未足月胎膜早破的处理(1)ppt课件

预防性应用抗生素的目标
延长PPROM的潜伏期。 减少母儿感染的发生率。 为期待治疗提供安全的保障。

预防感染
破膜超过12小时，应给予抗生素预防感染， 能降低胎儿新生儿肺炎、败血症及颅内出 血的发生率，也能大幅度减少绒毛膜羊膜 炎及产后子宫内膜炎的发生。建议首先静 脉应用抗生素2-3天，然后改口服抗生素维 持。

一、临床表现
未足月孕妇突然阴道大量流液； 有时仅少量液体间断流出，应与浆液性分 泌物增多的阴道炎鉴别。

二、检查 1.无菌阴道窥器检查
阴道后穹窿见积液，羊水自宫颈口流出； 破膜1小时后准确率降低； 尽量避免双合诊检查

2.超声检查
前羊水囊消失，羊水过少，连续监测羊水 量持续减少； 不可独立诊断。
胎儿状况的评估


胎肺成熟度检测 32~34周PPROM，必要时进行胎肺成熟度的评 估 确定胎肺成熟度


羊水中卵磷脂/鞘磷脂＞2 、羊水中磷脂酰甘油 测定、羊水泡沫试验或板层小体记数。 血或胎粪污染影响检测结果。 如有污染，应考虑有无胎盘早剥或胎儿窘迫。
胎儿状况的评估

胎肺成熟后，继续妊娠并不能增加益处， 反而导致感染病率增加，因此尽快分娩。
PPROM的并发症
NRDS 10~40% 脐带受压脱垂32~76% 羊膜腔感染 5~30% 胎盘早剥4~12% 绒毛膜羊膜炎（病理）3~60% 死胎1~2% 一周内分娩50~75% 产后感染2~13%
源自文库
PPROM的并发症
文献证据不支持PPROM会加速胎肺成熟。 其他新生儿并发症：胎肺发育不全、骨骼 畸形、坏死性小肠炎、脑室出血、脑瘫等。 多与隐性感染有关。
PPROM的处理


总的原则 一旦感染的风险超过早产并发症的风险，考虑 终止妊娠。 个体化评估，着限于： 确定诊断 确认孕周 评估胎儿宫内状况 决定分娩方式 当地NICU水平：强调宫内分级转诊制度。
ACOG发布

PPROM发生后，应根据孕周大小、有无 感染和胎肺成熟度等母儿情况，结合当地 NICU水平，权衡期待治疗和早产的风险， 制定对母儿最佳的处理里方案。
未足月胎膜早破的处理(1)
未足月胎膜早破（PPROM）




定义:是指妊娠20周以后、不满37周的胎膜在临产前发生 破裂。 发生率：单胎2~4%，双胎7~20%。 病因：1.与下生殖道上行感染有关。2.羊膜腔压力增高。 （双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等）3.胎膜受力不均。 （头盆不称、胎位异常或者先天性宫颈组织结构薄弱或 者后来的手术创伤）4.营养因素维生素C、锌及铜缺乏致 胎膜抗张能力下降。5.其他 ：羊膜穿刺不当、妊娠晚期 性生活频繁等。 结局:可引起早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎 儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合症，孕产妇及胎儿感染率 和围产儿的病死率增高。

PPROM的潜伏期
定义：胎膜破裂到分娩的启动时间。 影响因素： 1、孕周： 足月胎膜早破：12h 50%; 24h70%; 24~28周PPROM临产时间：24~48h 50%；7天70~90%。 2 、剩余羊水量：羊水越少潜伏期越短。

PPROM的潜伏期
3、子宫底部肌层的厚度：厚度＜12mm潜 伏期缩短。 4、胎数：双胎较单胎潜伏期短。 5、胎膜破裂是孕周越小，潜伏期越长。
对母儿影响


1.对母体影响 破膜后，阴道内的病原微生物易 上行感染，感染程度与破膜时间有关，超过24小 时，感染率增加5-10倍。若突然破膜，有时可引 起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。 2。对胎儿影响 围产儿死亡率为2.5％-11 ％.常 诱发早产。脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫。 若破膜潜伏期长于4周，羊水过少程度重，可出 现明显胎儿宫内受压（表现为铲形手、弓形腿、 扁平鼻等）
处理原则
妊娠＜24周的应终止妊娠 妊娠28-35周的孕妇若胎肺不成熟，无感染 征象、无胎儿窘迫可期待治疗，但必须排 除绒毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有明显感 染时，应立即终止妊娠；对胎儿窘迫的孕 妇，妊娠＞36周，终止妊娠。

绒毛膜羊膜炎



期待治疗的重点检测有无绒毛膜羊膜炎（出现下 面任何一项表现应考虑有绒毛膜羊膜炎） 1）母体心动过速≥100次/分 （每日检测4~6次脉 搏） 2）母体白细胞计数≥15*109/L 3）子宫触痛 4）阴道分泌物恶臭 5）胎儿心动过速≥160次/分 6）母体发热≥38℃
3、其他诊断胎膜破裂的方法




1、硝嗪试纸或石蕊试纸：测定阴道PH值（最常 用） 正常阴道PH为4.5-5.5，羊水PH为7.0-7.5， 若检测的PH≥6.5,则提示胎膜早破。 准确率90%左右， 假阳性率：血液、尿液、精液污 染。 2、阴道液涂片：取阴道后穹窿积液置于载玻片 上，干燥后显微镜下见羊齿状结晶；或尼罗蓝染 色后查找胎儿上皮细胞、胎毛。 准确率高达95%。
3、羊水染色实验 唯一达到100%准确性的检测法，诊断 的金标准 穿刺后向羊膜腔滴入染料，一般使用靛 胭脂，注射后20分钟，如阴道内棉球着色， 即可诊断。 有创性侵入性诊断方法，可引起出血、 感染、医源性PROM和流产。

四、其他诊断胎膜破裂的方法



生化检测：胎膜破裂后下列蛋白类物质在宫颈分 泌物、后穹窿积液或宫颈洗液中含量升高。 胎儿纤维结合蛋白(fFN) 甲胎蛋白（AFP） 胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP-1） 绒毛膜促性腺激素（HCG） 泌乳素（PRL） 尿素和肌酐 乳酸 胎盘α微球蛋白（PAMG-1）
PPROM的管理


一般处理 绝对卧床，增加羊水量。 保持外阴清洁，使用消毒会阴垫。 避免不必要的盆腔检查。 定期评估感染、胎盘早剥、脐带受压、宫缩。 定期胎心电子监护和超声检测羊水量、S/D 比值。 测体温、脉搏。
抗生素应用
PPROM与感染 发生的时间越早，与感染的关系越密切。 约1/3的PPROM孕妇羊水培养为阳性。 研究发现细菌可以穿透完整的胎膜造成 宫内感染。