ICU老年患者肺部真菌感染的临床观察

ICU老年患者肺部真菌感染的临床观察
摘要：目的：探讨ICU老年患者肺部真菌感染的治疗方法及临床治疗效果。

方法：抽取本院于2017年1月到2018年2月收治的肺部真菌感染老年患者共92例，
以数字随机分组法均分为观察组与对照组，给予对照组患者特异性抗真菌治疗，
给予观察组患者伏立康唑抢先治疗。

比较2组患者的治疗总有效率、死亡率、APACHEⅡ分值及MODS发生率。

结果：观察组患者治疗总有效率、APACHEⅡ分
值及MODS发生率均显著优于对照组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者死亡率略低于对照组患者，对比不具统计学意义（P＞0.05）。

结论：相比于
特异性抗真菌治疗，伏立康唑抢先治疗可显著改善肺部真菌感染老年患者的治疗
总有效率、APACHEⅡ分值及MODS发生率，值得临床推广使用。

关键词：ICU老年患者肺部真菌感染；治疗总有效率；APACHEⅡ分值；MODS 发生率
老年患者由于自身免疫力较低，故极易发生真菌感染。

在ICU重症监护室中，患者需接
受糖皮质激素及各种抗生素的治疗，期间常会伴有侵袭性治疗措施，导致其发生肺部真菌感
染几率较大[1]。

本研究旨在探讨ICU老年患者肺部真菌感染的治疗方法及临床治疗效果，为
此笔者特抽取本院收治的肺部真菌感染老年患者共92例，实施对照性研究，现将其总结分
析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
抽取本院于2017年1月到2018年2月收治的肺部真菌感染老年患者共92例，以数字随
机分组法均分为观察组与对照组，各46例。

观察组46例中男性28例，女性18例，年龄52—86岁，平均（62.1±5.3）岁；对照组46例中男性27例，女性19例，年龄51—85岁，
平均（63.2±6.1）岁。

2组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可实施临床
对比研究。

1.2方法
给予对照组患者特异性抗真菌治疗，观察组患者伏立康唑抢先治疗，具体措施如下：
1.2.1特异性抗真菌治疗
根据对患者呼吸道分泌物药敏试验结果选用抗真菌药物，本研究中，使用的抗菌药物有
氟康唑（天津药业集团新郑股份有限公司；国药准字H20063302；规格：150mg*6片/盒）、
两性霉素（华北制药股份有限公司；国药准字H13020284；规格：25mgx1支/盒）。

1.2.2 伏立康唑抢先治疗
肌注伏立康唑（珠海亿邦制药股份有限公司；国药准字H20058964；规格：50mg），第
1d剂量控制在6mg／kg，第2d之后剂量控制在4mg／kg。

10d后，伏立康唑（北京博康健
基因科技有限公司；国药准字H20055751；规格：50mg）给药方式改为口服，剂量不变。

1.3观察指标
记录、评估2组患者治疗29d后的治疗总有效率、死亡率、APACHEⅡ分值及MODS发生率。

显效：咳嗽、呼吸困难及肺部啰音等症状消退显著，体温基本恢复正常；有效：咳嗽、
呼吸困难、肺部啰音、体温等症状均有所消退，但偶尔会出现反复；无效：咳嗽、呼吸困难、肺部啰音、体温等症状均无明显消退，甚至恶化或直接死亡。

治疗总有效率=[（显效+有效）
/总例数]×100%。

1.5统计学处理
统计学数据借助SPSS20.0完成。

计量资料以（）表示，组间和组内比较分别采用独立样
本和配对t检验；计数资料比较均采用非参数法检验，计数资料比较采用Fisher确切概率法
或检验。

P＜0.05为差异有显著差异性。

2.结果
2.1 2组患者治疗29d后治疗总有效率比较
观察组患者治疗29d后的治疗总有效率显著高于对照组，对比均具有统计学意义（P＜
0.05），详情见表1。

表1 2组患者治疗29d后治疗总有效率比较（n，%）
3.讨论
ICU作为重症患者集散地，加之老年人抵抗力普遍较弱，因此真菌感染几率相对较大[2]。

真菌感染具隐匿性、多样性等特点，且针对该类疾病治疗的费用较高、用药时间较长，这在
某种程度上会导致一些患者的死亡，因此针对该病患者给予有效的治疗具有极为重大的意义[3]。

本研究中分别给予对照组及观察组患者特异性抗真菌治疗及伏立康唑抢先治疗，结果显示，观察组患者治疗总有效率、APACHEⅡ分值及MODS发生率分别为95.65%、（12.01±2.76）分、13.04%，均显著优于对照组的78.26%、（17.76±3.15）分、34.78%，对比具有统计学意
义（P＜0.05）。

观察组患者死亡率为2.17%，略高于对照组的10.87%，但对比不具有统计学
意义（P＞0.05）。

说明相比于特异性抗真菌治疗，伏立康唑抢先治疗可显著提高肺部真菌感
染老年患者的治疗总有效率，改善其APACHEⅡ分值，降低其MODS发生率，治疗效果显著。

氟康唑、两性霉素属于广谱性抗生素，有研究证明，对患者长期大量的使用广谱性抗生素极
易造成真菌群的失调现象，优势甚至会促进真菌的进一步繁殖[4，5]。

伏立康唑作用机制为
通过抑制真菌中由细胞色素P450介导的14α-甾醇去甲基化，进而抑制麦角甾醇的生物合成。

伏立康唑在体外对抗真菌药敏感性较低的菌属，如足放线病菌属、镰刀菌属等致病性真菌有
杀菌作用，虽然在治疗肺部真菌感染病症方面疗效显著，但长期使用亦会导致患者耐药性的
提高，进而影响药效[6]。

综上所述：相比于特异性抗真菌治疗，伏立康唑抢先治疗可显著改善肺部真菌感染老年
患者的治疗总有效率、APACHEⅡ分值及MODS发生率，值得临床推广使用，但使用过多亦会引起患者耐药性的提高，影响治疗效果。

参考文献：
[1]彭怀力，彭慧茹，刘永锋，等. ICU老年患者肺部真菌感染的危险因素以及抢先治疗的临床
效果[J]. 江西医药，2017，52（4）：332-334.
[2]王齐. 探究ICU老年患者肺部真菌感染的危险因素及抢先治疗临床效果[J]. 中国社区医师，2016，32（36）：25-26.
[3]刘改莲. 呼吸重症加强治疗病房院内肺部真菌感染50例临床分析[J]. 河南医学研究，2016，25（9）：1698-1699.
[4]郭丽丽. 呼吸内科老年患者并发肺部真菌感染的临床分析[J]. 中国医药指南，2016，14（27）：128-128.
[5]崔颖. 老年慢性病继发肺部真菌感染的预防对策[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（55）：233-233.
[6]黄婷婷，王佳贺. 老年肺部真菌感染危险因素的研究进展[J]. 实用老年医学，2016，39（12）：977-979.。