2017执业医师考点-41 几种肾小球肾炎的鉴别

②慢性肾炎病因不同，因此本病虽多为免疫介导炎症，但教科书并未讲述免疫病理、电镜改变。
③隐匿型肾炎由不同病理类型的原发性肾小球疾病所致，教科书也未讲述免疫病理、电镜改变。
主要病理
以内皮细胞和系膜细胞增生为主
肾小球囊壁层上皮显著增生形成新月体
晚期，不同类型病理变化均转化为程度不等的肾不上等的肾小球硬化
各种原发肾小球疾病的表现，但较轻
电镜
肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积
Ⅰ型、Ⅲ型无沉积
Ⅱ型：系膜区、内皮下沉积
——
——
免疫病理
IgG，C3颗粒状沉积
Ⅰ型：IgG、C3线性沉积
Ⅱ型：颗粒状沉积
Ⅲ型：无沉积
——
——
病史
发病1~3周前有β-溶血性链球菌感染病史
半数以上患者有上呼吸道感染的前驱病史
起病隐袭感染可使病情加重
无
发病年龄
儿童（2~6岁）男多于女
Ⅰ型：青、中年
Ⅱ及Ⅲ型中、老年男性
任何年龄青中年男性多见
任何年龄青少年多见
注意：①急进性肾炎Ⅰ型电镜下无电子致密物，但免疫病理见IgG、C3沉积于肾小球毛细血管壁。
4.慢性肾小球肾炎的病因、病理变化和临床病理联系。
复习要点
几种肾小球肾炎的鉴别
急性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎
隐匿型肾小球肾炎
起病
急
更急骤
慢性迁延
可迁延
蛋白尿
有
有
有
有
血尿
有
有
有
有
水肿
有
有
有
无
高血压
有
有
有
无
肾功↓
一过性肾功能减退
短期内肾功能衰竭
可有不同程度减退
无
病因
免疫介导损伤炎症介导过程
原发性急进性肾炎
继发性：狼疮肾炎
原发肾小球病转化
免疫介导炎症急性肾炎转化而来
原发肾小球病转化
病理特征
肾脏增大主要累及肾小球
弥漫肾小球病变
肾脏增大
肾小球囊广泛新月体形成
肾脏缩小
程度不同肾小球硬化
肾小管萎缩
肾间质纤维化
病理改变较轻
病理类型
毛细血管内增生性Hale Waihona Puke Baidu小球肾炎
新月体肾小球肾炎
多种病理类型引起
多种病理类型引起
2011年西医综合内科学考点笔记：几种肾小球肾炎的鉴别
考试要求
1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。
2.新月体性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。
3.膜性肾小球肾炎、血管间质毛细血管性肾小球肾炎、轻微病变性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。