第七章面部轮廓的美容手术PPT课件
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综合上述和其他学者的研究，对SMAS形态学认识的分歧主要集中在以下几方 面：①SMAS是处于皮下脂肪组织中还是其深面；②SMAS是否包含腮腺咬肌筋膜； ③SMAS是否和颞浅筋膜相延续；④SMAS是否止于鼻唇沟；⑤SMAS是否和口轮匝肌 及眼轮匝肌相连。
.
10
（二）表情肌 位于浅筋膜内的皮肌，起于颅骨表面 或筋膜表面止于皮肤，薄弱短小，在眼、耳、鼻、口 部较为集中。
翼外肌 位于颞下窝，起自翼突 外侧板，止于下颌颈的 前面 单侧收缩拉下颌骨向对 侧移动 双侧交替收缩使下颌骨 左右移动 同时收缩向前拉下颌骨， 与颞肌对抗
.
18
三、血管神经
（一）血管
1.面动脉（颌外动脉）
2.枕动脉
3.耳后动脉
上唇方肌
颧头（颧小肌）
起自：颧骨外侧面的颧颌缝后
止于：口角内侧的上唇皮肤
作用：牵引口角向外上
眶下头（提上唇肌）
眶下头
起自：上颌骨眶下缘
止于：上唇外侧皮肤 作用：牵引上唇向上
内眦头
内眦头（提上唇鼻翼肌）
起自：上颌骨额突 内侧束止于：鼻大翼软骨和皮肤，外侧束与眶下头共同参与
颧头Biblioteka Baidu
口轮匝肌的构成
作用：牵引鼻翼向上
5）颅骨外膜 紧贴颅骨表面，骨缝处借结缔组织相连
.
6
2.头皮的血管与神经
（1）血供：来自于颈外动脉 额部组：眶上动脉，颞浅动脉额支，滑车上动脉 颞部组：颞浅动脉，额支与颞支起始部 枕部组：枕动脉，耳后动脉 （2）神经 与血管伴行 额部：眶上神经，滑车上神经 枕部：枕大神经，枕小神经，耳大神经
.
7
二、筋膜与肌肉
1.颅顶肌
枕额肌是由前部的额腹（额肌）和后部的枕腹（枕肌）中 间的帽状腱膜连成的菲薄扁肌，肌纤维呈矢状走向，左右成对。 枕额肌的枕腹受面神经耳后支支配，额腹由面神经的颞支支配， 枕腹收缩时牵引头皮向后，额腹收缩时引起横向额纹，并有辅 助提眉和提上睑的作用。
.
11
各种表情
.
12
表情肌—口周围肌上组
止于下唇皮肤和粘膜。 作用：降下唇
颏肌 起自：下颌骨切牙根尖部骨面 止于：颏部皮肤 作用：使下唇靠近牙龈并前伸下唇
.
三角肌
15
表情肌——口轮匝肌
浅层：固有层纤维 中层：颧肌、上唇方肌、尖
牙肌、三角肌、下唇方肌 共同参与。 深层：颊肌唇部 作用：闭唇
.
16
表情肌——颊肌
起自：上、下颌骨第三磨牙牙 槽突的外方和翼突下颌缝 （翼下颌韧带）
.
8
superficial musculoaponeurotic system，SMAS
.
9
知识拓展
［1］ Mitz和Peyronie提出的SMAS概念主要包括如下内容：①SMAS是处于面部 皮下脂肪组织中、由肌纤维和腱膜构成的独立组织层，将皮下脂肪分隔为浅、深 两层，并发出纤维束止于真皮；②SMAS在腮腺区较厚，贴于腮腺鞘表面，在颊 区较薄且不连续，覆盖表情肌；③SMAS向下与颈阔肌相连，向上经颞浅筋膜与 额肌、眼轮匝肌相连，向前止于鼻唇沟，向后延伸至乳突区与浅面的真皮和深面 的胸锁乳突肌包膜融合。
止于：向前参与口轮匝肌的组 成
作用：牵引口角向后
.
17
（三）咀嚼肌
左右四对
颞肌
扇形起自颞窝，聚向前下方，通过颧 弓的深面，止于下颌支肌突 上提下颌骨，后部肌束后拉下颌骨
咬肌 起于颧弓，止于下 颌支咬肌粗隆 上提下颌骨
翼内肌 四方形，位于下颌支，起自翼 突外侧板内面，斜向下后方， 止于下颌角内面 单侧收缩同翼外肌，双侧同时 收缩上提下颌骨
三峡医药高等专科学校 林小渝
2016-02-25
内容：
目的及要求：
第一节 应用解剖 解剖复习——与美容较为相关的 第二节 下颌角缩小整形术
此部分专业性较强，同 学们可以了解、学习。
第三节 颧骨复合体整形术 第四节 颏整形术
重点是解剖和各种手术
第五节 面部脂肪抽吸瘦脸
的适应证和实施手术前
第六节 颊脂垫部分摘除瘦脸术 第七节 颊部凹陷填充术
（一）表浅筋膜肌肉系统
（superficial musculoaponeurotic system，SMAS）
位于皮下脂肪深层，起始于颈阔肌，向上走行于 颞浅筋膜，和颧肌、耳上肌、眼轮匝肌、额肌、帽状 腱膜连结。是一连续的结缔组织系统。
美容外科将其用于提紧皮下组织，已达到 消除或减少皮肤皱纹的作用。
.
13
尖牙肌（提口角肌）
起自：上颌骨尖牙窝 止于：部分肌束止于口角
皮肤，部分肌束参与口 轮匝肌的组成 作用：上提口角
.
14
三角肌（降口角肌）
起自：下颌骨外斜线 止于：部分肌束止于口角皮肤，
部分肌束参与口轮匝肌的组成。 作用：降口角
下唇方肌（降下唇肌） 起自：下颌骨外斜线 止于：参与口轮匝肌的组成，
后须注意的事项。
第八节 肉毒毒素注射瘦脸术
第九节 酒窝成形术
第十节 面瘫矫正术
第十一节 半侧颜面萎缩的手术治疗
.
2
第一节 头面部应用解剖
皮肤
面
部 容
筋膜、肌肉
貌
构 成
血管、神经
组
织
骨骼
.
3
一、皮肤
头面部皮肤的结构、质地、色泽因部位的不同而差异性较大。
（一）面部皮肤
1.色泽 与表皮棘层所含色素数量的多少、皮肤结 构毛细血管开放量、血中血红蛋白含量、血氧饱和 度、神经因素、情绪变化、年龄、皮肤弹性及张力
丰富的毛囊、汗腺、皮脂腺等皮肤附属器 头发密度79~156
根/cm2
密度分布：顶
枕部
颞部（由密到稀）
2）皮下组织：较致密，由较多短纤维束构成纤维间隔，含丰
富的血管、神经及淋巴组织
3）帽状腱膜 坚韧 起于额肌表面，附着于眉弓脊，向后止于
枕肌表面
4）帽状腱膜下疏松组织 有导血管与板障静脉相连于颅内静
脉窦
等等相关。 2.皮肤弹性 与真皮内弹力纤维及胶原纤维的多寡 相关。 3.皮肤的纹理 纹理、走行与胶原纤维、弹力纤维 的排列相关。大致与肌肉运动方向呈垂直关系。
.
4
.
5
（二）头皮
1.头皮组织结构 覆盖于头颅表面的皮肤、皮下组织、帽
状腱膜、疏松结缔组织、骨膜以及皮肤附属器。
1）皮肤：厚实、致密。
颞顶部 3~5mm，枕部8~10mm
［2］ Jost等结合比较解剖学研究首先对SMAS的概念提出了异议，认为面部与颈 阔肌相连的是腮腺筋膜，提示SMAS即腮腺筋膜。
［3］ Thaller等则认为SMAS位于皮下脂肪的深面。
［4］ Gosain等主要采用组织学方法所进行的相应研究认为颞浅筋膜和SMAS分别 在颧弓上、下各1 cm处终止，两者并不直接相连。
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（二）表情肌 位于浅筋膜内的皮肌，起于颅骨表面 或筋膜表面止于皮肤，薄弱短小，在眼、耳、鼻、口 部较为集中。
翼外肌 位于颞下窝，起自翼突 外侧板，止于下颌颈的 前面 单侧收缩拉下颌骨向对 侧移动 双侧交替收缩使下颌骨 左右移动 同时收缩向前拉下颌骨， 与颞肌对抗
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三、血管神经
（一）血管
1.面动脉（颌外动脉）
2.枕动脉
3.耳后动脉
上唇方肌
颧头（颧小肌）
起自：颧骨外侧面的颧颌缝后
止于：口角内侧的上唇皮肤
作用：牵引口角向外上
眶下头（提上唇肌）
眶下头
起自：上颌骨眶下缘
止于：上唇外侧皮肤 作用：牵引上唇向上
内眦头
内眦头（提上唇鼻翼肌）
起自：上颌骨额突 内侧束止于：鼻大翼软骨和皮肤，外侧束与眶下头共同参与
颧头Biblioteka Baidu
口轮匝肌的构成
作用：牵引鼻翼向上
5）颅骨外膜 紧贴颅骨表面，骨缝处借结缔组织相连
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2.头皮的血管与神经
（1）血供：来自于颈外动脉 额部组：眶上动脉，颞浅动脉额支，滑车上动脉 颞部组：颞浅动脉，额支与颞支起始部 枕部组：枕动脉，耳后动脉 （2）神经 与血管伴行 额部：眶上神经，滑车上神经 枕部：枕大神经，枕小神经，耳大神经
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二、筋膜与肌肉
1.颅顶肌
枕额肌是由前部的额腹（额肌）和后部的枕腹（枕肌）中 间的帽状腱膜连成的菲薄扁肌，肌纤维呈矢状走向，左右成对。 枕额肌的枕腹受面神经耳后支支配，额腹由面神经的颞支支配， 枕腹收缩时牵引头皮向后，额腹收缩时引起横向额纹，并有辅 助提眉和提上睑的作用。
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各种表情
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表情肌—口周围肌上组
止于下唇皮肤和粘膜。 作用：降下唇
颏肌 起自：下颌骨切牙根尖部骨面 止于：颏部皮肤 作用：使下唇靠近牙龈并前伸下唇
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三角肌
15
表情肌——口轮匝肌
浅层：固有层纤维 中层：颧肌、上唇方肌、尖
牙肌、三角肌、下唇方肌 共同参与。 深层：颊肌唇部 作用：闭唇
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表情肌——颊肌
起自：上、下颌骨第三磨牙牙 槽突的外方和翼突下颌缝 （翼下颌韧带）
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superficial musculoaponeurotic system，SMAS
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知识拓展
［1］ Mitz和Peyronie提出的SMAS概念主要包括如下内容：①SMAS是处于面部 皮下脂肪组织中、由肌纤维和腱膜构成的独立组织层，将皮下脂肪分隔为浅、深 两层，并发出纤维束止于真皮；②SMAS在腮腺区较厚，贴于腮腺鞘表面，在颊 区较薄且不连续，覆盖表情肌；③SMAS向下与颈阔肌相连，向上经颞浅筋膜与 额肌、眼轮匝肌相连，向前止于鼻唇沟，向后延伸至乳突区与浅面的真皮和深面 的胸锁乳突肌包膜融合。
止于：向前参与口轮匝肌的组 成
作用：牵引口角向后
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（三）咀嚼肌
左右四对
颞肌
扇形起自颞窝，聚向前下方，通过颧 弓的深面，止于下颌支肌突 上提下颌骨，后部肌束后拉下颌骨
咬肌 起于颧弓，止于下 颌支咬肌粗隆 上提下颌骨
翼内肌 四方形，位于下颌支，起自翼 突外侧板内面，斜向下后方， 止于下颌角内面 单侧收缩同翼外肌，双侧同时 收缩上提下颌骨
三峡医药高等专科学校 林小渝
2016-02-25
内容：
目的及要求：
第一节 应用解剖 解剖复习——与美容较为相关的 第二节 下颌角缩小整形术
此部分专业性较强，同 学们可以了解、学习。
第三节 颧骨复合体整形术 第四节 颏整形术
重点是解剖和各种手术
第五节 面部脂肪抽吸瘦脸
的适应证和实施手术前
第六节 颊脂垫部分摘除瘦脸术 第七节 颊部凹陷填充术
（一）表浅筋膜肌肉系统
（superficial musculoaponeurotic system，SMAS）
位于皮下脂肪深层，起始于颈阔肌，向上走行于 颞浅筋膜，和颧肌、耳上肌、眼轮匝肌、额肌、帽状 腱膜连结。是一连续的结缔组织系统。
美容外科将其用于提紧皮下组织，已达到 消除或减少皮肤皱纹的作用。
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尖牙肌（提口角肌）
起自：上颌骨尖牙窝 止于：部分肌束止于口角
皮肤，部分肌束参与口 轮匝肌的组成 作用：上提口角
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三角肌（降口角肌）
起自：下颌骨外斜线 止于：部分肌束止于口角皮肤，
部分肌束参与口轮匝肌的组成。 作用：降口角
下唇方肌（降下唇肌） 起自：下颌骨外斜线 止于：参与口轮匝肌的组成，
后须注意的事项。
第八节 肉毒毒素注射瘦脸术
第九节 酒窝成形术
第十节 面瘫矫正术
第十一节 半侧颜面萎缩的手术治疗
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第一节 头面部应用解剖
皮肤
面
部 容
筋膜、肌肉
貌
构 成
血管、神经
组
织
骨骼
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3
一、皮肤
头面部皮肤的结构、质地、色泽因部位的不同而差异性较大。
（一）面部皮肤
1.色泽 与表皮棘层所含色素数量的多少、皮肤结 构毛细血管开放量、血中血红蛋白含量、血氧饱和 度、神经因素、情绪变化、年龄、皮肤弹性及张力
丰富的毛囊、汗腺、皮脂腺等皮肤附属器 头发密度79~156
根/cm2
密度分布：顶
枕部
颞部（由密到稀）
2）皮下组织：较致密，由较多短纤维束构成纤维间隔，含丰
富的血管、神经及淋巴组织
3）帽状腱膜 坚韧 起于额肌表面，附着于眉弓脊，向后止于
枕肌表面
4）帽状腱膜下疏松组织 有导血管与板障静脉相连于颅内静
脉窦
等等相关。 2.皮肤弹性 与真皮内弹力纤维及胶原纤维的多寡 相关。 3.皮肤的纹理 纹理、走行与胶原纤维、弹力纤维 的排列相关。大致与肌肉运动方向呈垂直关系。
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（二）头皮
1.头皮组织结构 覆盖于头颅表面的皮肤、皮下组织、帽
状腱膜、疏松结缔组织、骨膜以及皮肤附属器。
1）皮肤：厚实、致密。
颞顶部 3~5mm，枕部8~10mm
［2］ Jost等结合比较解剖学研究首先对SMAS的概念提出了异议，认为面部与颈 阔肌相连的是腮腺筋膜，提示SMAS即腮腺筋膜。
［3］ Thaller等则认为SMAS位于皮下脂肪的深面。
［4］ Gosain等主要采用组织学方法所进行的相应研究认为颞浅筋膜和SMAS分别 在颧弓上、下各1 cm处终止，两者并不直接相连。