如何识别精神障碍(课件)

如何识别精神障碍

彭智勇

精神障碍又叫“精神病”，在非专业人士看来，精神病是一组十分怪异的疾病。我们生活当中说谁是“神经病”，就是暗指“精神病”，而不是指“神经病”或“神经症”。从身心医学上分类，至少有3个关于“神经”和“精神”的概念需要澄清：

第一个概念是“神经病”，临床上指大脑神经系统的生理疾病，它既包括神经内科疾病，如脑溢血、脑梗塞，也包括神经外科疾病，如脑肿瘤。

第二个概念是“神经症”，临床上指一类由心理因素导致的情绪和行为障碍，俗称“神经官能症”，包括焦虑神经症、癔症神经症（分离型、转换型）、强迫神经症、疑病神经症、恐惧神经症、抑郁神经症、神经衰弱、创伤后应激障碍等等。神经症的临床分类标准常在变化，因心理学流派和治疗体系的不同而有所不同。神经症与心理、性格、情感、经历等方面的“创伤因素”直接相关，但一般没有器质或生理方面的病理原因，属于典型的心理疾病。

第三个概念是“精神病”，临床上指一类有器质性损伤或病变的，或者有遗传和家族病史的精神障碍。如精神分裂症、躁狂抑郁症、偏执性精神病、癫痫等等。精神病的发病率虽然低于神经症，但其类别众多，较为复杂，主要依据症状表现进行分类。

心理学将人的精神（心理）活动划分为认知过程、思维过程、情感过程和意志行为过程，精神病在这些方面存在一系列区别于其他疾病的典型症状：

1、认知过程障碍：即感觉障碍、注意障碍、记忆障碍。

——感觉障碍。可能表现为：

①躯体感异常（躯体或内脏器官的流动、游走、虫爬感等）；

②错觉（恐怖对象、谵妄状态等）；

③幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、幻内脏觉、主观幻象、思维转化成像、思维转化成声及知觉综合障碍等等）。需要注意的是，正常人只是在某些特定的情形下（如催眠、睡眠态）才可能出现上述感觉歪曲，但是，精神病患者往往在清醒的时候出现这些感觉障碍。

——注意障碍。可能表现为：

①注意增强，对微小细节都保持高度注意和警惕；

②注意涣散，主动注意明显减少，注意力不能够持久集中于某一事物上，注意力涣散或易分散；

③注意减退，常常需要强刺激才能唤起注意力；

④注意转移，注意力随环境而被牵动和变化，话题和活动内容不断变动。

——记忆障碍。人类的记忆过程分为识记、保存和再现三个阶段，按时间分为瞬时记忆、近期记忆和远期记忆。精神病患者的记忆障碍主要表现为：

①遗忘，以往的人生经验部分或全部的不能再现，出现病理性记忆丧失，可表现为对某一事物或某一时期内的经历不能回记；

②记忆错误，回忆再现的事情不真实甚至完全“莫须有”，但当事人对错误记忆的内容却深信不疑；

③虚构，患者以想像的、未曾经历过的事件来填补自身记忆的缺损，并信以为真；

④潜隐记忆，患者把自己过去看到或听到的，或梦中体验过的事物，看成是自己实际体验过的事物；

⑤似曾相识与旧事如新，指对新事物有一种早已体验过的熟悉感，并称其似曾相识；对已多次体验过的事物有似乎从未体验过的生疏感，并称其旧事如新；

⑥妄想性回忆，患者将自己以前的经历与当前的妄想内容联系起来，夸大回忆与妄想内容的联系，以证明妄想内容的真实性。

2、思维过程障碍：有思维奔逸、思维迟缓、思维中断、思维破裂、逻辑混乱、象征性思维、词语新作、妄想、强迫观念、痴呆等等。

思维障碍是一类花样繁多的症状。下面对精神病患者的各种常见的思维障碍做一直观描述：

——思维奔逸。说话时联想速度很快，概念大量涌现，似乎嘴巴跟不上大脑的速度，当事人言语增多，爱用形容词，词藻华丽，高谈阔论，口若悬河，滔滔而来，跳跃思维，异样诙谐风趣引人发笑。但是说话却没有重点，而且可能因为前后概念之间仅仅存在某种“音联”或“意联”关系，就被当事人放到了一起。

——思维迟缓。与思维奔逸相反，思维联想受到抑制，概念反应缓慢，说话像“挤牙膏”样，速度受阻，大脑跟不上嘴巴的速度，反应迟钝，思考困难。

——思维中断。言谈之间思路突然被阻，谈话突然中断，停顿片刻后再开口时，已换了内容或话题，当事人常常形容此刻自己脑袋出现了“空白”。

——思维云集。又叫“强制性思维”，思想不受当事人的意愿所支配，强制性地大量涌现在脑海里，内容往往杂乱无章，当事人也感到意外，甚至厌恶。这种情况常常突然出现，然后迅速消失。

——思维散漫与思维破裂。又称松散，是思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍，表现为思维松弛、内容混乱，对一个很简单的问题也说不清楚，交谈困难。虽然谈话的语句还算完整，但语句之间的连接却缺乏逻辑联系，使人难以理解其主题和意义，严重时会发展成为思维破裂。思维破裂的人不能表达一个完整的句子，言语支离破碎，或为词汇的杂乱堆积，称“词的杂拌”。

——象征性思维。指将一事物的具体概念与抽象概念相混淆，而自己却毫无觉察。譬如他们想表达“男人”，却以“大树”这个象征来代替“男人”一词。让人难以理解，严重时甚至会出现象征符号与现实混淆，直对着“大树”直呼“男人”或和它聊天。人类都有象征性思维的习惯，但“正常象征性思维”与精神病人的“病理性象征思维”有本质的区别，前者是以传统的习惯为基础，彼此相互理解，而且不会将象征符号当做现实。

——语词新作。患者自创一些符号、语言、文字或图形，并赋予特殊意义或用以表达自己的思想，如不经患者解释，旁人无法理解。有时把几个不相关的概念或不完全的词拼凑成新的概念或词，代表某种新含义。既有概念的融合与浓缩，也有无关概念的拼湊。譬如以“日忧”来表示其心情优愁与害怕。

——被害妄想。最常见的一种妄想。当事人坚信自己或（和）亲人受到污蔑、诽谤、打击、陷害或毒害、监视或跟踪。可伴有幻听。在妄想影响下可出现拒食、拒药、逃走、控告、自伤或伤人，毁物等行为。

——关系妄想。又称“牵连观念”或“援引观念”，当事人把实际上与自己毫不相关的一些现象认定为与自己有关，如坚信周围人的言行、广播或报上文章都是针对自己的影射。

——影响妄想。又称“被控制妄想”，当事人坚信自己的思想、情感、行为受到外界某种力量或某种仪器、电波、射线、鬼神的控制、干扰或操纵，不受自