风心病二尖瓣病变人工瓣膜置换临床路径与表单(2020年版)

201
并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间； 2.抗凝药物：根据所测 INR 值调整抗凝药用量，置换机械瓣
的患者需终生使用抗凝药物，定期检测凝血功能； 3.根据病情需要进行强心、利尿、扩血管、护心治疗。 十、出院标准 1.一般情况较好，体温正常，伤口愈合好。 2.血常规、电解质检测基本异常。 3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症。 4.凝血功能检测指标基本稳定。 5 超声心动图、心脏 B 超证实人工瓣功能良好，无相关并发症。 十一、变异及原因分析 1.围手术期并发症：左室破裂、人工瓣功能障碍、心功能不
长期医嘱：
□ 心外科护理常规
□ 心外科护理常规 □ 心外科护理常规
□ 二级护理
□ 二级护理
□ 二级护理
□ 低盐饮食
□ 低盐饮食
□ 低盐饮食
□ 术前调整心功能
□ 术前调整心功能 临时医嘱：
□ 根 据 患 者 情 况 选 用 强 □ 根据患者情况选用 □ 术前医嘱：
心、扩血管、护心、利
强心、扩血管、护 □ 准备明日在全麻体外循环下行
全、出血、瓣周漏、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶血、感染 性心内膜炎、术后伤口感染等造成住院日延长。
2.合并有其他系统疾病，可能导致这些疾病加重而需要治疗， 从而延长治疗时间。
3.其他因素：术前心功能及其他重要脏器功能不全需调整； 术后因应激性溃疡等原因导致住院时间延长。
4.特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院时间延长。
202
风心病二尖瓣病变人工瓣膜置换临床路径表单
适用对象：第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣病变（ICD-10：I05）
体外循环下行二尖瓣置换术（ICD-9-CM-3：（35.23 or 35.24） and 39.61）
姓名：
性别：
年龄：
住院号：
入院日期： 年 月 日
出院日期： 年 月 日
合并（伴发）疾病第一诊断：
断，提出治疗方案 □ 向患者和/或家属介绍各类型
□ 完成入院记录、首次病 □ 必要时组织相关科
人工瓣膜的优劣，并签署人工
程
室讨论（必内、麻
瓣膜选择同意书
□ 初步的诊断与首次病情
酸、影像、重症等） □ 向患者和/或家属交待围手术
评估
□ 协调输血科，备血
期注意事项并签署手术知情同
□ 及时与家属沟通：交待 □ 完成必要的相关科
尿治疗
心、利尿治疗
二尖瓣置换术
临时医嘱：
临时医嘱：
□ 术前禁食禁饮
□ 三大常规、肝功能测定、 □ 根据会诊科室要求 □ 术前用抗菌药物皮试
肾功能测定、电解质、
完善相关检查与检 □ 备皮
凝血功能、血型、血糖、 验
□ 术前灌肠
动脉血气分析、血沉、 □ 对症处理
□ 配血
203
时间
主要 护理 工作 病情 变异 记录
意书、自费用品协议书、输血
病情、诊疗计划、治疗
室会诊
同意书、委托书（患者本人不
目的和有关风险。
□ 强心、护心、扩血
能签字时）
管、利尿等治疗 □ 麻醉医师查房并与患者及/或
□ 调整心脏及重要脏
家属交待麻醉注意事项并签署
器功能
麻醉知情同意书
□ 记录 24 小时出入 □ 完成各项术前准备
水量
长期医嘱：
长期医嘱：
200
六、术前检查 （一）必须完成的检查项目： 1.三大常规、肝功能测定、肾功能测定、电解质、凝血功能、 血型、血脂、血糖、动脉血气分析、血沉、风湿活动筛查、感染 性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 2.胸部正侧位平片、心电图、超声心动图、心脏 B 超。 3.测四肢血压 （二）根据患者病情可选择的检查项目： 肺功能检测、冠状动脉造影； 七、预防性抗菌药物选择 按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并根据患者的病 情决定抗菌药物的选择与使用时间。 八、手术 1.麻醉方式：全麻。 2.手术：体外循环下二尖瓣尖瓣置换术。 3.手术植入物：人工瓣膜（含机械瓣和生物瓣）、胸骨固定钢丝。 4.术中用药：麻醉药物、抗菌药物、体外循环相关药物。 5.输血：视术中病情需要决定。 九、术后治疗 （一）必要复查的项目： 1.血常规、电解质、动脉血气、肝肾功能、抗凝监测； 2.心电图、胸部正侧位片、超声心动图、心脏 B 超。 （二）术后用药： 1.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，
风心病二尖瓣病变人工瓣膜置换临床路径
（2020年版）
一、适用对象 第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣病变（ICD-10︰I05） 体外循环下行二尖瓣人工瓣膜（含机械瓣、生物瓣）置换术 （ICD-9-CM-3︰（35.23 or 35.24） and 39.61） 二、诊断依据 根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《外科学》（8 年制和 7 年制教材临床医学 专用，人民卫生出版社） 三、治疗方案选择 根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《外科学》（8 年制和 7 年制教材临床医学 专用，人民卫生出版社） 四、标准住院天数≤18 天 五、进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10︰I05 风湿性二尖瓣病变疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.单纯二尖瓣病变选择置换人工瓣的患者。 4.除外其他原因导致的二尖瓣病变。 5.无明确手术禁忌症，需要进行手术治疗。
肤压疮
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
1．
1．Байду номын сангаас
2．
2．
住院第 7 天 （术前日） □ 术中特殊用药 □ 其他特殊医嘱
住院第 1 天
住院第 2-6 天
风湿活动筛查、感染性
疾病筛查（乙肝、丙肝、
艾滋病、梅毒等）
□ 胸部正侧位片、心电图、
超声心动图、心脏 B 超
□ 根据患者情况选择肺功
能、冠状动脉造影（年
龄≥50 岁）；
□ 入院宣教
□ 观察患者病情变化
□ 入院护理评估
□ 防止皮肤压疮护理
□ 皮肤护理
□ 心理和生活护理
□ 指导患者活动，防止皮
时间
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
住院第 1 天 □ 询问病史及体格检查
住院第 2-6 天 □ 上级医师查房
住院第 7 天 （术前日） □ 上级医师查房并完成记录
□ 上级医师首次查房并记 □ 核查检查检验结果 □ 术前再次病情评估
录
□ 科内讨论，明确诊 □ 决定手术方案，手术风险评估
□ 开具检查检验申请单