常用非霍奇金淋巴瘤化疗方案

常用非霍奇金淋巴瘤化疗方案
常用非霍奇金淋巴瘤化疗方案1.1惰性（低度恶性）非霍奇金淋巴瘤
包括慢性淋巴细胞性白血病，淋巴浆细胞样淋巴瘤，华氏巨球蛋白血症毛细胞性白血病，边缘带B细胞淋巴瘤（结内和结外粘膜相关性B细胞淋巴病），淋巴滤泡型淋巴瘤I/II级。

蕈样霉菌病/Sezary综合症。

1.1.1烷化剂类单药化疗
苯丁酸氮芥0.08mg〜0.12mg/kg,po /d 或0,4~1.0mg,po,d1,28 天循环，环磷酰胺（50-
100mg,po/d;300mg/m2po,1-5d 和曲磷胺*，联合泼尼松同用。

1.1.2嘌吟核苷酸类单药化疗
克拉屈滨（喷司他丁）（通常4mg/m2i.v. 每2
周一次）或
氟达拉滨（通常25mg/m2i.v.30 分钟滴注，第1至5天）
1.1.3 COP （CVP）
环磷酰胺400mg/m2 i.v. 或p.o.第1至5天
泼尼松100mg/m2 p.o. 第1至5天长春新碱
1.4mg/m2 i.v. 第1天
每3至4周重复
1.1.4 CHOP
见 1.2.1
含阿霉素的治疗较不积极的方案通常并不延长中位生存期。

故选为挽救治疗
1.1.5化放疗联合
I-II低度恶性淋巴瘤病灶区主疗联合
COP/CHOP/Bleo 化疗比单独病灶放疗有较高的完全缓解率，低复发率和较长生存期。

1.1.6干扰素a
滤泡型淋巴瘤干扰素a联合化疗或诱导疗后支持治疗可延缓疾病进展和增加生存时间
1.1.7 抗-CD20 单克隆抗体（Rituximab ）（美罗华）
Rituximab 375mg/m2 i.v. 第 1 天
每周重复（4疗程）
可作挽救治疗或联用标准方案化疗（如CHOP）
1.1.8异体骨髓移植
一些进展低度恶性淋巴患者大剂量化疗后，HLA 相同的骨髓移植可延长生存期，然而此项研究仍在进行中。

1.1.9粘膜相关淋巴样组织性淋巴瘤（AMLT）若未播散则需化疗，单药治疗（如苯丁酸氮芥）常有效，联合化疗（如CHOP）用于大肿块或大细胞所占比例大的患者
1.1.10 华氏巨球蛋白血症若需治疗，方案为每日口服环磷酰胺200mg或苯丁酸氮芥0.1mg/kg 伴或不伴糖皮质激素。

如：
苯丁酸氮芥8mg/m2 p.o. 第1至10天泼尼松
40mg/m2 p.o. 第1至10天每6周重复
或
氟达拉宾或2-chlorodeoxyadenosine
COP（见 1.3）或CHOP （见 1.2.1）
1.1.11 蕈样霉菌病和Sezary综合症
早期病变治疗方案通常直接针对病变皮肤（如补
骨脂素+紫外线A[PUVA]，局部氮芥化疗），作为首次治疗，系统性化疗并未显示比局部治疗有生存期上的优势。

1.2中度（中度危险）和（高度危险）高度恶性非霍奇金淋巴病瘤
包括套细胞淋巴瘤，滤泡中心细胞淋巴瘤/滤泡
型（大细胞）淋巴瘤，弥漫性大B细胞淋巴瘤，前B细胞淋巴瘤，间变性大细胞淋巴瘤，伯基特
淋巴瘤，成人T细胞淋巴瘤/白血病
1.2.1标准方案
CHOP
环磷酰胺750mg/m2 i.v. 第1天阿霉素500mg/m2 i.v. 第1天
长春新碱1.4mg/m2（最大每日剂量2mg）i.v.
第1天
泼尼松100mg p.o. 第1至5天
每3周重复
对于中度和高分化非霍奇金淋巴瘤局限于1和11a 期患者3个疗程CHOP+累及野放疗优于单
周CH0P8个疗程。

1.2.2改良方案
1.2.2.1 BACOP （Bleo-CHOP, CHOP-B ）很多类型方案，如：
环磷酰胺750mg/m2 i.v. 第1天
阿霉素50mg/m2 i.v. 第1天
长春新碱1.4mg/m2 i.v. 第1,8天博莱霉素8mg/m2 i.v. 第1,8天
泼尼松100mg/m2 p.o. 第1至5天
1.2.2.2 ACVB （LNH 研究组）
阿霉素75mg/m2 i.v. 第1天
环磷酰胺1200mg/m2 i.v. . 第1天长春新碱2mg/m2 i.v. 第1,5天
博莱霉素10mg/m2 i.v. 第1,5天泼尼松60mg/m2 p.o. 第1至5天每2周重复（共4疗程）
1.2.2.3 CHVmP-B（EORTC 研究组）环磷酰胺600mg/m2 i.v. 第1天
阿霉素50mg/m2 i.v. 第1天
替尼泊苷（卫萌） 60mg/m2 i.v. 第1天
每3至4周重复（共8疗程）
1.2.3二线和三线化疗方案
123.1 m-BACOD
博莱霉素4mg/m2 i.v. 第1天 阿霉素45mg/m2 i.v. 第1天 环磷酰胺600mg/m2 i.v. 第1天 长春新碱1mg/m2 i.v. 第1天 地塞米松6mg/m2 p.o. 第1至5天 甲氨蝶吟200mg/m2 i.v.（40-60 分钟）第
8,15 天
亚叶酸10mg/m2 p.o. 或i.v.甲氨蝶吟开始
24小时后，
每6小时一次，共8次
泼尼松 40mg/m2 i.v. 博莱霉素6mg/m2 i.v. 长春新碱1.4mg/m2
i.v.第15天 第1至5天 或i.m.第15天 （最大每日剂量2mg ）
123.2 MACOP-B
甲氨蝶吟 400mg/m2 （100mg/m220 分钟
推注）第2,6,10周
+300mg/m2 2
小时滴注）
阿霉素 50gm/m2 i.v. 第 1,3,5,7,9,11 周 环磷酰胺 350mg/m2 i.v. 长春新碱1.4mg/m2 i.v. 周 博莱霉素10mg/m2 i.v. 同时用100mg 氢化可的松 泼尼松75mg p.o. 每日，最后15天剂量逐渐 减少
亚叶酸15mg/m2 p.o. 甲氨蝶吟用后4小时,
每6小时1次连用6次
1.2.3.3 三种交替方案（ATT ） ASHAP
阿霉素10mg/m2 i.v.（ 连续滴注）第1至4天 顺铂25mg/m2 i.v.（
连续滴注）第1至4天
阿糖胞昔1.5mg/m2 i.v.（2 小时滴注）第5天 甲泼尼松500mg/m2 i.v.（15 分钟滴注）第1
至5天
第 1,3,5,7,9,11 周 第 2,4,6,8,10,12
第4,8,12周
m-BACOS
甲氨蝶吟1000mg/m2 i.v.（3 小时滴注）第10天
亚叶酸15mg/m2 p.o.p6h X 8 第11,12 天
阿霉素50mg/m2 i.v.（连续滴注）第1天
长春新碱1.4mg/m2（最大每日剂量2mg）i.v.
第1天
博莱霉素10mg/m2 i.v.（15 分钟滴注）第1 天
环磷酰胺750mg/m2 i.v.（15 分钟滴注）第1 天
甲泼尼松500mg/m2 i.v.（15 分钟滴注）第1 至3天
MINE
异环磷酰胺1500mg/m2 i.v.（1 小时滴注）第1至3天
（Mesna 保护）
米托蒽醌10mg/m2 i.v.（15 分钟滴注）第1 天
依托泊苷80mg/m2 i.v.（30 分钟滴注）第1
至3天
交替的形式运用，共用9个疗程。

ATT 在年龄＜60岁且肿瘤预后不良的患者，比 标准
方案有效得多）。

124挽救治疗
124.1 MINE/ESHAP AINE
（Mesna 保护）
米托蒽醌 8mg/m2 i.v.（15 依托泊苷 65mg/m2 i.v.（1 3天 每3周重复
至多用6疗程后再用。

ESHAP
依托泊苷 60mg/m2 i.v.（1
4天
异环磷酰胺1333mg/m2 i.v.(1
小时滴注）
分钟滴注）第1天
小时滴注）第1至
小时滴注）第1至
分钟滴注）第1
甲泼尼松 500mg/m2 i.v.(15
至3天
阿糖胞苷2000mg/m2 i.v.（2 小时滴注）第5 天顺铂25mg/m2 i.v.（连续滴注）第1至4天
每3周重复
完全缓解后巩固3疗程（部分缓解或MINE无效者）最大疗程为6疗程。

124.2DHAP
地塞米松40mg/m2 i.v. 第1至4天
阿糖胞苷2000mg/m2 bid.i.v. 第2天
顺铂100mg/m2 i.v. 第 1 天
每3至4周重复
1.2.4.3 Dexa-BEAM
地塞米松' 3 X8mg p.o. 第1至10天
卡莫司汀60mg/m2 i.v.（30 分钟滴注）第2 天
依托泊苷75-150mg/m2 i.v.（30 分钟滴注）第4至7天
阿糖胞苷2X 100mg/m2 i.v.（30 分钟滴注，每12小时）第4至7天
美法仑20mg/m2 i.v. 第3天
G-CSF支持治疗
造血细胞恢复后重复
1.244 抗CD20 单克隆抗体（Rituximab ）Rituxima 375mg/m2 i.v. 第 1 天
每周重复（共8疗程）
1.2.5大剂量化疗伴造血干细胞支持
特别适用于化疗后缓解明显的浸润性非霍奇金淋巴瘤，高度或高中高度危险患者首次缓解后巩固治疗
通常预化疗方案为BEAM，CBVA或ICE，
1.2.6老年患者
无严重伴随疾病和有良好身体状况的病人：CHOP和近似CHOP方案
（见 1.2.1 和 1.2.2）
1.2.7儿童患者
127.1 COMP （特别适用非淋巴，局限性淋巴结患者）
诱导
环磷酰胺1200mg/m2 i.v. 第1天
长春新碱2mg/m2（最大2mg） i.v. 第
3,10,17,24 天
甲氨蝶呤 6.25mg/m2 i.th 第5,31,34 天
甲氨蝶呤300mg/m2 i.v.（60% 推注，40%4 小时滴注）第12天
泼尼松60mg/m2 （最大60mg） p.o. 第1至5天（第31至37剂量逐渐减少至0）
维持
环磷酰胺1000mg/m2 i.v. 第1天
长春新碱1.5mg/m2（最大2mg） i.v. 第1,4
天**（或第1,15天）
甲氨蝶呤6.25mg/m2 i.th 第1天
（不包括第一疗程维持治疗，剂量根据年龄调节）
甲氨蝶呤300mg/m2 i.v.（60% 推注，40% 4 小时滴注）第15天
泼尼松60mg/m2（最大60mg） p.o. 第1至5 天（不包括第一疗程维持治疗）
每28天重复，共18月*** （从诱导第一天算起）
***6 个月治疗与18个月治疗显示相同有效率
127.2LSA2-L2- 方案（特别适用淋巴母细胞
淋巴瘤）
诱导
环磷酰胺1200mg/m2 i.v. 第1天
长春新碱2mg/m2（最大2mg）i.v. 第
3,10,17,24 天
甲氨蝶呤 6.25mg/m2 i.th 第5,31,34 天
柔红霉素60mg/m2 i.v. 第12,13天泼尼松60mg/m2（最大60mg）p.o. 第3至30天
第31至37天剂量速减至0
巩固
阿糖胞苷100mg/m2 i.v. 第1至5,8至12
天
硫鸟噻吟50mg/m2 p.o. 第1至5,8,至12 天
（阿糖胞苷结束8小时后）
左旋门冬酰胺酶6000IU/m2 i.m. 第1至14 天
（在阿糖胞苷和硫鸟噻吟结束后给予）
甲氨蝶吟 6.25mg/m2 i.th2 次/3天
（左旋门冬酰胺酶全部结束后第2至3天开始）卡莫司汀60mg/m2 i.v. 第2至3天，甲氨喋吟完成后
维持（1-5 ）
1.硫鸟噻吟300mg/m2 p.o. 第1至4天
环磷酰胺600mg/m2 i.v. 第5天
2.羟基脲2400mg/m2 p.o. 第1至4天
柔红霉素45mg/m2 i.v. 第5天
3.甲氨蝶吟10mg/m2 p.o. 第1至4天
卡莫司汀60mg/m2 i.v. 第5天
4.阿糖胞苷150mg/m2 i.v. 第1至4天
长春新碱2mg/m2（最大2mg）i.v. 第5天
5.甲氨蝶吟
6.25mg/m2 i.th 2 疗程，每隔3 天
重复维持治疗1-5，总疗程共18个月，维持治
疗1-5中休息7至10天
127.3CODOX-M/IVAC（特别适用小无裂淋
巴瘤，同样适用于成人患者）
CODOX-M
环磷酰胺800mg/m2 i.v. 第1天和
200mg/m2 i.v. 第 2 至 5 天阿霉素40mg/m2 i.v. 第1天
长春新碱 1.5mg/m2 i.v. 第1,8（15*）天
甲氨蝶吟1200mg/m2 i.v.（1 小时滴注）随
后
240m/m2/ 小时i.v.（23 小时滴注）第10天亚叶酸192mg/m2 i.v. 第11天
12mg/m2/6 小时（直至甲氨蝶吟
＜5 X 10-8mol/L ）
阿糖胞苷70mg（患者＞3岁**） i.th 第1,3天甲氨蝶吟12mg（患者＞3岁**）第15天
*第三次剂量仅用于第3个疗程且没有出现神经性病
**小儿患者剂量酌减
IVAC
异环磷酰胺1500mg/m2 i.v. 第1至5天
（Mesna尿路保护！）
依托泊苷60mg/m2 i.v. 第1至5天
阿糖胞苷2000mg/m2 bid.i.v.（每12小时一次）第1,2天
甲氨蝶吟12mg/m2 i.th 第5天
替换方案，总共4疗程，当AGC>1000时重复。

患者如有神经系统累及则需予以额外的鞘内治疗。

1.2.8原发性中枢神经系统非霍奇金淋巴瘤
当前资料支持应用联合的多种形式的治疗，包括全身和鞘内化疗及放疗
De An gelis-方案
甲氨蝶吟1000mg/m2 i.v.（1 小时滴注）第
1,8天
12mg i.th 第1,4,8,11,15,18 天
亚叶酸30mg i.v. 第2,9天
（在甲氨蝶吟滴注：24小时后开始）
15mg p.o./6 小时第2,3,4,9,10,11 和
15mg p.o./12 小时第
5,6,12,13,16,17,19,29 天
（甲氨蝶吟鞘内滴注后12小时）
地塞米松16mg p.o. 第1至15天
3周后放疗（第4至9周
随后
阿糖胞苷30OOmg/m2 i.v.（3 小时滴注）第1,2,22,23 天。