胸腰椎骨质疏松性骨折临床路径

胸腰椎骨质松散性骨折临床路径

（ xx 年版）

一、胸腰椎骨质松散性骨折临床路径标准住院流程

（一）合用对象。

第一诊断为胸腰椎骨质松散性椎体压缩骨折（ICD-10 ：M80.801 、 M80.803 、M80.981 ） ,无神经功能伤害。

行后路椎体成形术（ICD-9-CM-3: 81.6501 ）或椎体后凸成形术（、）。

（二）诊断依照。

依据《临床诊断指南 -骨科学分册》（中华医学会编著，人

民卫生第一版社），《外科学（下册）》（ 8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生第一版社）。

1.病史：一般为稍微外伤或无显然外伤史。

2.体征：骨折部位出现痛苦、畸形、功能阻碍等骨折独

有的表现，身高变矮、驼背。

3.影像学检查：有胸腰椎椎体压缩骨折表现，同时确立

骨折部位、种类、移位的方向和程度。

（三）治疗方案的选择及依照。

依据《临床诊断指南 -骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社），《外科学（下册）》（ 8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生第一版社）。

1.骨质松散性椎体压缩骨折诊断明确，无神经功能伤害；

2.无手术禁忌证。

（四）标准住院日为7-10 天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断一定切合ICD-10 ： M80.801 、 M80.803 、

胸腰椎骨质松散性椎体压缩骨折疾病编码。

2.如患有其余疾病，但住院时期不需要特别办理，也不

影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。

3.无神经功能伤害者。

（六）术前准备3-5 天。

1.一定的检查项目：

（1）血惯例、尿惯例、大便惯例；

（2）血生化；

（3）血凝惯例；

（4）血型；

（5）输血惯例；

（6）胸片、心电图；

（7 ）以骨折部位为中心的脊柱正侧位片、CT 和 MRI 。

2.依据患者病情可选择：

（1）肺功能、超声心动图（高龄或既往居心、肺病史者）；

（2）关于部分诊断不明确的患者，术前可能需要骨密

度、 ECT 、骨代谢组套等检查；

（3）有有关疾病者必需时请相应科室（如呼吸科、心

内科、介入科和麻醉科等）会诊。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则（xx 年

版）》（国卫办医发〔 xx 〕43 号）履行：接受洁净手术者，

在术前 0.5-2 小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴

露时势部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌

的药物浓度。假如手术时间超出 3 小时，或失血量大（＞

1500ml ），可手术中赐予第 2 剂。抗菌药物的有效覆盖时间

应包含整个手术过程和手术结束后 4 小时，总的预防用药时

间不超出24 小时，个别状况可延伸至48 小时。手术时间较短（＜ 2 小时）的洁净手术，术前用药一次即可。往常采纳

头孢一代、二代抗生素：如头孢唑啉、头孢拉定和头孢呋辛、

头孢西丁等。

因为术中植入假体，需预防性赐予抗生素。在术前

小时内或麻醉开始时给药，假如手术时间超出 3 小时，或失

血量大 (>1500 ml) ，可手术中赐予第 2 剂。往常采纳头孢二代、三代抗生素：如头孢呋辛、头孢西丁和头孢他啶、头孢

哌酮、头孢噻肟钠、头孢曲松等。

2.预防静脉血栓栓塞症办理：参照《中国骨科大手术后

静脉血栓栓塞症预防指南》：预防静脉血栓栓塞症。预防方

法包含基本预防、物理预防和药物预防。术前惯例进行静脉

血栓知识宣教，鼓舞患者勤翻身、做深呼吸及咳嗽动作。在

行椎管内操作(如手术、穿刺等)前、后的短时间内，应防止

使用抗凝药物。

3.术前镇痛：参照《骨科常有痛苦的办理专家建议》：入院时对病人进行健康教育，以获得患者的配合，达到理想的

痛苦治疗成效。对病人痛苦频频进行评估（数字评论量表或

视觉模拟评分），提早开始镇痛，多模式镇痛，个体化镇痛。

部分患者因为原发疾病需要术前镇痛治疗，考虑到药物对出

血的影响 (如阿司匹林 )，应换用其余药物或停止使用。术前准备包含： (1) 药物调整，防止忽然撤药； (2) 降低术前痛苦和忧虑的治疗； (3) 作为多模式镇痛的构成部分之一，术前镇痛；

(4)患者及家眷教育 (包含行为痛苦控制技巧等 )。多模式镇痛：（ 1）用药多门路：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用

等；（ 2）药物选择多模式：阿片类如曲马多、哌替啶、吗啡

与传统非选择性 NSAIDs 如双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛、美

洛昔康， COX-2 克制剂如塞来昔布或对乙酰氨基酚结合应

用；（ 3）个体化镇痛：治疗方案、剂量、门路及用药时间

应个体化。

（八）手术日为住院第4-5 天。

1.麻醉方式：全麻或局麻+监护。

2.手术方式：椎体成形术、椎体后凸成形术。

3.输血：因为采纳微创手术，故术中一般不需输血。

（九）术后住院恢复5-7 天。

1.一定复查的检查项目：以骨折部位为中心的脊柱正侧

位片。

2.必需时查脊柱CT 、MRI ，凝血功能、肝肾功能、电解质。思疑下肢深静脉血栓形成或肺栓塞时查D-Dimer 、双下肢深静脉彩超和CTPA 。

3.术后办理：

（1 ）抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则（xx 年版）》（国卫办医发〔x x〕43 号）履行：抗菌药物的有效覆

盖时间应包含整个手术过程和手术结束后 4 小时，总的预防用药时间不超出 24 小时，个别状况可延伸至 48 小时。往常采纳头孢一代、二代抗生素：如头孢唑啉（前锋 5 号）、头

孢拉定（前锋 6 号）和头孢呋辛、头孢西丁等。

因为术中植入假体，需预防性赐予抗生素。术后连续给

药至 48-72h 。往常采纳头孢二代、三代抗生素：如头孢呋辛、