意识障碍PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 5.伴血压改变 血压增高见于脑出血、高血压脑病、
尿毒症；血压降低见于感染性休克及各种原因所致昏 迷的后期。
• 6.伴皮肤粘膜的改变 口唇及指（趾）端明显发绀者
为缺氧的征象；一氧化碳中毒表现为口唇、颜面呈樱 桃红色；面色红润，结膜充血是酒精中毒的表现；面 色苍白应考虑内出血。
• 7.伴脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
酸中毒、低血糖、尿毒症等。
• 3.心血管疾病 阿-斯综合征、高血压脑病、肺
性脑病、休克、高血压危象等。
• 4.药品及化学品中毒 如一氧化碳、有机磷农
药、安眠药、麻醉剂等。
• 5.物理因素 中暑、触电。
三、临床表现
嗜睡
– 最轻的意识障碍 – 病理性倦睡 – 可唤醒，正确回答与反应 – 刺激去除后很快入睡
A. 高血压脑病
B. 脑梗塞 C. 脑血栓形成
D. 脑型疟疾
E. 癫痫
模拟测试题
4.女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕 吐3天。体检：T 36.2℃，呼吸深大异味。血糖22mmol/L， 尿糖（++++），酮体 （+++）。最可能的诊断为
A.急性肠炎+代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.乳酸酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.非酮症高渗性糖尿病昏迷
5.女性，18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。 体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿啰音，心率 60次／分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是
A．急性安定中毒 B．急性有机磷中毒 C．急性一氧化碳中毒 D．急性氯丙嗪中毒 E．急性巴比妥中毒
• 2.伴呼吸缓慢 见于吗啡、巴比妥、有机磷农药中
毒，伴深大呼吸，见于酸中毒，如尿毒症、糖尿病 酮症酸中毒。
• 3.伴异常呼吸气味 酮症酸中毒呼吸有烂苹果味，
酒精中毒者呼吸有酒精味，有机磷农药中毒呼吸有 大蒜臭味等。
四、伴随症状
• 4.伴瞳孔改变 两侧瞳孔散大者，见于癫痫、低血糖、
阿托品中毒；一侧瞳孔散大见于蛛网膜下腔出血、颅 内血肿等。
三、临床表现
意识模糊
• 意识水平轻度下降 • 保持简单的精神活动 • 定向能力发生障碍
三、临床表现
昏睡
– 接近于不省人事的意识状态 – 处于熟睡状态 – 在强烈刺激下可唤醒 – 醒时答话含糊或答非所问
临床表现
昏迷 ：意识状态中断或丧失
– 轻度昏迷 – 中毒昏迷 – 深度昏迷
轻度昏迷
• 意识大部丧失，无自主活动 • 对声、光刺激无反应 • 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退
意识障碍
一、概述
意识是高级神经中枢功能活动(意识、 感觉、运动)的综合表现，意识障碍是指人 对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出 现障碍。多由于高级神经中枢功能活动(意 识、感觉和运动)受损所引起，可表现为嗜 睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏 迷。
意识障碍发生机制
• 广泛大脑皮质的结构或正常活动受
模拟测试题
• 1. 意识障碍伴瞳孔散大可见于
A. 颠茄类中毒
B. 吗啡类中毒 C. 巴比妥类中毒
D. 有机磷农药中毒 E. 毒蕈类中毒
• 2.中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是
A. 各种刺激无反应 B. 不能唤醒 C. 无自主运动 D. 深浅反射均消失 E. 大小便失禁
• 3. 下列引起意识障碍的疾病，其中哪项属颅内感染
到破坏
• 脑干网状结构的上行网状激活系统
(ARAS)损害
二、病因
• （一）颅内疾病 • 1.中枢神经系统炎症 如脑炎、脑膜炎、脑
脓肿等。
• 2.脑血管意外 脑出血、脑梗塞、蛛网膜下
腔出血。
• 3.占位性病变 颅内血肿、脑肿瘤。
二、病因
• （二）颅外疾病 • 1.严重感染 伤寒、败血症、中毒性肺炎等。 • 2.内分泌及代谢性疾病 肝昏迷、糖尿病酮症
缩等防御反应
• 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、
吞咽发射可存在
深度昏迷
• 全身肌肉松弛 • 对各种刺激全无反应 • 深、浅反射均消失
中度昏迷
• 对周围事物及各种刺激均无反应 • 对剧烈刺激或可出现防御反射 • 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼
球无转动
意识障碍的分级及鉴别要点
分级
嗜睡
昏睡
浅昏迷 中昏迷 深昏迷
乱语等急性高级中枢神经功能紊乱失调。
•
谵妄多发生在急性感染的发热期间，也可见于某
些药物中毒（如急性酒精中毒、颠茄类药物中毒）、代
谢障碍、循环障碍或中枢疾患等。
四、伴随症状
• 1.伴发热 多见于感染性疾病。超高热又伴有皮肤
干燥，见于阿托品、颠茄中毒；先有意识障碍后有 发热者，见于脑出血、蛛网膜下腔出血。
对疼 痛反应
+ 明显
唤醒 反应
无意识
自发动 作
腱 反射
对光 反射
生命体征
++ +
+
迟钝 大声呼唤
++
稳定
+
可有 + + 无变化
重刺激
很少
迟钝 轻度变化
显著变化
三、临床表现
•5．谵妄
•
谵妄是一种意识清晰度下降的意识障碍，表现为
精神异常、定向力丧失、错觉、幻觉、躁动不安、胡言
尿毒症；血压降低见于感染性休克及各种原因所致昏 迷的后期。
• 6.伴皮肤粘膜的改变 口唇及指（趾）端明显发绀者
为缺氧的征象；一氧化碳中毒表现为口唇、颜面呈樱 桃红色；面色红润，结膜充血是酒精中毒的表现；面 色苍白应考虑内出血。
• 7.伴脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
酸中毒、低血糖、尿毒症等。
• 3.心血管疾病 阿-斯综合征、高血压脑病、肺
性脑病、休克、高血压危象等。
• 4.药品及化学品中毒 如一氧化碳、有机磷农
药、安眠药、麻醉剂等。
• 5.物理因素 中暑、触电。
三、临床表现
嗜睡
– 最轻的意识障碍 – 病理性倦睡 – 可唤醒，正确回答与反应 – 刺激去除后很快入睡
A. 高血压脑病
B. 脑梗塞 C. 脑血栓形成
D. 脑型疟疾
E. 癫痫
模拟测试题
4.女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕 吐3天。体检：T 36.2℃，呼吸深大异味。血糖22mmol/L， 尿糖（++++），酮体 （+++）。最可能的诊断为
A.急性肠炎+代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.乳酸酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.非酮症高渗性糖尿病昏迷
5.女性，18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。 体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿啰音，心率 60次／分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是
A．急性安定中毒 B．急性有机磷中毒 C．急性一氧化碳中毒 D．急性氯丙嗪中毒 E．急性巴比妥中毒
• 2.伴呼吸缓慢 见于吗啡、巴比妥、有机磷农药中
毒，伴深大呼吸，见于酸中毒，如尿毒症、糖尿病 酮症酸中毒。
• 3.伴异常呼吸气味 酮症酸中毒呼吸有烂苹果味，
酒精中毒者呼吸有酒精味，有机磷农药中毒呼吸有 大蒜臭味等。
四、伴随症状
• 4.伴瞳孔改变 两侧瞳孔散大者，见于癫痫、低血糖、
阿托品中毒；一侧瞳孔散大见于蛛网膜下腔出血、颅 内血肿等。
三、临床表现
意识模糊
• 意识水平轻度下降 • 保持简单的精神活动 • 定向能力发生障碍
三、临床表现
昏睡
– 接近于不省人事的意识状态 – 处于熟睡状态 – 在强烈刺激下可唤醒 – 醒时答话含糊或答非所问
临床表现
昏迷 ：意识状态中断或丧失
– 轻度昏迷 – 中毒昏迷 – 深度昏迷
轻度昏迷
• 意识大部丧失，无自主活动 • 对声、光刺激无反应 • 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退
意识障碍
一、概述
意识是高级神经中枢功能活动(意识、 感觉、运动)的综合表现，意识障碍是指人 对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出 现障碍。多由于高级神经中枢功能活动(意 识、感觉和运动)受损所引起，可表现为嗜 睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏 迷。
意识障碍发生机制
• 广泛大脑皮质的结构或正常活动受
模拟测试题
• 1. 意识障碍伴瞳孔散大可见于
A. 颠茄类中毒
B. 吗啡类中毒 C. 巴比妥类中毒
D. 有机磷农药中毒 E. 毒蕈类中毒
• 2.中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是
A. 各种刺激无反应 B. 不能唤醒 C. 无自主运动 D. 深浅反射均消失 E. 大小便失禁
• 3. 下列引起意识障碍的疾病，其中哪项属颅内感染
到破坏
• 脑干网状结构的上行网状激活系统
(ARAS)损害
二、病因
• （一）颅内疾病 • 1.中枢神经系统炎症 如脑炎、脑膜炎、脑
脓肿等。
• 2.脑血管意外 脑出血、脑梗塞、蛛网膜下
腔出血。
• 3.占位性病变 颅内血肿、脑肿瘤。
二、病因
• （二）颅外疾病 • 1.严重感染 伤寒、败血症、中毒性肺炎等。 • 2.内分泌及代谢性疾病 肝昏迷、糖尿病酮症
缩等防御反应
• 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、
吞咽发射可存在
深度昏迷
• 全身肌肉松弛 • 对各种刺激全无反应 • 深、浅反射均消失
中度昏迷
• 对周围事物及各种刺激均无反应 • 对剧烈刺激或可出现防御反射 • 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼
球无转动
意识障碍的分级及鉴别要点
分级
嗜睡
昏睡
浅昏迷 中昏迷 深昏迷
乱语等急性高级中枢神经功能紊乱失调。
•
谵妄多发生在急性感染的发热期间，也可见于某
些药物中毒（如急性酒精中毒、颠茄类药物中毒）、代
谢障碍、循环障碍或中枢疾患等。
四、伴随症状
• 1.伴发热 多见于感染性疾病。超高热又伴有皮肤
干燥，见于阿托品、颠茄中毒；先有意识障碍后有 发热者，见于脑出血、蛛网膜下腔出血。
对疼 痛反应
+ 明显
唤醒 反应
无意识
自发动 作
腱 反射
对光 反射
生命体征
++ +
+
迟钝 大声呼唤
++
稳定
+
可有 + + 无变化
重刺激
很少
迟钝 轻度变化
显著变化
三、临床表现
•5．谵妄
•
谵妄是一种意识清晰度下降的意识障碍，表现为
精神异常、定向力丧失、错觉、幻觉、躁动不安、胡言