的证治。 • 病机：饮热交结于肠，腑气壅塞不通。 • 治法：分消水饮，导邪下出。 • 方药：己椒苈黄丸。
水饮在胃， 无眩悸 心下痞，
呕吐， 眩悸，加茯 不渴。 苓宁心利水。
小半夏加茯苓汤与苓桂术甘汤比 较
类别
同
异
重于饮邪上逆，
小半夏加茯 水饮在胃， 苓汤
见呕吐、眩悸。
心下痞， 治以和胃降逆除饮
重于脾虚，症见胸胁
苓桂术甘汤 目眩。 支满，目眩短气。治 以温阳健脾兼利水。
二、原文学 （一）病因病机
习
（二）辨证（三）治则 （四）证治 -支饮
不同
五苓散
苓桂术甘汤
茯苓、白术、桂枝
猪苓、泽泻 甘草
功效
重在化气利 重在健脾和胃
水兼健脾
兼利水
二、原文学 （一）病因病机
习
（二）辨证（三）治则 （四）证治-痰饮
• （2）饮留胃肠 • [条文18]：胃肠留饮有欲去之势证治。 • 病机：胃肠留饮，正气祛邪，水饮下行
欲去。
• 治则治法：因势利导，逐饮散结。 • 方药：甘遂半夏汤。
（二）辨证（三）治则 （四）证治 -支饮
• [条文30]：支饮在胃呕吐兼眩悸的证治。
• 病机：宿饮停留于心下膈间和胃脘。
• 治法：和胃止呕，引水下行。
• 方药：小半夏加茯苓汤。
– 半夏、生姜-温中和胃，降逆止呕。
– 茯苓-淡渗利水，导水下行。
小半夏汤与小半夏加茯苓汤比 较
类别
同
异
小半夏汤
小半夏加 茯苓汤