深静脉血栓治疗PPT课件
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临床表现
（3）下肢静脉血栓形成 最常见。分为中央性 周围型、混合型 根据血栓发生的部位 病程 及临床分型不同而有不 同临床表现。 1 中央性：血栓发生与髂-股静脉，左侧多于右侧， 表现为起病急骤，患侧髂窝 股三角区有压痛，浅静 脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温都升高。 2 周围型：包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前 者主要表现为大腿肿痛而下肢肿胀不明显，后者的 特点为突然出现小腿剧痛，患足不能着地和踏平， 行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，距小腿关 8
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处理原则
2.手术疗法
（1）下腔静脉结扎或滤网成形术
适用于下 肢深静脉血栓形成向近心端延伸达下腔静脉。 （2）静脉血栓取除术 适用于病期在3个月以 内的中央型和混合型。
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常见护理诊断/问题
疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关。 2 自理缺陷 于急性期需绝对卧床休息有关。 3 潜在并发症：出血、栓塞。
深静脉血栓形成
1
概述
深静脉血栓（DEEP VENOUS THROMBOSIS， DVT）是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞血 管，导致静脉血回流障碍，全身主干静脉均可发病， 以下肢静脉多见；若未予及时治疗，将造成深静脉 功能不全，影响生活和工作，甚至致残 。此病可后 遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、 郁滞性溃疡等。
（1 ）上肢深静脉血栓形成 1 腋静脉血栓；主要 表现为前臂和手部肿胀，手指活动受限。 2 腋-锁骨下静脉 血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂肩部锁骨上和患侧倩碧胸壁 等部位的浅静脉扩张。上至下垂时。症状加重。 （2）上下腔静脉血栓形成 1 上腔静脉血栓形成：在 上肢静脉回流障碍的临床表现的基础上，还有面颈部和眼睑 肿胀、 球结膜充血水肿；颈部胸壁和肩部浅静脉扩张；常 伴有头痛 头胀以及其他神经系统和原发疾病的症状。常见于 纵隔器官或肺部的恶性肿瘤。
2
病因
（1）静脉壁的损伤
（2）
血流缓慢 （3）静脉血流滞缓
3
病因
（一）静脉壁的损伤. 1 化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如 各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程 度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 2. 机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可 产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常 能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 3. 感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起， 较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性 血栓性静脉炎
10
辅助检查
（二）静脉造影
可直接显示下肢静脉的形态 有无血栓存在 血栓的形态 位置范围和侧肢循 环。
11
辅助检查
（三）放射性核素试验
12
处理原则
（一）急性期近年来深静脉血栓形成的急性
期治疗主要是非手术疗法，但偶尔仍需手术 治疗。
1.
非手术疗效
⑴卧床休息和抬高患肢：患急性深静
脉血栓病人，需卧床休息1～2周，使血栓紧 粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症 反应消退。
4
病因
（二）血流缓慢
主要见于长期卧床、手术 以及肢体制动的病人
5
病因
（三）血液的高凝状态 主要见于妊娠 、产后、 术后、 创 伤、 肿瘤、 长期服用避孕药等情况。（由于血小板增高 凝 血因子含量增加 抗凝血因子活性降低而造成血管內异常凝结 形成血栓。）
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临床表现
因血栓形成的部位不同，临床表现各异。主要表现为பைடு நூலகம்栓静 脉远端回流障碍的症状。
13
处理原则
⑵抗凝血疗法：这时深静脉血栓形成现代 最主要的治疗方法这一。正确地使用抗凝剂 可降低朏栓塞并发率和深静脉血栓形成的后 遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋 长和其他部位新血栓的形成，并促使血栓静 脉较迅速地再管化。常用抗凝血剂有肝素和 香豆素类衍化物（华法林）。
14
处理原则
适应证：①静脉血栓形成后1月内；②静脉 血栓形成后有肺栓塞可能时；③血栓取除术 后。 禁忌证：①出血体质；②流产后；③亚 急性心内膜炎；④溃疡病。
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处理原则
⑶溶血栓疗法：急性深静脉血栓形成或并 发肺栓塞，在发病1周内的病人可应用纤维蛋 白溶解剂包括链激酶及尿激酶治疗。
16
处理原则
⑷其他药物：中分子量（平均分子量7～8 万）或低分子量（平均分子量2～4万）右旋 糖酐静脉滴注，是治疗急性深静脉血栓形成 的辅助药物，现已被广泛应用。低分子右旋 糖酐能消除红细胞凝聚，防止血栓继续滋长 及改善微循环。疗程为10～14天。可与肝素 或尿激酶同时应用。 副作用：偶有过敏反应、胸闷、呼吸困难、 腰痛、出血和寒战等。
临床表现
3混合型 为全下肢深静脉血栓形成。主要表 现为全下肢明显肿胀剧痛苍白，和压痛，常 有体温升高和脉率加速，任何形式的活动都 可使疼痛加重。
9
辅助检查
（一）超声波检查
这是一种简便的诊断方 法，可反复检查。能迅速作出结论。它有下 列缺点：①不适于检查较小的静脉血栓， 因没有造成较大静脉的血流改变；②圈套静 脉，如早期血栓尚未形成明显阻塞，就不一 定能够发现；③如有很大侧支或浅静脉，可 造成深静脉通畅的假象；④不能测得肌肉中 静脉、股深静脉和盆腔静脉丛的血栓。目前 已有国产袖珍式超声波听诊器，对检查静脉 通畅度，十分简便、迅速。
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护理措施
（2）
患肢护理 ，使患肢高于心脏水平20～ 30 cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼 痛。下肢广泛水肿者，注意保护患肢，禁止 按摩、禁冷热敷、禁穿紧身衣物，患肢制动 ， 抬高患肢30°。同时要密切观察患肢周径、 颜色及温度的变化患肢周径不断增加，颜色 加深，说明静脉回流受阻，病情加重;患肢皮 温升高说明出现感染，应及时协助医生处理。
1
19
护理措施
（1） 一般护理 嘱患者早期卧床休息非常重 要，卧床期间，注意更换体位，保持皮肤清 洁，防止褥疮发生。做好心理护理，消除病 人的紧张焦虑，在进行各项护理操作时，要 关心、体贴、同情患者，动作要稳、准、轻、 快，以增加患者的信赖，带给患者心理安慰， 说话语气要温和，对患者提出的问题要耐心 解答，同时要尊重患者的人格，“以病人为 中心”，满足患者的需要，多花时间与患者 交流，并随时向患者提供一些必要的信息
临床表现
（3）下肢静脉血栓形成 最常见。分为中央性 周围型、混合型 根据血栓发生的部位 病程 及临床分型不同而有不 同临床表现。 1 中央性：血栓发生与髂-股静脉，左侧多于右侧， 表现为起病急骤，患侧髂窝 股三角区有压痛，浅静 脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温都升高。 2 周围型：包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前 者主要表现为大腿肿痛而下肢肿胀不明显，后者的 特点为突然出现小腿剧痛，患足不能着地和踏平， 行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，距小腿关 8
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处理原则
2.手术疗法
（1）下腔静脉结扎或滤网成形术
适用于下 肢深静脉血栓形成向近心端延伸达下腔静脉。 （2）静脉血栓取除术 适用于病期在3个月以 内的中央型和混合型。
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常见护理诊断/问题
疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关。 2 自理缺陷 于急性期需绝对卧床休息有关。 3 潜在并发症：出血、栓塞。
深静脉血栓形成
1
概述
深静脉血栓（DEEP VENOUS THROMBOSIS， DVT）是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞血 管，导致静脉血回流障碍，全身主干静脉均可发病， 以下肢静脉多见；若未予及时治疗，将造成深静脉 功能不全，影响生活和工作，甚至致残 。此病可后 遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、 郁滞性溃疡等。
（1 ）上肢深静脉血栓形成 1 腋静脉血栓；主要 表现为前臂和手部肿胀，手指活动受限。 2 腋-锁骨下静脉 血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂肩部锁骨上和患侧倩碧胸壁 等部位的浅静脉扩张。上至下垂时。症状加重。 （2）上下腔静脉血栓形成 1 上腔静脉血栓形成：在 上肢静脉回流障碍的临床表现的基础上，还有面颈部和眼睑 肿胀、 球结膜充血水肿；颈部胸壁和肩部浅静脉扩张；常 伴有头痛 头胀以及其他神经系统和原发疾病的症状。常见于 纵隔器官或肺部的恶性肿瘤。
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病因
（1）静脉壁的损伤
（2）
血流缓慢 （3）静脉血流滞缓
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病因
（一）静脉壁的损伤. 1 化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如 各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程 度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 2. 机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可 产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常 能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 3. 感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起， 较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性 血栓性静脉炎
10
辅助检查
（二）静脉造影
可直接显示下肢静脉的形态 有无血栓存在 血栓的形态 位置范围和侧肢循 环。
11
辅助检查
（三）放射性核素试验
12
处理原则
（一）急性期近年来深静脉血栓形成的急性
期治疗主要是非手术疗法，但偶尔仍需手术 治疗。
1.
非手术疗效
⑴卧床休息和抬高患肢：患急性深静
脉血栓病人，需卧床休息1～2周，使血栓紧 粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症 反应消退。
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病因
（二）血流缓慢
主要见于长期卧床、手术 以及肢体制动的病人
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病因
（三）血液的高凝状态 主要见于妊娠 、产后、 术后、 创 伤、 肿瘤、 长期服用避孕药等情况。（由于血小板增高 凝 血因子含量增加 抗凝血因子活性降低而造成血管內异常凝结 形成血栓。）
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临床表现
因血栓形成的部位不同，临床表现各异。主要表现为பைடு நூலகம்栓静 脉远端回流障碍的症状。
13
处理原则
⑵抗凝血疗法：这时深静脉血栓形成现代 最主要的治疗方法这一。正确地使用抗凝剂 可降低朏栓塞并发率和深静脉血栓形成的后 遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋 长和其他部位新血栓的形成，并促使血栓静 脉较迅速地再管化。常用抗凝血剂有肝素和 香豆素类衍化物（华法林）。
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处理原则
适应证：①静脉血栓形成后1月内；②静脉 血栓形成后有肺栓塞可能时；③血栓取除术 后。 禁忌证：①出血体质；②流产后；③亚 急性心内膜炎；④溃疡病。
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处理原则
⑶溶血栓疗法：急性深静脉血栓形成或并 发肺栓塞，在发病1周内的病人可应用纤维蛋 白溶解剂包括链激酶及尿激酶治疗。
16
处理原则
⑷其他药物：中分子量（平均分子量7～8 万）或低分子量（平均分子量2～4万）右旋 糖酐静脉滴注，是治疗急性深静脉血栓形成 的辅助药物，现已被广泛应用。低分子右旋 糖酐能消除红细胞凝聚，防止血栓继续滋长 及改善微循环。疗程为10～14天。可与肝素 或尿激酶同时应用。 副作用：偶有过敏反应、胸闷、呼吸困难、 腰痛、出血和寒战等。
临床表现
3混合型 为全下肢深静脉血栓形成。主要表 现为全下肢明显肿胀剧痛苍白，和压痛，常 有体温升高和脉率加速，任何形式的活动都 可使疼痛加重。
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辅助检查
（一）超声波检查
这是一种简便的诊断方 法，可反复检查。能迅速作出结论。它有下 列缺点：①不适于检查较小的静脉血栓， 因没有造成较大静脉的血流改变；②圈套静 脉，如早期血栓尚未形成明显阻塞，就不一 定能够发现；③如有很大侧支或浅静脉，可 造成深静脉通畅的假象；④不能测得肌肉中 静脉、股深静脉和盆腔静脉丛的血栓。目前 已有国产袖珍式超声波听诊器，对检查静脉 通畅度，十分简便、迅速。
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护理措施
（2）
患肢护理 ，使患肢高于心脏水平20～ 30 cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼 痛。下肢广泛水肿者，注意保护患肢，禁止 按摩、禁冷热敷、禁穿紧身衣物，患肢制动 ， 抬高患肢30°。同时要密切观察患肢周径、 颜色及温度的变化患肢周径不断增加，颜色 加深，说明静脉回流受阻，病情加重;患肢皮 温升高说明出现感染，应及时协助医生处理。
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护理措施
（1） 一般护理 嘱患者早期卧床休息非常重 要，卧床期间，注意更换体位，保持皮肤清 洁，防止褥疮发生。做好心理护理，消除病 人的紧张焦虑，在进行各项护理操作时，要 关心、体贴、同情患者，动作要稳、准、轻、 快，以增加患者的信赖，带给患者心理安慰， 说话语气要温和，对患者提出的问题要耐心 解答，同时要尊重患者的人格，“以病人为 中心”，满足患者的需要，多花时间与患者 交流，并随时向患者提供一些必要的信息