导管相关性血流感染

❖ 血流感染分类
❖ 输入液体相关性血流感染：输入被污染的液体引起。剩余的输入液体培养和经皮静脉穿刺血培养，获 得同一细菌，而无其他来源，可确诊。
❖
原因:液体本身（例：洋葱假单孢菌）
❖
操作污染（制造、运输、使用）
❖ 导管相关性血流感染：
常见导管相关感染的定义
❖ 导管定植： 插管部位无感染征象而远端导管
8
1992-1999 （%） 63 37 13 13
14 2 5 4 3
8
❖ 凝固酶阴性葡萄球菌更易黏附塑料制品表面， ❖ 形成导管表面的优势菌从而引发感染。
❖ 导管相关性感染分类 ❖ 局灶性Hale Waihona Puke Baidu外部）感染：蜂窝组织炎、脓肿、化脓性血栓炎等。可伴有或不伴有血流感染 ❖ 血流感染：菌血症、心内膜炎
❖ 血流感染分类 I ❖ 原发性：由动脉或静脉放置器械或导管直接引起的血流感染 ❖ 继发性：体内已有明确的感染记录，然后才出现有相同致病菌的血流感染
❖ 显著增加医院支出； ❖ 显著增加住院时间； ❖ 显著增加患者病死率；
我国的监测情况
感染率（‰）
我国某地区公布2006～2007导管相关感染率变迁
CA-BSI CA-UTI VAP
40
35
30
25
20
15
10
5
0 2006年1月
2006年4月
2006年7月 2006年10月 2007年1月
：导管相关血流感染；：导管相关尿路感染；：呼吸机相关肺炎
的感染因素
非隧道式引起的感染因素： ① 皮肤引起的管腔外细菌的定植； ② 导管尖端引起的血流种植； ③ 连通器或管腔内定植； 隧道式或植入导管引起的感染因素： 连通器或管腔内感染
的发病机制
❖ 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 ❖ 导管接口部污染 ❖ 经血行污染导管端口 ❖ 输液污染
❖ 导管材料 ❖ 感染菌内在特性 ❖ 细菌生物膜
植入锁骨下、颈内、股静脉，手术植 ≥8 入长期静脉化疗，血液透析
完全植入式导管 脐带血管导管
皮下埋植，使用时用针穿刺，植入锁 ≥8 骨下、颈内静脉
插入脐动脉或者脐静脉
≤6
备注
非隧道式中心静脉导管中，感染发生率 较低
导管的袖套可阻止细菌的移行。与非隧 道式中心静脉导管相比，感染发生率低
发生率最低，患者自我感觉好，无需局 部护理，拔除导管时需手术 动静脉插管感染率相似
导管相关性血流感染
主要内容 1. 导管相关血流感染概述 2. 导管相关血流感染诊断
3. 导管相关血流感染防治
导管相关血流感染状况
❖ 在美国： ❖ 是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染的10~20%，病人有10%经历，发生率5例次/1000
天（2.5~30/1000中心导管天） ； ❖ 估计有10万～40万例导管相关性血流感染 ❖ 一项荟萃分析结果显示：
❖
2573例的病死率为14%，归因分析的死亡率为19%；
❖
金黄色葡萄球菌引起的病死率为8.2%，显著高于其它细菌引起者；
❖
凝固酶阴性葡萄球菌（）引起的病死率为0.7%，显著低于其它细菌引起者；
的后果
❖ 后果导致： ❖ 住院天数增加;7~24天 ❖ 死亡率增加：增加3～4倍 ❖ 增加治疗费用：大约$40000/生还者
2007年4月
2007年7月 2007年10月
我国的监测情况
❖ 我国发病率是美国()的5～10倍! ❖ 但是，发病率不到的一半！ ❖ 说明的监测水平需要提高，监测方法需要完善！
导管相关血流感染（）
血管内导管类型简介
导管类型 外周静脉导管 外周动脉导管
穿刺部位
导管 长度
备注
通常在前臂和手部静脉
＜3
的病原学
❖ 常见的病原微生物有： ❖ 凝固酶阴性葡萄球菌； ❖ 革兰阴性厌氧杆菌； ❖ 白色念珠菌
致病菌
革兰阳性菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌
革兰阴性菌 大肠埃希菌 肠杆菌属细菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌
假丝酵母菌
的常见致病菌
1986-1989 （%） 51 27 16 8
19 6 5 4 4
肺动脉导管
导丝引导经中心静脉（锁骨下、颈内、 ≥30 股静脉）插入
大多数与此类导管相关 ，占全部的 90%
通常使用肝素封管，血流感染发生率与 相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率 低
血管内导管类型简介
导管类型
穿刺部位
经外周中心静脉导管（) 经贵要、头、肱静脉插入，导管进入 上腔静脉
导管 长度
≥20
隧道式中心静脉导管
通常做桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、 ＜3 肱、胫后动脉
从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉， 3～8 导管不进入中心静脉
长期留置可引起静脉炎，很少引起血流 感染
发生感染危险的小，很少引起血流感染
某些材质的导管可引起假过敏性反应。 引起静脉炎的危险比外周静脉导管小
非隧道式中心静脉导管 经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈 ≥8 内、股静脉)
的发病机制
❖ 电子显微镜研究表明： ❖ 即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植，且具活力，还能在24h内
形成生物被膜。 ❖ 导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导管外表面扩散至管尖，引起； ❖ 导管放置10天以上者则常由医务人员的手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及；
❖
半定量培养≥15导管片段；
❖
或定量培养≥102导管片段；
❖ 静脉炎：导管周围沿血管走行方向出现红、
❖
肿、热、痛等症状；
❖
❖ 导管片段一般为导管远端5!
常见导管相关感染的定义
导管分类
❖ 按插入血管分类：外周静脉导管
❖
中心静脉导管
❖
动脉导管
❖ 按导管留置时间分类：临时、短期（<10d）、长期
❖ 按导管穿刺部位分类：
❖
锁骨下静脉导管
❖
股静脉导管
中心静脉导管
❖
颈内静脉导管
❖
外周静脉导管（）
❖
经外周中心静脉导管（）
导管相关血流感染（）危险因素
1 中心静脉导管留置时间过长（通常置管30天后发生感染） 2 医院内细菌定植于患者机体； 3 导管相关的医疗操作频率高； 4插管技术及置管后的护理。无菌操作不严格； 5 患者疾病严重程度及基础疾病（如：粒细胞减少、糖尿病等）； 6 输液系统污染; 7 穿刺部位污染（如：潮湿、渗血、体液污染等，股>颈>锁下）； 8 静脉导管的材质（某些材料所制导管的表面光滑度差，容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯）； 9 接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染； 10单腔导管患者发生率明显低于双腔导管