一图读懂甲状腺功能化验单

一图读懂甲状腺功能化验单
无论您是查出甲状腺结节，还是有了甲状腺异常的症状，医生都会建议您做一个甲状腺功能检查（后简称“甲功”）。

那么甲功检查单上都有哪些项目？它们偏高或者偏低都代表着什么呢？今天为您一一解读。

※总甲状腺激素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺素受体抗体（TRAb）
甲功检查分三项、五项和七项
● 甲功三项：指的是TSH、FT3、FT4，常用于体检、初筛甲状腺疾病；
● 甲功五项：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。

已经确诊甲功有异常并在服药的患者，复查时最好查甲功五项；
● 甲功七项：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb。

关于甲功的6个知识点
❶TT4、TT3、FT4、FT3是反应甲状腺功能最直观的指标，若明显升高，则高度怀疑甲亢，若明显降低，则表示可能患有甲减。

❷TT4、TT3在血液中含量较高，但容易受到各种因素影响：如存在病毒性肝炎、怀孕时，TT4、TT3就会升高；而如果有雄激素升高（如多囊卵巢综合征）、长期使用糖皮质激素（如肾上腺皮质功能减退症、系统性红斑狼疮等疾病）等情况，TT4、TT3则会下降。

因此当你
合并有其他疾病时应告知检查医生。

❸FT3、FT4在血液中含量较少，对检测仪器的要求较高，但不会太受其他因素影响，更有诊断价值。

❹TSH的改变一般和TT4、TT3、FT4、FT3变化方向相反。

甲亢时，TT4、TT3、FT4、FT3升高，而TSH将降低；而甲减时，TSH将升高。

❺TPOAb和TGAb的意义基本相同：
● 正常人体内也可能存在这两种抗体，但阳性率比较低。

随着年龄增加，数值会有所升高，尤其女性可能会更高一点，所以说它俩轻度升高意义不是很大，大家不要过于担心。

● 而当TPOAb和TGAb明显升高时，一般考虑可能存在桥本甲状腺炎（如存在桥本甲状腺炎但甲功正常，无需药物治疗）。

● 但并非所有的桥本甲状腺炎的患者这两个抗体都高，随着病程的延长数值可以下降。

所以一定要专业医生来结合病情来做出判断。

❻TRAb阳性时，一般甲功呈甲亢表现，这时可诊断为Graves病（一种自身免疫性甲状腺疾病），需要进行治疗（药物治疗、碘131治疗、手术治疗）。

甲功检查显示甲亢，但TRAb 正常，则应考虑是否存在其他因素引起甲功的变化（如非Graves病，某些情况下可能不需治疗）。

多久复查一次
❶甲亢
● 服药治疗者：刚开始用药，病情还不稳定，建议2～3周复查一次甲功，便于医生根据病情调整用药。

症状得到控制后可适当延长至4～6 周复查一次。

● 放射性碘治疗或手术治疗后：2～4 周复查一次，如正常可改为每半年左右复查一次。

❷甲减
● 初次治疗者，每间隔4～6周复查甲状腺功能，复查当天不要服药。

● 药物剂量稳定后，每6～12个月复查一次。

❸有桥本甲状腺炎但甲功正常者
即TPOAb 或TgAb 升高，但TSH、T3、T4 正常的人。

6～12个月复查一次甲功，一旦出现甲亢或甲减症状，需立即复查。

❹孕妇
● 合并甲减者：一般在孕早期每隔4～6周抽血复查，怀孕中晚期只需各复查一次基本就足够了；
● 合并甲亢者：对于接受抗甲状腺药物的孕期女性，一般在刚开始吃药的时候，需要每隔2～4周复查TSH和FT4；等甲功稳定以后，就可以把复查间隔时间延长到4～6周，再根据甲功的情况来慢慢减少药量。

如果孕妇对抗甲状腺药物过敏，或是需要很大的剂量才能控制，可以考虑在孕中期的后半期，也就是怀孕4～6个月左右接受手术，这个时间段对于孕妇和宝宝相对较为安全。

● TPOAb 或TGAb 阳性但TSH、T3、T4 正常者：怀孕前4个月每4～6 周检查一次，妊娠26～32 周期间至少检查一次。

小提醒：
❶查甲状腺功能前一天，需要清淡饮食，不要吃海鲜、海带等含碘多的食物；
❷不要喝咖啡、浓茶等含咖啡因能使人兴奋的饮料；
❸如在服用药物，一定要告知给你开甲状腺功能检查单的医生，让医生评估是否需要停药；❹抽血当天不需要空腹，正常清淡饮食即可。

教您快速看懂甲状腺功能化验单
甲功化验单
甲状腺素(T4)
三碘甲状原氨酸(T3)
促甲状腺激素(TSH)
游离T3
游离T4
另外，还有甲状腺疾病相关抗体检测：
甲状腺球蛋白抗体(TGAb)
甲状腺过氧化物酶抗体(TMAb)
促甲状腺激素受体抗体(TRAb)
甲状腺激素的合成与代谢
滤泡上皮细胞能从血液中摄取I，I经过过氧化物酶的作用而活化。

活化后的I进入滤泡腔与甲状腺球蛋白结合，形成碘化的甲状腺球蛋白。

滤泡上皮细胞胞吞滤泡腔内的碘化甲状腺球蛋白，水解、分解形成大量四碘甲状腺原氨酸（T4）和少量三碘甲状腺原氨酸（T3），即甲状腺素。

甲状腺激素T3/T4，在血液中与甲状腺结合球蛋白以及白蛋白等相结合，约0.03%的总血清T4 和0.3%的总血清T3 呈游离状态。

唯有FT4 和FT3 在周围组织起甲状腺激素作用。

甲状腺分泌的调节
下丘脑-垂体-甲状腺轴
脑垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）促进甲状腺激素合成和分泌，而TSH的分泌又受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）的调节。

应激状态、环境温度改变和某些疾病都通过TRH影响甲状腺功能。

血液中的T4和T3浓度对TSH和TRH的释放均有负反馈调节作用。

通过负反馈，机体将TSH、T4T3维持在一合适水平。

患者存在的特定情况
妊娠
非甲状腺病态综合症
服用外源性甲状腺激素
其他药物影响甲状腺激素或TSH的分泌及代谢
妊娠期甲功变化
妊娠期正常甲功：
甲状腺结合球蛋白TBG升高，TT3升高，TT4升高，FT3正常，FT4正常
妊娠期合并甲状腺疾病
NTIS
Nonthyroidal Illness Syndrome
非甲状腺病态综合征
指的是在疾病、创伤、应激、手术、营养不良或饥饿时，出现的下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱，通常表现为T3和/或T4发生变化，部分伴TSH变化，而甲状腺本身并无器质性疾病。

也被称为正常甲状腺性病态综合症，低T3综合征或低T3T4综合症。

另外也有可能出现高T4综合征，但非常罕见。

研究表明，其在住院患者中发生率约75%。

是机体对急性应激以及慢性重症疾病的适应性变化。

治疗关键在于治疗原发病。

根据疾病程度的不同，甲状腺功能可能有不同表现
LT4（优甲乐）治疗后
影响甲状腺激素分泌的药物
影响甲状腺激素分泌的药物
如何评估甲功化验单
完善病史：患者是否存在妊娠状态？是否应用甲状腺激素？是否在服用可能影响甲功的药物？非甲状腺病态综合征？
考虑病史的情况下，重新判断甲状腺功能的状态。

甲功五项的几种典型模式
1.TSH降低，FT4/FT3升高
2.TSH降低，FT4/FT3正常
3.TSH正常或降低，FT4/FT3降低：正常的轴反馈机制障碍
4.TSH升高，FT4/FT3降低
5.TSH升高，FT4/FT3正常
6.TSH正常或升高，FT4/FT3升高：轴反馈机制障碍
7.TSH正常，FT4/FT3正常
教你看懂甲状腺功能报告单
甲状腺功能检查（简称甲功）是内分泌科的常见检查，也是检查甲状腺疾病的法宝。

不过拿到报告单的时候不少人都犯了糊涂，这些英文字母都代表什么意思，怎么通过报告单看懂自己的健康状况呢？
一般甲功报告单包括TSH、T3、T4 几项激素指标和TPOAb、TgAb、TRAb 等抗体指标，人体就像一台精密的仪器，不同的激素互相配合，保证身体的正常运作。

TSH，血清促甲状腺素：是由垂体释放刺激甲状腺分泌甲状腺激素的一种激素；
T4，甲状腺素，由甲状腺合成分泌，维持人体热量产生和代谢平衡；
T3，三碘甲状腺原氨酸，由T4转化而来；
FT4，血液中游离的甲状腺素；
FT3，血液中游离的三碘甲状腺原氨酸；
TPOAb，甲状腺过氧化物酶抗体，是甲状腺自身免疫抗体的一种；
TGAb，甲状腺球蛋白抗体，是甲状腺自身免疫抗体的一种；
TRAb，促甲状腺素受体抗体，是甲状腺自身免疫抗体的一种。

以上七个指标常被称为甲功七项，首先给大家科普一下各个指标的含义和关系。

1.T3、T4、TSH
TSH是血清促甲状腺激素的简称，顾名思义，它可以促进甲状腺激素，即T3、T4的合成分泌，如果T3、T4合成过多，可以反过来抑制TSH的产生，这个过程称为反馈调节，通过反馈调节人体内的T3、T4维持在正常水平。

2.T3、T4和FT3、FT4
T3、T4被甲状腺合成分泌后，一部分跟血中的蛋白质结合，暂时储存起来，另一部分则以游离的形式存在血液中，即FT3、FT4，随时接受机体的“调遣”发挥作用。

当FT3、FT4消耗减少时，跟蛋白结合的T3、T4又会与之分离成FT3、FT4，及时补充。

3.TPOAb、TgAb 和TRAb
这三个抗体是由于免疫系统出问题产生出来的自身抗体，它们会扰乱甲状腺的正常功能，导致甲减、甲亢或甲状腺炎等甲状腺疾病。

那么，这些指标又是如何反应我们的甲状腺健康状况的呢？
1.甲减：TSH升高，T3、T4、FT3、FT4降低
由于TSH和T3、T4之间的负反馈调节，所以一般TSH水平的变化和T3、T4、FT3、FT4的变化是反向的。

甲减是甲状腺分泌的T3、T4 太少所导致的，所以T3、FT3、T4、FT4 一般都是降低的。

垂体感觉到血液中的T3、T4 太少，会分泌出更多的TSH，鞭策甲状腺努力生产，所以TSH 是升高的。

甲亢是由于甲状腺分泌了过多的T3、T4 所导致的，所以T3、FT3、T4、FT4 一般都是升高的。

T3、T4 过多会抑制垂体分泌TSH，所以TSH 是降低的。

3.亚临床甲减/甲亢：TSH异常，T3、T4、FT3、FT4正常
亚临床甲减/甲亢一般没有临床症状或症状不确切，虽然T3、T4、FT3、FT4水平在正常范围内，但是TSH水平异常。

亚临床甲减TSH水平高于正常范围，反之，亚临床甲亢TSH 水平低于正常范围。

4.甲状腺抗体阳性
甲状腺抗体与多种甲状腺疾病有关，包括桥本甲状腺炎、甲减、甲亢等，但是甲状腺抗体阳性不代表一定有甲状腺疾病，甲状腺抗体在正常人群中也有一定的阳性率。

所以，如果检查结果显示甲状腺抗体呈阳性又排除甲状腺疾病的话，最好定期复查甲功，警惕甲状腺疾病来敲门。