病理学基础第七章肿瘤分类与表现

定义
致瘤因子的作用 局部组织异常增生 肿块（白血病除外）
异常增生
相对无限制性 与周围组织不协调
原因
遗传基因的调控和表达异常 （肿瘤是基因病）
形状
息肉状 polypous 乳头状 papillary 菜花状 cauliflower 蕈伞状 fungous
息肉状 polypous
乳头状 papillary
恶性肿瘤外生性生长的同时伴有基 底部的浸润性生长
浸润性生长 invasive growth： 主要为恶性肿瘤的生长方式 边缘不清，无包膜 固定不活动，手术后易复发
浸润性生长 invasive growth
血管瘤（良性） 浸润性生长
肿瘤的扩散
直接蔓延 direct spread 又称侵袭 invasion 恶性肿瘤在生长的过程中，可以沿组 织间隙、淋巴管、血管和神经束侵入并 破坏临近的组织器官，且继续生长。
菜花状 cauliflower
蕈伞状 fungous
结节状 nodular 囊 状 cystic 分叶状 lobular
结节状 nodular
囊状 cystic
分叶状 lobular
溃疡状 ulcerous 浸润性包块 infiltrating mass 弥漫性肥厚状 diffuse thickening
肿瘤的生长方式
膨胀性生长 expansive growth 大多数良性肿瘤的生长方式
良性 有包膜 不侵犯周围组织，易于手术 切除，很少复发。
膨胀性生长 expansive
growth
良性肿瘤有包膜
外生性生长 exophytic growth
发生于体表和或空腔脏器的肿瘤 良、恶性均可
良性肿瘤呈单纯外生性生长，基底 无浸润
恶性肿瘤
异型性明显，肿瘤细胞分化差、不成熟，与其起源组织差异大，而且组 织结构排序紊乱，甚至无法判断其组织来源，瘤细胞一般比相应正常 细胞大，而且大小不一致，形态不规则
肿瘤的生长
生长速度 主要取决于肿瘤细胞分化成熟程度。一般良性肿
瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长速度较快。如果生 长缓慢的良性肿瘤生长速度突然加快，应考虑 恶性变的可能。
巴，松软的固有结缔组织和较坚固的软骨与骨；一般所说的结缔组织仅指固有 结缔组织而言。结缔组织在体内广泛分布，具有连接、支持、营养、保护等多 种功能。）
支持和营养肿瘤细胞作用
肿瘤细胞能刺激血管生成，以提供营养， 促进肿瘤持续性生长
第二节 肿瘤的分化与异型性 atypia
肿瘤组织结构、细胞形态 与正常组织的差异性 反映了肿瘤细胞的分化程度
发生在体表或者腹腔内的良性肿瘤体积往往很大， 生长在颅内或椎管内的肿瘤，体积较小。
恶性肿瘤生长速度快，往往体积还不够大，即造成 严重后果
质地、硬度
一般较来源组织硬
实质与间质的比例
骨肿瘤质地硬、纤维瘤质韧、脂 肪瘤质软
瘤细胞丰富而间质纤维成分少的 肿瘤之地较软，反之则质地较硬
肿瘤的组织结构 几乎所有组织都可以发生肿瘤 （多样性）
基本结构 肿瘤的实质 parenchyma 肿瘤的间质 mesenchyma
肿瘤的实质 parenchyma
肿瘤细胞是肿瘤的实质部分 由肿瘤的起源决定 决定肿瘤的特点 多数肿瘤只有一种瘤细胞，少数肿瘤 含有两种以上的瘤细胞。
起源于腺上皮 起源于鳞状上皮
肿瘤的间质 mesenchyma
主要为血管、结缔组织（广义的结缔组织，包括血液、淋
宫颈癌直接蔓延
转移 metastasis
肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血 管或体腔，迁徙到其他部位继续生长， 形成与原发瘤相同类型肿瘤的过程。
原发部位的肿瘤为原发瘤
其他部位的新肿瘤为转移瘤（继发瘤）
转移是恶性肿瘤的特征
并不是所有的恶性肿瘤都会发生转移
Conception
原发瘤
淋巴管 血管 体腔
转移瘤
淋巴道转移 lymphatic metastasis
淋巴结肿大
淋巴道转移：瘤细胞进入淋巴管 肿瘤随淋巴液到达局部淋巴结， 在淋巴结内生长，使淋巴结增大、 变硬、粘连 沿淋巴引流方向继续转移到远处淋巴结 最后经胸导管进入血流而引起血道转移
鼻咽癌颈部 淋巴结转移
原发部位 肿瘤
逆行性转移
淋巴道转移 lymphatic metastasis
肿瘤组织在形态和功能上可表现出 与某种组织的相似之处，这种相似 性称为肿瘤的分化
肿瘤的异型性
由于分化程度不同使肿瘤的细胞形态和组织结 构与相应的正常组织相比，存在着不同程度的 差异，这种差异就是肿瘤的异型性
｛ 肿瘤的异型性
瘤细胞的异型性
组织结构的异型性
良性肿瘤
异型性不明显，肿瘤细胞分化成熟，与正常细胞相似，但组织结构排序 紊乱
血道转移
肿瘤细胞随血流到达远处器官并继续生 长，形成转移瘤。
静脉壁薄且管内压力低，所以瘤细胞多 经静脉转移，转移方向与栓子运行方向 一致。
血道转移肿瘤病灶的肉眼特点
多发、弥漫分布 多接近器官的表面 大小一致、边界较清楚 肺癌、肝癌、肾癌常发生血道转移 肺和肝等器官即是原发瘤的好发部位， 又常是转移瘤的受累器官 接近脏器表面的肿瘤结节形成癌脐
病理学基础第七章肿瘤分类和表现
常见病、多发病 肿瘤的概念：肿瘤是机体在致瘤因素的 作用下，局部组织细胞异常增生而形成 的新生物，常表现为局部肿块。
死亡率
760万/年/全球
170万/年/中国
原发性肿瘤
就是由于该器官自身的改变导致的肿瘤，如原 发性肝癌，就是说最常见的是由于本身有乙肝 病毒，导致肝脏的病变，引发的癌症。 继发性肿瘤
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浸润包块状 infiltrating mass
弥漫增厚 diffuse
thickening
溃疡状 ulcerous
颜色：多数 脂肪瘤 肿瘤切面呈灰 lipoma 白色或灰红色
黑色素瘤 melanoma
数目
多数肿瘤为单个，少数肿瘤可以同时或先后发生多 个原发瘤
大小
与生长部位、生长时间以及良恶性有关。大者可达 数十公斤，小的只有在镜下才能看到。
又叫转移性肿瘤、次生肿瘤。随着肿瘤的不断 生长，肿瘤细胞会通过血液、淋巴液转移到远 离肿瘤的部位生成肿瘤。这样形成的肿瘤叫继 发性肿瘤。
势恶
性
肿
瘤
的
男性
女性 发
病
趋
我国十大恶性肿瘤（排序）
肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和肛 门癌、食管癌、鼻咽癌、乳腺癌、 宫颈癌、白血病、淋巴瘤
第一节 肿瘤的概念和一般形态