SpA骶髂关节炎的影像学诊断与鉴别诊断

局限于骨骼和关节间隙
鉴别诊断
不超出解剖结构范围
骶髂关节致密性骨炎
骶髂关节感染/结核 单关节受累
骶髂关节骨肿瘤
骨水肿范围 > 1cm
骶髂关节应力性骨折 周围软组织受累
退行性骨关节病
影像学表现：
髂骨侧关节面骨质硬化
骶髂关节间隙正常
以骨质硬化为特点的非特异 性炎症 病因不明，可能与妊娠、异 常负重、外伤、感染等有关
女性分娩时骶髂关节的 稳定性受到影响，周围韧 带松弛(雌激素)， 髂骨本身及关节局部承 受的异常应力增加 骶骨倾斜角增大，骨盆 向前下倾斜，附着于髂骨 上的韧带对髂骨的牵拉
致密性骨炎
Osteitis condensans ilii
F 28， 产后一年，一直腰背部酸痛
CT
致密性骨炎
Osteitis condensans ilii
斜横断位
semiaxial
正常骶髂关节
斜冠状位 semicoronal
斜横断位 semiaxial
T1W
T2-STIR
层厚 = 4mm，层间距 = 0.4mm
9~12层
骶髂关节的影像解剖
❖ 骶髂关节的方向 – 向前外倾斜，C形关节面 ❖ 关节软骨位于关节的腹侧部分
稍亮信号 – T2-FS/STIR，T1-FS 骶骨侧软骨较髂骨侧厚 ❖T1韧-F带S 部分位于关节的背侧部T2分-FS 脂肪信号 – T1W高信号 ❖ 滑膜部分位于关节的后上1/3
PID：
右侧骶髂关节化脓性骨关节炎
T2-FS
T1W
单关节侵犯 软组织受累 强化+++
T1-FS
T1-FS+C
F39 ，右侧臀部 痛3年，再发10天
PID：
右侧骶髂关节化脓性骨关节炎
T2-FS
T1W
T1-FS
F39 ，右侧臀部 痛3年，再发10天
PID：
T1-FS+C
右侧骶髂关节化脓性骨关节炎
低毒感染
关节炎
X线证实的骶髂关节炎 强直性脊柱炎（AS）是本组 疾病的原型
关节炎
炎性肠病 性关节炎
强直性脊柱炎的影像学改变
骨水肿/骨髓水肿 早期
附着端炎
滑膜增厚，强化
Mቤተ መጻሕፍቲ ባይዱI
骶髂关节是
A1S、的骶好髂关发节部－位硬化、破坏,骨性强直
中晚期
2、骨盆前倾、股骨粗隆骨质侵蚀 3、椎间盘周围终板破坏
4、椎体骨质吸收－方椎
影像学表现： 髂骨侧关节面骨质硬化 骶髂关节间隙正常
致密性骨炎
女，29岁 反复腰骶部痛3月余
疼痛明显时 可有水肿
T2W-FS
T1W-FS+C
T2W-FS-TRA
致密性骨炎
女，29岁 反复腰骶部痛3月余
T1W-FS-TRA
T1W-FS-TRA+C
右侧骶髂关节化脓性骨关节炎
D.D.
F39 ，右侧臀部痛3年，再发10天
骶骨骨肉瘤
反复腰痛、上下肢疼痛1月余
骶骨骨肉瘤
反复腰痛、上下肢疼痛1月余
骶骨骨肉瘤
反复腰痛、上下肢疼痛1月余
肺癌骶骨成骨性转移癌
MR:70649
M/23，右坐骨神经痛3月，当地CT诊断 坐骨神经肿瘤
T2W
骶髂关节结核
冷脓肿流注
M/23，右坐骨神经痛3月，当地CT诊断 坐骨神经肿瘤 MR:70649
T1-FS T1-FS+C
骶髂关节结核
T2W
T1-FS T1-FS+C
MR:70649
M/23，右坐骨神经痛3月，当地CT诊断 坐骨神经肿瘤
T1W
骶髂关节的信号评价
正常骨质信号 参考点：
骶椎中央 骶孔间骨质
T2-FS
T1W
T1-FS
T1-FS+C
AS的影像诊断 多发性
双侧SIJ
❖MRI扫描技术要点+影像解剖
骨骼
❖AS骶髂关节炎的MR
关节间隙
活动性炎 症诊病断变要点
Active
(STIR
i/nTfla1mWm-F鉴aSto+r别Gy lde诊)sion断s
活动性炎症病变
骶髂关节的骨水肿改变
T1W
T2W
邱贤斌
T2-FS
强直性脊椎炎Ⅲ级
结构性破坏 --- 骨质硬化、骨质侵蚀 活动性炎症 --- 骨髓水肿
MR:45150
强直性脊椎炎Ⅲ级
T2W-FS
结构性破坏 --- 骨质硬化 活动性炎症 --- 骨髓水肿
MR:45150
强直性脊柱炎
结构性破坏 -- 骨髓脂肪沉积
结构性破坏（慢性）病变
Structural damage lesions
(T1W – 骨，T1-FS/STIR – 软骨)
骨髓水肿（骨炎） 关节囊炎 滑膜炎 肌腱末端炎
骨质硬化 骨质侵蚀 骨髓脂肪沉积 骨桥/骨性强直
T2W-FS
T1W-FS+C
T2W-FS T1W-FS T1W-FS+C
强直性脊椎炎
T1-FS+C
F39 ，右侧臀部痛3年，再发10天
PID：
右侧骶髂关节 化脓性骨关节炎
T1-FS+C
F39 ，右侧臀部痛3年，再发10天
PID：
骶髂关节结核
单关节侵犯 病程长 骨质疏松 软组织流注脓肿 强化+++
MR:70649
M/23，右坐骨神经痛3月，当地CT诊断 坐骨神经肿瘤
T2W-FS
how AS的骶髂关节炎
❖MRI扫描技术要点+影像解剖 ❖AS骶髂关节炎的MR
诊断要点 鉴别诊断
how
AS的影像诊断
❖MRI扫描技术要点+影像解剖
扫描❖序骶列髂关节炎的MR
TT21W W-FS/诊ST断IR要点
T1W-FS 鉴别诊断
T1-FS+Gd
扫描方向
斜冠状位
semicoronal
X线 / CT 5、韧带、肌腱骨化 － 竹节椎
6、椎间小关节破坏、强直
Why MR
有效药物 临床应用 早期 诊治
❖ 男，22岁反复下腰痛1月余，双眼红4天 ❖ HLA-B27 94.3%，CRP 5 .35mg/L，ESR 8 mm/h。
T2W-FS-COR
T1W-FS-COR+C
T2W-FS T1W-FS T1W-FS+C
MR 评价
T2-FS
T1W
10289244m36
T1-FS
T1-FS+C
强直性脊柱炎
结构性破坏 -- 骨髓脂肪沉积
10289244m36
T1-FS
强直性脊柱炎
结构性破坏 -- 骨髓脂肪沉积
10289244m36
AS的骶髂关节炎
❖MRI扫描技术要点+影像解剖 ❖骶髂关节炎的MR AS骶髂关节炎
诊断要点
SpA骶髂关节炎的 影像学诊断与鉴别诊断
中山大学孙逸仙纪念医院放射科 梁碧玲
血清学阴性脊柱关节病（SpA）
一组具有相似特征的疾病
类风湿因子阴性 中轴关节受累/脊柱炎症
未分化脊 柱关节炎 反应性
非对称性外周关节炎 附着点炎 家族聚集性
其它寡 关节炎
关节炎
AS 银屑病
HLA-B27相关性
幼年脊柱