麻醉解剖-神经阻滞定位

头部

1.三叉神经节阻滞麻醉

从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm稍上，正对第2磨牙处进针。沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔，到三叉神经节内，注射麻药。

2.上颌神经阻滞麻醉

稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4.5cm），注入麻药。

3.下颌神经阻滞麻醉

稍张口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向后上，经翼突外侧板后缘至卵圆孔，下颌神经经此处出颅（深度约4cm），注入麻药。

4.下牙槽阻滞麻醉

从口内下颌第3磨牙后1.5cm，相当于下颌支前缘内侧的颊粘膜处刺入，与下颌磨牙咬合面平行，沿粘膜及下颌支之间缓缓进针2.5～3.5cm,当下颌磨牙与舌前部出现异感，即可注入麻药。

5.面神经阻滞麻醉

在乳突前缘和下颌支后缘的中点或乳突尖前方0.5cm处，即在外耳道下方垂直刺入，触到乳突前缘后转向内上，沿骨面推进1.5cm，即达茎乳孔，注入麻药，治疗面神经痉挛。

第1段：是面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段，位于乳突与外耳道之间的切迹内。此段长1～1.5cm,向前经过茎突根部的浅面，此段虽被腮腺所遮盖，但尚未进入腮腺实质内，故可在此处显露面神经主干，面神经阻滞即可在此处进行。

第2段：为腮腺内段，面神经主干与腮腺后内侧进入腮腺，在腮腺内通常分为上下两干，再发出分支，彼此交织成丛，最后形成颞，颧，颊，下颌缘，颈五组分支。

第3段：面神经穿出腮腺以后部分。面神经的五组分支，分别由腮腺浅部的上缘，前缘和下端穿出，呈扇形分布至各相应区域，支配面肌。

6.舌咽神经阻滞麻醉

在外耳门下方，乳突前缘稍前方垂直刺入，进针1.25～2.5cm，达茎突部位，过茎突后方继续进针1.25～2.25cm，针尖至颈静脉孔下方，注入麻药。

7.颊神经阻滞麻醉

在上颌第3磨牙后方的磨牙后窝表面黏膜进针，刺中时可有颊部电击样感觉，稍退针后注药。

8.耳颞神经阻滞麻醉

在外耳道与颞下颌关节之间或近耳部的颧弓上缘约1cm的发际处，也可在颧弓中点下1cm处，触到颞浅动脉的搏动。在颞浅动脉搏动点的同一水平处进针，刺入深度约0.5cm.

9.眶下神经阻滞麻醉

经眶外缘至上唇上缘重点做一连线，再经瞳孔中心做一垂直线，两线的交点即为进针点；进针方向应朝外上，稍偏后，穿刺针与面部中线夹角平均约为30度。

10.颏神经阻滞麻醉

经瞳孔中心垂直线，与下颌骨上下缘中位线的交点为穿刺点，进针方向应向前内下，稍偏后，与该处皮肤表面的角度约45度。颏孔的开口方向可随着年龄增长而逐渐上移和后移，在临床实施阻滞定位时应予考虑。

颈部

神经阻滞途径:

1.颈丛浅支阻滞途径

仰卧位、去枕，头偏向对侧。在胸锁乳突肌后缘中点(即神经点)处穿刺进针。

2.颈丛深支阻滞途径

体位：仰卧位，略伸颈，头转向对侧。

阻滞点的定位：ⅰ. C4横突的定位方法：乳突尖与锁骨中点的连线中点即为第4颈椎横突的位置（相当于成年男子喉结上缘），该点一般在胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点附近。

ⅱ. C2、C3、C4横突的定位方法：在乳突和C6横突前结节之间作一连线，后方1cm作平行线。C2横突位于乳突尖下方1-2cm，C4横突位于喉结平面，二者之间相距1.5cm为C3横突。

注意事项：①颈椎椎孔大，横突短，且颈丛毗邻关系复杂，在颈丛深支阻滞时，可累及膈神经或喉返神经，引起呼吸困难、声音嘶哑等并发症。②穿刺针过深，进针方向偏内偏后有可能将局麻药误入蛛网膜下隙，导致全脊麻的危险。③临床上禁忌同时行双侧颈丛深支阻滞麻醉。

3.膈神经阻滞途径

穿刺点在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，距锁骨上2.5～3 cm处，以左手示、拇二指提起胸锁乳突肌，针头刺入皮肤后，沿胸锁乳突肌深面，向内后方深入约2.5～3 cm，回抽无血，即可注入药物。

4.臂丛神经在颈部的阻滞途径

①斜角肌肌间沟阻滞途径:患者去枕仰卧位，头偏向对侧。先让病人抬头，显露胸锁乳突肌的锁骨头，在该肌锁骨头的后缘平环状软骨处可摸到前斜角肌肌腹，前斜角肌后缘还可触及中斜角肌，两肌之间的间隙为肌间沟，在环状软骨水平线与肌间沟相交处，为肌间沟穿刺的穿刺点，穿刺针与穿刺点垂直刺入皮肤，略向足侧进针，直至出现上肢异感或触及颈椎横突为止，回抽无血及脑脊液后，注入局麻药。

②锁骨上阻滞途径:患者仰卧位，肩下垫一薄枕，头转向对侧，锁骨中点上方1.0-1.5cm 处进针，针向内、后、下方向进针，直达第一肋，在肋骨上寻找异物感，当出现异物感回抽无血或无气体时，可注入局麻药。

③改良的锁骨上阻滞途径:锁骨中点上方1.0-1.5cm处进针，锁骨下血管旁阻滞

5. 星状神经节阻滞麻醉

临床上行星状神经节阻滞常用气管旁入路，即在胸锁关节上2.5cm与前正中线外侧1.5cm相交处向第7颈椎横突基部穿刺，用手指将颈总动脉推向外侧，针尖遇骨质，回抽无血，注入局麻药。常可出现Horner 综合征，并要注意防止气胸、全脊麻和喉返神经阻滞等并发症。

脊柱区(3阻滞麻醉)

1.硬膜外隙阻滞麻醉

(1)后正中穿刺法①部位：椎骨棘突之间进针，与棘突方向一致

②层次：皮肤→浅筋膜→深筋膜→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外隙

(2)旁正中穿刺法

①部位：正中线旁1.5～2.0cm

②层次：皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌腱膜→竖脊肌→椎板间隙→黄韧带→硬膜外隙（再进

针→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙）

2.蛛网膜下隙穿刺和腰麻(基本同硬膜外隙阻滞)

①穿刺部位：L2、3，L3、4或L4、5腰椎之间

②层次：硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙（腰椎区域）

3.骶管阻滞麻醉

俯卧位，将示指和中指的掌面放在两个骶骨角上，以45°角在两个骶骨角之间刺入，当穿刺针碰到骶骨时，应改变针的角度(男性几乎与皮肤平行成5°角进针，女性成15°角进针)，向前进针刺入骶尾背侧浅韧带，阻力消失则进入骶管，注意不能刺过两侧髂后上棘的连线水平。

阻滞的脊神根节段：

上颈髓节数（C1~4）=平对的椎体数下颈髓节数（C5~8）﹣1=平对的椎体数上胸髓节数

（T1~4）﹣1=平对的椎体数中胸髓节数（T5~8）﹣2=平对的椎体数下胸髓节数（T9~10）﹣3=平对的椎体数全部腰髓节段数平对第10～12胸椎体全部骶、尾节段平对第1腰椎体

上肢(7神经阻滞2血管穿刺)

1. 臂丛神经阻滞途径

(1)颈部臂丛阻滞途径

①斜角肌肌间沟阻滞途径:环状软骨水平线与肌间沟相交处

②锁骨上阻滞途径:锁骨中点上方1.0-1.5cm 处进针，针向内、后、下方向进针

③改良的锁骨上阻滞途径:锁骨中点上方1.0-1.5cm处进针，锁骨下血管旁阻滞

(2)腋区臂丛阻滞途径

①喙突下阻滞途径: 喙突下2cm，向足向外侧向后倾斜10°,两次减压感