急性胰腺炎教案详解

APACHE 2 评分
BISAP 评分
MICTSI
MARshell 评分
• MAP: 3、8、3、4，无器官功能衰竭，无局 部或全身并发症 • MSAP： 3、8、3、4，一过性小于48h器 官功能衰竭，恢复期有局部并发症
• SAP：持续的器官功能衰竭，MS》2
器官功能障碍
• 不同于
处理原则
处理中的几个问题
• 液体怎么补？
• 饮食开放的时机 • 抗生素使用 • 手术时机
专业提问
• 试述SAP英文缩写及含义
• 急性胰腺炎的诊断标准以及处理原则 • 急性胰腺炎必须使用抗生素吗 • 急性重症胰腺炎有哪些局部和全身并发症 及相应处理
答案
点评
参考书及文献
• 1.《实用内科学》. 第12版 人民卫生出版社
• 2. 中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海)
• 3. 急性胰腺炎分类——2012：亚特兰大分 类和定义修订的国际共识
思考题
• SAP的治疗进展
汇报病史
病史特点
• 老年人，男性
• 腹痛性质，刀割样，向背部放射 • 既往病史：疾病以及要药史
体检特点
• 面容痛苦，神志清楚，T 36.7，呼吸频率16 次//分，BMI • 巩膜无黄染，面色无苍白，皮肤弹性可 • BP 115/75mmHg，HR 96次/分，率齐 • 上腹部压痛，无肌卫，无反跳痛，墨菲征 无，肝区叩痛无，肠鸣音正常
急性胰腺炎教案
仁济南院急诊科 周巍
目的、要求
• 掌握急性胰腺炎的病因、诊断与鉴别诊断
• 掌握急性胰腺炎的轻重分型和治疗原则 • 掌握胰腺炎并发症的识别和治疗
几个步骤
• 示教室：汇报简要病史 15分钟
• 床旁：补充病史以及体格检查，提出问题 和解决方案 20分钟
• 示教室：围绕实际病例进行讨论，最后总 结并提出思考题 30分钟
Ranson诊断标准
入院时 年龄>５5岁 白细胞>16x109/L 血糖>10mmol/L AST>250u/L LDH>350IU/L 入院48小时后 血细胞比容下降>0.10(10%) BUN上升>1.8mmol/L(5mg%) 血钙<2mmol/L, PO2<7.98kPa(60mmHg) 碱缺乏>4mmol/L,液体丢失>6L。
– 呼吸衰竭 – 循环衰竭 – 肾功能衰竭
局部并发症
• • • • • 急性液体积聚（APFC） 急性坏死物积聚（ANC) 胰腺假性囊肿 包裹性坏死(WON) 其他：胰腺脓肿、胸腔积液、脾静脉血栓 形成、消化道瘘等
全身并发症
• • • • • 器官功能衰竭 SIRS 全身感染 腹腔间隔室综合征ACS 胰性脑病
– 自身免疫 – 肿瘤 – 手术后：ERCP – 药物 – 。。。。。。
轻重判断
• 是否血淀粉酶增高?
• 是否按照病人的症状体征？ • 是否按照患者辅助检查?有无局部并发症？
Ranson评分
入院时 入院48入院 小时后 入入院时 48小时后入 年龄 > ５ 5岁 血细胞比容下降 >0.10(10%) 院时 入院48小时后 白细胞>16x109/L血糖>10mmol/L 血钙<2mmol/L, 年龄>５5岁 血细胞比容下降 AST>250u/L PO2<7.98kPa(60mmHg) >0.10(10%) LDH>350IU/L 碱缺乏>4mmol/L,液体丢失>6L 白细胞 院时 >16x109/L 入院48小时后 BUN上升 年龄 >５ 5岁 血细胞比容下降>0.10(10%) >1.8mmol/L(5mg%) 白细胞>16x109/L BUN上升>1.8mmol/L(5mg%) 血糖>10mmol/L 血钙<2mmol/L, 血糖>10mmol/L 血钙<2mmol/L, AST>250u/L PO2<7.98kPa(60mmHg) AST>250u/L PO2<7.98kPa(60mmHg) LDH>350IU/L 碱缺乏>4mmol/L, 液体丢失>6L 入院时 入院48小时后
辅助检查
• • • • • • • 血常规，CRP，PCT 肝功能 肾功能 血气 EKG B超 腹部CT
鉴别诊断
• • • • • 胃肠道穿孔 胆囊炎或胆管炎 急性心肌梗死：EKG 肠系膜血管栓塞 。。。。。
初步诊断
• 胰腺炎诊断是否确立
病因
病因诊断
• • • • 胆源性 酒精摄入，暴饮暴食 高甘油三脂 其他较少见