围手术期肺栓塞危险因素分析及防治

其他 细菌 、 真菌感染 时， 在症状 、 体征 及 ｘ 线表现上无特殊性 ， 若无病原学或病理结 果， 临床诊断 和鉴别诊断有一定 困难 。我 们认为 ： ①肺结核患者病情好转或稳定 的
２ 冯蝶仪． 老年肺结核 真菌 感染分析． 中国 防 痨杂志 ，９９ ２ （ ） １４ １９ ，１ ４ ：８ ． ３ 陈明 ， 朱谦． 常用抗结核 药物对深部真菌感 染影响 的临床观察． 冶金 防痨，０Ｏ ９ １ ： ２ｏ ，（ ）
血 气 分 析 ：ａ ２及 ： Ｃ ２下 降 ， Ａ ａ升 Ｐ０ Ｐ Ｏ ａ Ｐ２ 高 ７例 ； 气分 析 正 常 ３例 。Ｘ线 胸 片 血
围手 术 期诱 发肺 栓 塞 的因 素 很 多 ， 主 要有 ： ①血液 淤滞 ： 痪长期 卧床等 可使 瘫
３ 陈中华 ， 顾海峰 ， 创伤后肺栓塞 的治疗 等． 中国现代临床医学杂志，０ ６ ５ １ ：６ ． ２０ ， （ ） ８ ．
扫描 ， 有局 部肺 野血 流灌 注缺 失 ， 均 ５例 合并下肢静脉血栓形成 ， 因患者 病情 ２例 重， 仅根据患者病史及相应 的临床检查诊 断确诊。 方法 ： ６例 用 普 通 肝 素 监 测 部 分 Ａ Ｔ＇ ３例 用 低 分 子 肝 素 ０ ４ ｌ皮 下 注 ＰＩ ， ．ｍ ， 射 ， 日 １～２次 ， 药 前 ５天 重叠 华法 每 停 林 ， 测 国 际 标 准 化 比值 （Ｎ ，目标 监 ＩＲ） Ｉ Ｒ为正常值 的 ２ ０— ． Ｎ ． ３ ０倍 。４例 患者 行抗凝治 疗 ， 方法 同前 。１ ０例患 者经 治 疗 后 ， 吸 困难 和 胸 痛 症 状 缓 解 ， 氧 血 呼 低 症明显改善 ， 部分肺 部阴影吸 收 ， 分 大 部 遗 留 肺 条索 状 阴影 。４例 死 亡 。
关键 词
】 ０ ６ ０． ２
栓塞的预防： 围手术期加强监测 ， 尽量避免
引起肺栓塞的因素， 术后早期活动。 总之 ， 对所有准备手术的病人应随时 考虑到 的发生可能 ， 提高对本病 的重视和
肺栓 塞
手术
危 险因素
临床
ｄ ｉ１． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
坛
围 手 术 期 肺 栓 塞 危 险 因 素 分 析 及 防 治
贾 新 安
４１０‘ ７０３ 河南科技大学第一附属医院麻醉科
（ 阳】 洛 摘 要 目的 ： 讨 围手 术期 患者 发 生 急 攘 性 肺 栓 塞 的 危 险 因素 及 防治 。 方 法 ： 回顾 性分 析 ２０ ２ ０ ０ １～ ０ ８年 １ ４例 围手 术 期 肺
结 果
血流滞缓 ， 血 因子浓 度增高 ， 凝 诱发血 栓 形成 ； 血管 损伤 ： ② 包括机械性 损伤 和化 学性损伤 ； 血 液 的高凝 状 态 ： ③ 手术 、 外 伤、 烧伤 、 心肌梗死 、 输血等都会激活凝血
机制导致血液 高凝… 。④其 他 ： 胖、 肥 妊
娠、 口服避孕药及心脏病人 、 高龄病人、 血 小板增多症 、 结缔组织病及慢性阻塞性肺疾 病已成为肺栓塞的独立危险因素 。⑤麻 醉及手术； ⑥术后下肢深静脉血栓的发生也 与患者年龄 、 创伤程度 ｊ手术及术后制动 的时间有关。术后短时间内出现典型的肺 栓塞临床表现 ， 需要进一步检查。 目前我国对 于急性肺栓塞溶栓治疗 ， 主要适用于大面积肺栓塞病例， 对于大面积 和次大面积 以外 的肺 栓塞， 不推荐溶栓 治 疗， 其主要原因是溶栓治疗后并发出血。肺
参 考 文 献
１ 朱贵卿 ． 呼吸 内科学 ． 北京 ： 民卫生 出版 人
社 ．９ ４ ３０—３６ １９ ：７ ７．
好转， 痰复查未发现真菌或痰培养阴性， 疗效显著者 ４ 例 ， ５ 出院后继续 抗结 核治
疗 。有 ４例 出院后又复发 ， 院治疗 ， 再住 ３ 例治愈 ， １例合 并肺 、 衰死 于 呼吸衰 竭 心 和循 环衰竭 。１ 因大咯血死亡。 例
示： 区域 性 肺 纹 理 稀 疏 或 消 失 ３例 ， 量 少 胸腔积液 ３例 ， 肺部 浸润性 阴影 ７例 ， 楔 形阴影 ５例 。心 电图 ： 窦性 心 动 过 速 ５
例 ， 出现 ｓＩ、 ４例 Ｑｍ、 Ⅲ， Ｔ 快速性 房颤 １ 例， 常心 电 图 ４例 ， 正 右束 支传 导阻滞 １ 例。７例行 螺旋 Ｃ Ｔ肺 动脉 造影 检查 ， 确 诊为肺栓 塞。５例患 者核 素肺 通气 灌注
３ ６． ６
塞患者 １ ， ８例 ， ６例 ， ４例 男 女 年龄 ６ ８—
８ ６岁 。
２ 赵芝焕 ， 方利洲 ， 傅炜萍 ， 肺 心病合 并肺 等． 血栓栓塞 ４ ｏ例 临床分析． 临床肺科 杂 志，
２０ １ （ ） ２ ２ ． ０ ７，２ １ ：５— ６
辅助检 查 ： ５例 Ｄ。２二 聚体 阳性 。
结核治疗 ， 合并细菌感染应用广谱抗生素 （ 多为 ２ ３ ， 代头孢类抗生素 ， 超过 １ ０天以 上） 有 ２例应用激素 ； ， 发现肺部真菌感染 后 ， 即停用广谱抗生 素 和激素 ， 立 应用氟 康唑抗真 菌治疗 。临床症 状消失 或 明显
痰中仅 到真菌时， 查 排除合并 细菌感染 ， 应 调整或停用抗生素， 同时立即使用氟康唑或 酮康唑等抗真菌治疗 ， 疗效满意。尤其是氟 康唑效果更好 ， 不良反应小。
栓塞患者的一般资料、 临床特点及实验 室
检查 、 治疗 经 过 ． 果 ：４例 肺 栓 塞 患 者 结 １ 最常见的临床症状是氧分压 下降， 呼吸困 难是急性肺栓塞 ， ５例井 发 下肢 深静脉血 栓形成。 只有 ４例 出现心电图的典型 改变 （ ＱⅢ 、 Ⅲ ） ５例 Ｄ 一 ＳＩ、 Ｔ ， ２二 聚 体 检 查
讨
论
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
真菌为条件致病菌 ， 常继发于各类 慢 性疾 病 ， 床 上 真 菌 感 染 已 日益 增 临 多ｕ ， ’ 易造成肺部感 染 。肺结 核合并 真
菌感 染 主 要 是 由 于 肺 结 核 慢 性 病 变 损 害 了肺组织 表 面完 整性 ， 使 防御 机 能低 致 下， 给真菌感 染提供 了先 决条件 ； 结核 肺 病是消耗性疾病 ， 复治者病程长 ， 使机体抵
抗力下降 ， 以及老年人免疫功能减退， 抗感 染力不足 ， 这是易发生真菌感染 的主要原 因
之一 。另一 原 因是反复 呼吸 道感 染 ， 大 长期 量使用广谱抗生素， 导致菌群失调 ， 使条件 致病菌（ 真菌） 大量繁殖， 引起 致病 。陈明 等 报道长期使用抗结核药物可引发真菌 感染 ， 结核病人接受常规抗结核药物治疗发 生真菌感染率可达 ３９ ．％。 由于肺结核本身是感染性疾病 ， 合并
资 料 与 方 法 ２０ 年 １ 一 ０ ８年 ７月收治肺栓 ０１ 月 ２０
最 常 见 的临 床症 状 是 氧 分 压 下 降 ， 呼 吸 困难 是 急 性肺 栓 塞 ， 并 发 下 肢 深 静 ５例 脉 血 栓 形 成 ， ４例 出现 心 电 图的 典 型 改 有 变 （ ＱⅢ 、 ｌ ） ５例 Ｄ 一２二 聚 体 检 ＳＩ、 Ｔｌ ， Ｉ 查 阳性 （ 有鉴别诊 断价值 ） 。７例 Ｃ Ｔ及肺 灌注扫描确诊 。经积极治疗 １ ０例好转 ， ４ 例死亡。
肺心病 ７例 ， 结核性胸膜炎 ６例 。 ｘ线检查 ： 病灶 分布 １ ～２个 肺野 ｌ ６ 例， ３个肺 野 以上 ３ ４例 ， 中有 空洞 ２ 其 ０ 例（０ ０ ％ ）血行播散性肺结核 ２例 。 ４ ．ｏ ， 痰检方法 ： ①标 本取材 ： 患者晨 起 取 床漱 口后 ， 用力 咳出气管 深部痰 液 ， 吐人
无菌器皿 ， 加盖及 时送检 ； ②做抗 酸 和真
菌染色 ， 连续检查 ３天 。
结 果 一 均应用 ’ Ｈ、 ｒ 、Ｚ 、Ｍ 等 四联抗 Ｉ ａ ＰＰ Ａ Ｓ Ｎ
过程 中， 如果近期 出现发热 、 咳嗽、 咳痰、 血 白细胞增高 ， Ｘ线胸片发现新病灶或原 有病灶明显恶化 而又不能 用基础病 和一 般细菌感染解 释时， 应考虑到真菌感染存 在； ②经应用广谱抗 生素和抗结核治疗后 无好转者 ， 应及 时作真菌 检查 ， 以减少误 诊和延误治疗 ； ③肺结 核患者如果无必要， 最好不要使用激素， 以免引起真菌感染 ； ④
讨 论
早期发现 。积极 治疗是减少病 死率 的有 效手段 。肺 栓塞 的诊 断和治疗 与医师 的 临床经验有着密切 的关系 ， 相关方面尚存
很多问题 ， 有待进一步探讨和研究。
参 考 文 献
１ 杨淑华 ， 冬梅 ， 溶栓 治疗急性 动脉栓 韩 等． 塞的护理 体 会． 林 医 学 ，０ ２ ２ （ ） 吉 ２０ ，３ ６ ：
５ —５ ４ ５．
２ 中国社 区医师 ・ ４ 医学专业半 月刊 ２１ ００年第 １ Ｏ期 （ ２ 总 第２５ 第１卷 ３期
阳性 Ｃ 有鉴别诊断价值） 。７例 ｃ Ｔ及肺灌 注扫描 确 诊。结论 ｊ 高龄、 瘤 、 肿 长期 卧 床、 孕产妇 、 醉及 手术等是 导致 围手术 麻 期 发 生急 性肺 动 脉 栓 塞 的 主要 因 素 ； 强 加 Ｃ Ｔ及肺 灌注扫描是安 可行 的检查 项 全 目， 具有诊断价值 ； 围手 术期加 强监测及 积极 的溶 栓 治 疗 可 显 著 改善 预 后 ， 临床 医 师 应 弓起 高度 重 视 。’ １