肿瘤血管

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瘤细胞无氧酵解产生大量H+，使肿瘤中存在着不同 程度的低营养、低PH值、低氧的三低细胞群。
肿瘤微循环较肿瘤生长表现出低效和相对不足，肿瘤 组织特别是中心部位常常因为缺血、缺氧而坏死。
⑺ 较大的癌块中间动、静脉分支吻合可形成血管湖， 这些统称为肿瘤相关性血管病变。
⑹癌细胞更新速度快于内皮细胞发生乏氧性坏死 在肿瘤周围内皮细胞增生指数为2.2％，肿瘤细胞增 生指数为7.3％。同样小鼠瘤细胞22小时更新一代，血管 内皮细胞的增殖是50小时更新一代。 用显微分光光度计研究肿瘤血流的质与量，其中红细 胞常出现完全性脱氧，瘤内约10～40％仅为内皮细胞所 构成的血管，无相应的营养血流，氧利用率很低。 癌细胞增生、癌内缺乏淋巴管网，瘤体间流体静脉压 升高、压迫小血管，使瘤内血流量仅为正常的1 ～10％
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肿瘤血管
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肿瘤血管形成(angiogenesis) 是指肿瘤细 胞诱导的微血管生长以及肿瘤中血液循环建立的 过程。 肿瘤血管形成是肿瘤发生、生长和浸润与转 移的重要条件。随着对肿瘤发生机制研究的不断 深入,肿瘤血管形成在肿瘤发展中的重要地位及 抗血管生成治疗肿瘤的作用成为肿瘤治疗的一个 全新的领域。血管生成抑制剂有可能成为抗肿瘤 的主要药物，并为最终治愈肿瘤提供有效手段。
二、血管形成新方式------拟血管生成
1999年美国Iowa大学的Maniotis等研究人的眼葡 萄膜黑色素瘤微循环而发现了一种与经典的肿瘤血管生 世 健 成途径完全不同的、不依赖内皮细胞的全新的肿瘤血管 会 生成、一种全新的肿瘤内血管生成模式。黑色素瘤细胞 中 通过自身变形并与细胞外基质相互作用模仿血管壁结构 国 基 形成可输送血液的管道系统，从而重建肿瘤的微循环,并 层 在某个环节与宿主血管相连使肿瘤获得血液供应，并将 糖 这个过程命名为血管生成拟态(vasculogenic mimicry)。 尿
第一节 肿瘤血管形成过程及特点
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血管发生
血管形成 血管生成
胚胎发育形成原始血管结构
出芽方式继续增生分化出新生血管
Cap基底膜降解,EC迁移、增殖、 形成管状结构，基底膜及血流贯通
生理条件下严格受控
病理的血管形成，特别是肿瘤条件下的血管形成呈持 续、失控性的过程。
血管前期 肿瘤生长过程
肿瘤生长休眠期， 直径<1～2mm
血管期
瘤体积增大,浸润、转移
有诱导血管形成的能力。
肿瘤血管形成这一过程既受机体神经内分泌因素影响， 又受肿瘤细胞和肿瘤基质细胞表达的生长因子调控。
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一、肿瘤血管形成的特征
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⑻ 血管内皮细胞的异质性是其突出的生物学特性， 主要表现在内皮细胞的结构、功能、抗原成分或/与代 谢特点上。在某些器官的肿瘤组织中，其血管内皮细胞 仍保留着该器官的抗原性（如脑、卵巢、肺癌的血管内 皮细胞具有这些肿瘤细胞表达的抗原），说明内皮细胞 表面抗原来源的部位可能在肿瘤转移时的选择性粘附、 体液因子的区域性释放中发挥作用。或由这些肿瘤细胞 演化为内皮细胞。
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⑶血管异常生长
肿瘤不同区域的血管有不同的形态， 反映了肿瘤生长不同时间内微血管变化状态
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与癌细胞生长、增殖不均匀有关。
新生的Cap从肿瘤外围长入肿瘤中，并相互吻合形成 外围血管网，再进一步分支进入肿瘤深部； 新生的Cap网直接进入肿瘤中央，呈树状向外分支， 肿瘤细胞分裂增殖直接形成肿瘤血管，随肿瘤长大血 管不断地向外延伸，并与外围Cap网相连。 一般认为外周血管丰富时，中央血管少，而中央血管 丰富时，外围血管则少。 血管丰富区——热点
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⑸ 肿瘤中血供与血流速度不同
肿瘤中有细胞丰富区、边缘区、半坏死区和坏死区， 各区血供不尽相同，半坏死区与坏死区血流明显减少减 慢，非坏死区血流速度可以快于正常组织。大肿瘤血流 速度的均值低于小肿瘤，在大肿瘤内血管内皮细胞的营 养供给少，肿瘤中实际增加的效应血管管径小，血流慢， 营养耗尽。
⑴ 失控性：肿瘤新生血管出现迅速，生长快， 并呈持续性，10 %～20 %的肿瘤血管内皮细 胞始终处于DNA合成状态,这种持续的血管生 成是由肿瘤组织血管生成生长因子持续高水 平释放造成的。
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⑵ 不成熟性：不规则、窦状壁薄、BM膜厚薄不 一、断裂、碎片或缺乏。内皮细胞超微结构中管 样小体明显增多，细胞之间连接松散。部分毛细 血管壁缺乏内皮细胞。很少进化为成熟的小动脉 或小静脉，不具收缩功能，不受神经体液调节。 对正常血管有活性的物质对该血管不起作用(乙 酰胆碱、血管紧张素Ⅱ、温度）。
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新生的Cap从肿瘤外围长入肿瘤中
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新生的Cap网直接进入肿瘤中央，呈树状向外分支
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⑷ 在肿瘤血管形成前期与机体内原先的血管采取了共生 方式，而不是相互抵抗破坏,因而没有引起中央坏死，血 管外周也没有血管生成。
血管形成
（1）原血管基底膜的酶解；（2）内皮细胞的迁移； （3）内皮细胞的增殖；（4）新生毛细血管的成熟器官化构建。
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肿瘤无血管形成的支持就不能进一步增长
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