痰饮咳嗽病脉证并治第十二解析
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二、原文学 (一)病因病机
习
(二)辨证(三)治则 (四)证治 -痰饮
• 方解:己椒苈黄丸。
– 防己-通利三焦 – 椒目-温通利水
辛宣苦泄 分消于前
– 葶苈子-开肺气
» 通利大肠
– 大黄-荡涤肠胃
攻坚决壅 推饮于后
– 白蜜-甘缓药力
宣上
运中
导水下 行
前后分 消
二、原文学 习
• 2.悬饮证治
(一)病因病机
• 治法:健脾利水。
• 方药:泽泻汤。
– 泽泻-甘寒而咸,渗湿除饮。 – 白术-苦甘温,健脾燥湿。
二、原文学 (一)病因病机
习
(二)辨证(三)治则 (四)证治 -支饮
• [条文27]:支饮在肺的证治。
• 病机:饮邪壅肺化热,肺气不利。
• 治法:泻肺逐饮。
• 方药:葶苈大枣泻肺汤。
– 葶苈子-苦寒,泻肺行水,下气消痰。
一、概 述
1.内容2.含义3.分类4.病机 5.治法6.痰饮水湿的概念
• 痰、饮、水、湿的关系:
– 水化生湿,湿聚生痰;痰为饮之甚,饮为痰 之渐;清稀为饮,稠浊为痰。
• 痰饮病与水气病:
• 7.现代医学范畴:
二、原文学习
• (一)病因病机:
• [条文12]: • 一时性停饮:“夫病人饮水多,必暴喘满” • 痰饮病的形成:“凡食少饮多,水停心
(二)辨证(三)治则 (四)证治
• [条文21、22]:饮结胁下,正盛邪实的 证治。
• 治法:破结逐水。
• 方药:十枣汤。
– 甘遂-善行经遂之水 – 大戟-善泄脏腑水湿 – 芫花-善攻胸胁癖饮
三药等分,峻逐 水饮
– 大枣-调和安中
二、原文学 (一)病因病机
习
(二)辨证(三)治则 (四)证治
• 3.溢饮证治
• [条文23]:溢饮的治疗。
• 病机:饮溢肌表。
• 治法:因势利导,当发其汗。
• 方药:大、小青龙汤。
• 大、小青龙汤证的比较:
• 大、小青龙汤之异同:
大、小青龙汤证比较
分类
大青龙汤证
小青龙汤证
病机 寒邪外束,水饮内郁化热 表寒里饮,肺气失宣
证候
发热无汗而喘,烦躁而 渴,苔薄黄,脉浮紧
恶寒发热,咳嗽气喘,肢 体浮肿,苔白滑,脉弦紧
治法 解表散寒,清热除烦 解表发汗,温肺化饮
方义
麻黄、桂枝、杏仁、甘 草、生姜、大枣发汗散
饮;石膏清热除烦
麻黄、桂枝、芍药、甘草 和营解表;半夏、五味子、 细辛、干姜温肺化饮,降
逆止呕
类别 大、小大青青龙龙汤 汤之异同小青龙汤
病因病机
风寒外束,阳气失职,饮溢四肢
证候特点 外寒内热,表证重 外寒内饮,表证轻
• 治法:敛气平冲,通阳化饮,降逆缓急。
• 方药:苓桂味甘汤。
– 桂枝、炙甘草-辛甘助阳平冲。
– 茯苓-淡渗利水,引逆下行。 – 五味子-收敛浮散之气。
• [条文35]:外寒引动内饮支饮的证治。
• 病机:外感寒邪,引动内饮。
• 治法:和胃止呕,引水下行。
• 方药:小青龙汤。
二、原文学 (一)病因病机 习 (二)辨证(三)治则
• (2)支饮虚实证(四)证治
• [条文24]:膈间支饮本虚标实的证治。 • 病机:饮热互结于心下,上迫于肺,正
气已虚。
• 治法:通阳利水,清热补虚。 • 方药:木防己汤。
• [条文10]:饮留胸中-支饮。
•
饮溢四肢-溢饮。
• [条文11]:饮邪内伏,发作有时之症。
• 3.预后
• [条文34]:
二、原文学 (一)病因病机
习
(二)辨证
• (三)治则
• [条文15]:痰饮病总的治疗原则。
– 痰饮病为什么要用温药? – 何谓“温药和之”? – 本篇中痰饮病的具体治法有哪些?
– 大枣-甘缓安中扶正。
二、原文学 (一)病因病机
习
(二)辨证(三)治则 (四)证治 -支饮
• [条文28]:支饮在胃呕吐的证治。
• 病机:水饮停留于心下膈间和胃脘。
• 治法:和胃散饮,降逆止呕。
• 方药:小半夏汤。
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– 半夏-辛燥,降逆涤饮。
– 生姜-辛散,温中降逆。
二、原文学 (一)病因病机
习
• 苓桂术甘汤证与肾气丸证比较
苓桂术甘汤证
肾气丸证
主证
短气,小便不利+ 心下悸,胸胁支 满,目眩(16、 17)
病机
脾阳虚不能运 化水湿,水饮 停于胃中,上 逆犯肺凌心
治法 健脾利水
短气,小便不利+ 畏寒足冷,腰痠腿 软,少腹拘急不仁 等
肾阳虚不能化 气利水,水饮 上泛于心或肾 不纳气
温肾化饮
二、原文学 (一)病因病机
– 茯苓-渗湿导水下行
二、原文学 (一)病因病机
习
(二)辨证(三)治则 (四)证治-支饮
• [条文26]:支饮胃家实的证治。 • 病机:支饮兼胃家实,气滞热结。 • 治法:逐饮荡热,行气开郁。 • 方药:厚朴大黄汤。
– 厚朴-逐饮消满,行气降气。 – 枳实-导痰破滞。 – 大黄-荡饮热下泄。
二、原文学 (一)病因病机
二、原文学
习
(一)病因病机 (二)辨证
• 悬饮:饮停胁下。
– 病机:肝肺气机不利,肺失宣发。
• 溢饮:饮溢四肢。
– 病机:肺失通调,脾失健运。
• 支饮:饮停胸膈。
– 病机:水饮凌心射肺。
二、原文学 (一)病因病机
习
(二)辨证
• 2.辨留饮与伏饮
• [条文8]:饮留心下-痰饮。
• [条文9]:饮留胁下-悬饮。
温阳化水
– 白术-健脾燥湿 – 甘草-和中益气
补土制水
温阳化气 健脾利水
二、原文学 (一)病因病机
习
(二)辨证(三)治则 (四)证治 -痰饮
• [条文17]:脾肾阳虚痰饮证治。 • 病机:脾肾阳虚,水饮内停,短气,小
便不利。 • 治法:“当从小便去之”-化气利小便。 • 方药:苓桂术甘汤,肾气丸。
习
(二)辨证(三)治则 (四)证治-支饮
• [条文32、33]:久病支饮,邪实正未 虚的证治。
• 方药:十枣汤。
二、原文学 (一)病因病机
习
(二)辨证(三)治则 (四)证治
• (3)体虚服小青龙汤变证
• [条文35、36]:服小青龙汤后阳虚浮动,冲气 上逆的证治。
• 病机:阳虚水饮随冲气上下妄动。
脉证
发热恶寒,身体疼重
无汗而喘,烦躁而渴,咳嗽气喘,胸痞干呕,
苔薄黄,脉浮紧
苔白滑,脉弦紧
治则 散寒化饮,清热除烦 温里化饮,止咳平喘
二、原文学 (一)病因病机
习
(二)辨证(三)治则 (四)证治
• 4.支饮证治
• (1)支饮在胃和在肺
• [条文25]:支饮眩冒的证治。
• 病机:脾胃虚弱,湿浊中阻,清阳不升。
习
(二)辨证(三)治则 (四)证治-痰饮
• [条文31]:饮停下焦上逆证治。
• 病机:脾胃阳虚,运化失职,饮邪乘虚 停于中下二焦,上泛头目。
• 治法:健脾渗湿,化气利水。
• 方药:五苓散。
– 茯苓、白术-健脾渗湿
– 猪苓、泽泻-利水 – 桂枝-通阳化气
化气行水
• 五苓散与苓桂术甘汤比较
分类
相同 组成
– 木防己、桂枝-一苦一辛,行水饮,通阳化 气。
– 石膏-辛甘大寒,宣泄郁热。 – 人参-扶正补虚。
二、原文学 (一)病因病机
习
(二)辨证(三)治则 (四)证治-支饮
• 木防己去石膏加茯苓芒硝汤:
– 木防己、桂枝-行水散结
– 白术-苦甘温,健脾燥湿 – 人参-扶正补虚。 – 芒硝-软坚散结
扶正通阳 软坚逐饮
痰饮咳嗽病脉证并治第 十二
林昌松
一、概述
• 1.内容
• 专论痰饮病,及痰饮引起的咳嗽。
• 2.含义
• 痰饮病(广义)是指人体的津液代谢失 常,不能正常输布而停蓄于体内某一局 部,常引起咳、喘、满、肿、痛、眩、 悸、呕等症状的一种疾病。
一、概述
1.内容 2.含义
• 3.分类
• 根据饮邪停留部位的不同可分为四种:
一、概 述
1.内容2.含义3.分类4.病机 5.治法6.痰饮水湿的概念
• 饮:质较清稀,聚集于胸、腹、肠胃等 管腔之中。
• 水:质清,流动性大的液体,多流积于 低下松驰部位。水之为病,水肿病。
• 湿:湿性粘腻、重滞,易困阻脾胃,弥 漫全身,表现为肢体困重,骨节疼烦, 纳呆便溏,舌苔白腻等。有内湿、外湿 之分。
– 痰饮、悬饮、溢饮、支饮。
• 根据水饮病邪的轻重、停蓄时间的长短、 病位的浅深,又有:
– 留饮、伏饮、微饮。
• 4.病机
1.内容 2.含义
一、概述
3.分类 4.病机
– 脾、肺、肾、三焦功能失常。
• 5.治疗大法
• “温药和之”。
• 6.痰、饮、水、湿的概念
• 痰:质稠浊。“百病皆由痰作祟”。
– 分有形之痰与无形之痰。 – “有形之痰咳吐可见,无形之痰从症测知”。
下,甚者则悸,微者短气。”
– 脾失健运为内因,饮水过多为诱因。
• 痰饮病的主要脉象:“脉偏弦者饮也” • 肺失通调,肾失气化皆可引起痰饮病。
二、原文学
习
(一)病因病机
• (二)辨证
• 1.辨四饮
• [条文1、2]: • 痰饮病有四种:
– 痰饮、悬饮、溢饮、支饮。
• 痰饮:饮流胃肠。
– 病机:脾虚不运,水饮停留于胃肠。
二、原文学 习
(一)病因病机 (二)辨证 (三)治则
• (四)分类证治
• 1.痰饮证治
• (1)脾肾阳虚 • [条文16]:脾胃阳虚痰饮证治。 • 治法:温阳化气,健脾利水。 • 方药:苓桂术甘汤
二、原文学 (一)病因病机
习
(二)辨证(三)治则 (四)证治-痰饮
• 方解:苓桂术甘汤。
– 茯苓-淡渗利水 – 桂枝-辛温通阳
二、原文学 (一)病因病机
习
(二)辨证(三)治则 (四)证治 -痰饮
• 方解:甘遂半夏汤。
– 甘遂-苦寒,攻逐水饮 – 半夏-辛温除痰散结 – 白芍药-和阴散结 – 甘草、白蜜-甘缓安中解毒
二、原文学 (一)病因病机
习
(二)辨证(三)治则 (四)证治 -痰饮
• [条文29]:肠间饮聚成实的证治。 • 病机:饮热交结于肠,腑气壅塞不通。 • 治法:分消水饮,导邪下出。 • 方药:己椒苈黄丸。
水饮在胃, 无眩悸 心下痞,
呕吐, 眩悸,加茯 不渴。 苓宁心利水。
小半夏加茯苓汤与苓桂术甘汤比 较
类别
同
异
重于饮邪上逆,
小半夏加茯 水饮在胃, 苓汤
见呕吐、眩悸。
心下痞, 治以和胃降逆除饮
重于脾虚,症见胸胁
苓桂术甘汤 目眩。 支满,目眩短气。治 以温阳健脾兼利水。
二、原文学 (一)病因病机
习
(二)辨证(三)治则 (四)证治 -支饮
不同
五苓散
苓桂术甘汤
茯苓、白术、桂枝
猪苓、泽泻 甘草
功效
重在化气利 重在健脾和胃
水兼健脾
兼利水
二、原文学 (一)病因病机
习
(二)辨证(三)治则 (四)证治-痰饮
• (2)饮留胃肠 • [条文18]:胃肠留饮有欲去之势证治。 • 病机:胃肠留饮,正气祛邪,水饮下行
欲去。
• 治则治法:因势利导,逐饮散结。 • 方药:甘遂半夏汤。
(二)辨证(三)治则 (四)证治 -支饮
• [条文30]:支饮在胃呕吐兼眩悸的证治。
• 病机:宿饮停留于心下膈间和胃脘。
• 治法:和胃止呕,引水下行。
• 方药:小半夏加茯苓汤。
– 半夏、生姜-温中和胃,降逆止呕。
– 茯苓-淡渗利水,导水下行。
小半夏汤与小半夏加茯苓汤比 较
类别
同
异
小半夏汤
小半夏加 茯苓汤