老年心血管疾病患者抑郁焦虑的识别和处理

老 龄 化 、 血 管 疾 病 和 精 神 心 理 问 题 是 我 国 普 心 遍 存 在 的 社 会 问 题 ， 老 年 患 者 中 精 神 心 理 问 题 与 在 心 血 管 疾 病 的 共 患 率 逐 年 增 加 。 由 于 老 年 患 者 的 特 点 ， 得 疾 病 的 临 床 表 现 不 典 型 ， 易 影 响 临 床 使 极
常重 要 的危 险 因ຫໍສະໝຸດ Baidu ， 示 患 者 在 梗 死 后 ６ １ 提 ～ ８个 月
的 死 亡 风 险 大 大 增 加 。 即 便 是 在 控 制 了 陈 旧 性 心
现 代 社 会 经 济 和 资 讯 的 发 达 导 致 社 会 结 构 改 变 ， 来 越 多 的空 巢 家 庭 出 现 ， 与 人 之 间 情 感 交 越 人
中华 老 年 多器 官 疾 病 杂 志
２１ ００年 １ ０月 ２ ８日 第 ９卷 第 ５期
Ｃ ｉ Ｍｕｔ ｒａ ｉＥｄｒ ， １９ Ｎｏ５ Ｏｃ ２ ， ００ ｈ Ｊ ｌ Ｏ ｇｎＤｓ ｌｅｌ Ｖｏ． ， ． ， ｔ ８ ２ １ ｎ ｙ
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老年人心理疾病专栏 ・
折 时 的失落 感 ； 被 重 视 和 理 解 时 的沮 丧 感 ； 性 不 慢
（ Ａ） 兴 奋 性 增 加 ， 感 神 经 和 肾 上 腺 过 度 兴 ＨＰ 轴 交 奋， 心率 变异 性 降低 ， 小 板 受体 改 变 ， 血 炎性 介 质 分
泌 增 加 ， 些 改 变 均 可 进 一 步 导 致 心 肌 电 活 动 的 不 这 稳 定 和 心 肌 缺 血 的 加 重 。 当 人 体 处 于 明 显 的 精 神 压 力 下 ， 丘 脑 的 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 释 放 激 素 增 下 加 ， 起 腺 垂 体 的 促 肾上 腺 皮 质 激 素 和 ８内 啡 肽 释 引
老 年 心 血 管 疾 病 患 者 抑 郁 焦 虑 的 识 别 和 处 理
刘 梅 颜 【 键 词 】 老 年 人 ； 血 管 疾 病 ； 郁 症 状 关 心 抑
【 图 分 类 号 】 Ｒ３ ５ １ 中 ９ ． 【 献 标 识码 】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １ ７ ４ ３ ２ １ ） ５ ０ ９ — ４ 文 ６ １５ ０ （ ０ ０ ０—３ １０
共 通 的 病 理 生 理 学 机 制 ， 相 同 的 神 经 生 化 、 分 有 内 泌 和 神 经 解 剖 的 改 变 。 如 下 丘 脑 一 体 一 上 腺 皮 质 垂 肾
怀 。造成 老 年精 神 心 理 问题 的原 因还 有 ： 退 休 后 离 的不 适感 、 独感 ； 去 亲人 的 悲痛 感 ； 到各 种 挫 孤 失 受
老年精 神 心 理 障 碍 除精 神 分 裂 症 和 老 年 痴 呆
等 重 度 精 神 病 外 ， 包 括 各 种 类 型 的 精 神 心 理 问 还 题 ， 抑 郁 症 、 虑 症 等 。 由 于 许 多 老 年 患 者 缺 少 如 焦
血 压 的发 生 。 同时还 会 直 接 损 伤 血 管 内皮 细 胞 ， 促
左 右 ， 仍 呈上 升趋 势 。 并
放 增加 。当患 者处 于重 度抑 郁 时 ， Ａ 轴 兴奋 性增 ＨＰ 加 ， 过一 系列 激 素 释放 环 节 导 致 人 体 内皮 质醇 水 通 平 增 加 ， 这种 增 加 很 难 被 地 塞 米松 抑 制 。高皮 质 而
醇 血 症 会 导 致 高 胆 固 醇 血 症 、 甘 油 三 酯 血 症 和 高 高
已成 为 一 大 社 会 问 题 ， 国 绝 大 部 分 老 年 人 的 物 质 我 生 活基本 得 到满 足 ， 精 神 生 活 却 得 不 到足 够 的关 但
３ 抑 郁 与 心 血 管 疾 病 共 病 的 病 理 生 理 学
研究 证 实 ， 抑 郁 和 心 血 管 疾病 之 问 可能 存 在 在
在 大 多数 综 合 医 院 ， 常 由 于 患 者 患 有 心 血 管 疾 通
病 ， 床 医 师 可 能 会 忽 视 抑 郁 的 存 在 。 对 于 老 年 患 临 者 ， 是 缺 乏 相 关 的 精 神 心 理 方 面 的 研 究 。 由 于 心 更 血 管 疾 病 和 精 神 心 理 问 题 均 为 增 龄 性 疾 病 ， 老 年 在 患 者 中 的 发 病 率 会 明 显 大 于 年 轻 人 ， 此 二 者 共 病 因 的可 能性 会 大大增 加 。
正确决 策 。众 所周 知 ， 老年 心血 管 患者 一 旦 合 并 精 神心 理 问题 后 ， 活 质 量 将 会 严 重 受 损 ， 床 预 后 生 临
不断 恶化 ， 亡率 明显 升高 。 死 １ 老 年 精 神 心 理 问 题 多 发 的 可 能 原 因
以往 的研 究表 明 ， 郁 对 于心 肌 梗 死 患 者 是 非 抑
躯 体疾 病 的长期 折磨 及死 亡恐 惧 感等 。 调 查表 明 ， 目前 老 年 精 神 障 碍 的 患 病 率 已 达
１５ ， ． 明显 高 于 普 通 人 群 ， 精 神 分 裂 症 和 老 年 痴 除
呆 症外 ， 类 心理 障碍 患 病 率 已达 ３ 以上 。在 老 各 年 病患 者 中 ， 年精 神心 理 障碍 患病 比例 约 占 １ 老 ｏ
肌梗 死 、 心功 能不 全 等 因素 后 ， 者 仍 然 明显 相关 。 二
症 状 越 重 ， 险 越 大 ， 影 响 程 度 并 不 亚 于 糖 尿 病 风 其
和 心力 衰竭 ｌ 。 ２ ］
流 的减少 ， 导致老 年 人 的情 感 寂 寞 ， 活 单 一 ， 生 引发 可 能 的精 神 心 理 问题 。对 老 年 人 晚年 的 精 神 关 爱
进 动 脉 粥 样 硬 化 的 发 生 发 展 。 目前 认 为 清 晨 的 皮
精 神 心理疾 患意 识 ， 少 去 找 心 理 医 师 。普 通 门诊 很