高脂血症膳食营养治疗

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• （二） 高脂血症的分类 • 目前高脂血症的分类较为繁杂，为了指导治疗，提
出了简易分型方法，将高脂血症分为3种类型，各型 的特点见表 8-5。
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• 三、膳食营养因素对血脂代谢的影响 • （一） 膳食脂类
• 1953年 Keys等首先提出膳食总脂肪摄入量是影响血 浆 TC 水平的主要因素。此后，许多大规模的流行 病学调查均证实，人群血清 TC 均值分别与其膳食 总脂肪和饱和脂肪酸所占能量的比例呈显著正相关。 我国调查资料表明，当动物性食品和油脂消费量增 加，脂肪提供的能量增加 5% ，人群平均血胆固醇 水平升高 10% 。膳食脂肪的“质”比“量”对血脂 的影响更大。含饱和脂肪酸高的食物可导致 TC 升 高。
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• 2. 多不饱和脂肪酸 • 包括 n6的亚油酸和 n3的亚麻酸以及长链的 EPA DHA。
研究表明，用亚油酸和亚麻酸替代膳食中饱和脂肪酸， 血 清 中 TC 、 LDL-C 水 平 显 著 降 低 ， 但 是 同 时 可 使 HDL-C 水平降低。EPA 和 DHA 具有明显降低三酰甘油 （甘油三酯）水平，而且能升高 HDL-C 水平。世界各 地的流行病学研究表明，膳食中海洋鱼类的摄入量与心 血管疾病的发病率和死亡率呈负相关。生活在格陵兰的 爱斯基摩人保持传统的膳食习惯，海洋哺乳动物和鱼类 食品摄入量多，血清TC、TG、LDL-C、VLDL-C 水平均 低，其心血管疾病死亡率仅为移居到欧洲的爱斯基摩人 的1/8。日本渔区居民鱼类摄入量达 200～ 300g/d，其血 液粘滞性和心血管疾病发病率均较种植区居民为低，后 者鱼类的摄入量仅为 90g/d。其他国家和地区的研究也 得到相似的结论。
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• 2. VLDL • 目前多数学者认为，血浆 VLDL 水平升高是
冠心病的ຫໍສະໝຸດ Baidu险因素。 • 3. IDL • IDL 一直被认为具有致动脉粥样硬化作用。
LDL是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬 化性脂蛋白。研究证明，粥样硬化斑块中的 胆固醇来自血液循环中的 LDL。LDL 直径相 对较小，能很快穿过动脉内膜层。LDL 易被 氧化修饰，形成 LDL-OX，失去其原有的构 型，不能被 LDL-R 识别，具有更强的致动 脉粥样硬化作用。
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• 二、高脂血症诊断分类 • 高脂血症（hyperlipidemia）是血浆中某一类或几类
脂蛋白水平升高的表现，严格说来应称为高脂蛋白 血症（hyperlipoproteinemia）。然而血浆 HDL-C 减 低也是一种血脂代谢紊乱，因而认为用异常脂质血 症（dyslipidemia）更能全面准确地反映血脂代谢紊 乱状态。由于高脂血症使用时间长而且简明通俗， 所以仍然广泛沿用。
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• 1. 单不饱和脂肪酸 • 动物实验和人群研究均证实单不饱和脂肪酸有降低
血清 TC 和 LDL-C 水平的作用，同时可升高血清 HDL-C 。 膳 食 中 单 不 饱 和 脂 肪 酸 主 要 是 油 酸 （C18∶1），橄榄油中油酸含量达84% ，花生油、 玉米油、芝麻油中油酸的含量也很丰富，分别为 56% 、49% 、45% 。地中海地区人群血清 TC 水平 低，可能与其膳食中橄榄油摄入量高有关。
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食品营养学
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血浆脂蛋白分类和功能： 血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇。甘油三酯和胆
固醇是疏水性物质，不能直接在血液中被运转，也不 能直接进入组织细胞。它们必须与特殊的蛋白质和极 性类脂（如磷脂）一起组成一个亲水性的球状大分子 脂蛋白，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。
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（二） 血浆脂蛋白的临床意义
• 1. CM • 正常人空腹 12小时后，血浆中 CM 已完全被
清除，但 I型和 V 型高脂蛋白血症病人空腹血 浆中出现高浓度 CM。CM 颗粒大，不能进入 动脉壁内，一般不致动脉粥样硬化。近年来研 究表明，餐后高脂血症（主要是 CM 浓度升高） 亦是冠心病的危险因素。CM 的代谢残骸可被 巨噬细胞表面受体识别而摄入，因而可能与动 脉粥样硬化有关。
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• 但是饱和脂肪酸碳链的长度不一样对血脂的影响也 不同，一般认为，碳原子少于 12，大于或等于 18 的饱和脂肪酸对血清 TC 无影响，而含 12 ～ 16 个 碳原子的饱和脂肪酸，如月桂酸（C12∶0）、肉豆 蔻酸（C14∶0）、软脂酸（即棕榈酸，C16∶0）可 明显升高男性和女性的血清 TC、LDL-C、HDL-C 水平。含 18个碳的硬脂酸（C18∶0）不升高血清 TC、LDL-C。月桂酸、肉豆蔻酸在牛乳脂、椰子油 中含量最多。棕榈酸主要存在于牛乳脂、猪油、牛 油、羊油中。
油三酯）水平和 LDL-C 浓度进行诊断（表8-2）。 关于高脂血症的诊断标准，目前国际和国内尚无一 个统一的方法。过去采用统计学中的百分位数法， 即取人群的第 90或 95百分位数作为上限，超过上 限即为血脂高。目前美国采用血浆胆固醇水平的 75～ 90百分位数为中度胆固醇增高或中度危险，第 90 位百分位数以上定为重度胆固醇增高或高度危险。 这两个标准是考虑了血浆胆固醇水平的增高与冠心 病危险性的增加需要治疗两方面因素决定的。我国 和美国对高血脂的诊断标准见表 8-3，
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❖ （一）血浆脂蛋白的种类、组成、来源和作用
应用超速离心法，可将血浆脂蛋白分为五大类或六 大类（表 8-1）：乳糜微粒（chylomicron，CM）、 极 低 密 度 脂 蛋 白 （ verylow densitylipoprotein ， VLDL ） 、 中 间 密 度 脂 蛋 白 （ intermediatedensi-ty liporotein，IDL）、低密度脂蛋白 （low density lipoprotein ， LDL ） 、 高 密 度 脂 蛋 白 （ high densitylipoprotein，HDL）。后来还发现了脂蛋白 （a）［lipoprotein（a），Lp（a）］。
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• 5. HDL • 是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白。HDL
能将周围组织中包括动脉壁内的胆固醇转运 到肝脏进行代谢，还具有抗 LDL 氧化的作 用，并能促进损伤内皮细胞修复，还能稳定 前列环素的活性，因此是冠心病的保护因子。
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• （一） 高脂血症的诊断 • 主要根据血浆（清）总胆固醇 TC、三酰甘油（甘