慢性阻塞性肺疾病(COPD)的药物治疗
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可提高疗效和降低副作用
（二）糖皮质激素
吸入激素和β2受体激动剂联合应用较分别单用的效果好 现有布地奈德福莫特罗、沙美特罗氟替卡松两种联合制剂 不推荐对慢阻肺者采用长期口服激素及单一吸入激素治疗
慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）
规律使用吸入性糖皮质激素仅用于：
有症状且经肺功能测定证实对糖皮质激素治疗有反应的 COPD患者；
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是导致COPD最常见的 疾病。
2、COPD现状
COPD是一全球性的疾病； 患病率和死亡率增加； 病程迁延，反复发作急性加重； 最终演变成呼吸衰竭； 严重危害人们的健康。
全球疾病负担研究项目估计,2020年COPD将位居全球死 亡原因的第3位；
世界银行和WHO的资料表明,预计到2020年，COPD将会 成为全球疾病经济负担的第五位；
药物治疗
—GOLD 改善和预防症状； 减少急性发作的频率和严重程度； 改善健康状态和提高活动耐受力和生命质量。 现有的治疗COPD药物
不能改变患者肺功能长期下降的趋势 这种下降趋势正是COPD的重要特征
（一）支气管舒张剂
是控制慢阻肺症状的主要治疗措施 短期按需----缓解症状 长期规则----预防和减轻症状
AECOPD与细菌感染
支气管镜检查提示稳定期慢阻肺患者25％存在下呼吸道细 菌但定近植来，国而内急一性项加多重咨期询则研高究达显5示0％，。884例AECOPD患 者中331例从痰液培养获取细菌菌株（37.1%）。
4其0％中～786.08%％为的革AE兰C阴OP性D菌患，者最从为痰常液见中的可是以铜分绿离假出单细胞菌， 最菌常和见肺的炎病克原雷体伯是杆流菌感，嗜其血次杆为菌流、感卡嗜他血莫杆拉菌菌；和1肺5%炎为链球 菌革，兰其阳次性为菌铜，绿包假括单肺胞炎菌链、球肠菌道和阴金性黄菌色、葡金萄黄球色菌葡。萄球菌 和副流感嗜血杆菌等。
我国COPD患病率占40岁以上人群的8.2％；
一、稳定期COPD的治疗
稳定期COຫໍສະໝຸດ BaiduD治疗总体方案的特点： 根据疾病的严重程度进行分级治疗
慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）
正确的药物治疗可以：
减轻COPD患者的症状； 减少急性发作的风险和急性发作的频率； 改善患者的健康状况和运动耐量； 提高生活质量。
新型长效的茚达特罗，支气管舒张作用长达24h，可日一次 给药，
β2受体激动剂：
优点：起效快，有抗炎作用（长效＞短效）；
缺点：耐受性； 反跳性支气管收缩； 心血管副作用大； 增加支气管对组胺的敏感趋势
M受体阻滞剂 ：
异丙托溴铵气雾剂，开始作用时间较沙丁胺醇慢，但持续 时间长，可维持6—8h，日3—4次，ADR小
噻托溴铵，选择作用于M3和M1受体，作用长达24h以上， 日一次，长期使用，改善呼吸困难，减少急性加重频率
M受体阻滞剂 ：
优点：支气管舒张作用强； 维持时间长； 安全性高，对心血管影响小。
缺点：起效慢。
茶碱：
缓释型或控释型茶碱日1—2次口服，对治疗慢阻肺 有一定效果。
药物相互作用： 同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、氟喹诺酮类和 口服避孕药等可增加茶碱的血药浓度。注意不良反 应的发生。
(COPD)的药物治疗
2015.09.16
1、COPD定义
慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种具有气流受限特征
的可以预防和治疗的疾病。
气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可能伴随气道 高反应性。
与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症 反应有关。
首选吸入剂型，与口服药物相比，ADR小
主要的支气管舒张剂
β2受体激动剂
短效：沙丁胺醇、特布他林 长效：福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗
抗胆碱能药物
短效：异丙托溴铵 长效：噻托溴铵
甲基黄嘌呤类--茶碱
β2受体激动剂
短效β2受体激动剂，雾化吸入，数分钟内起效，疗效持续 4—5小时，按需使用
长效福莫特罗，1—3分钟起效，作用持续12h以上，日两 次，更有效，使用方便
抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可降低疾病反复 加重的频率；
免疫调节剂：对降低急性加重的严重程度作用未得到确证， 不推荐作为常规使用。
二、急性加重期的治疗
何为AECOPD COPD急性加重是指患者在短期内呼吸道症状加重， 超出日常变化情况，需要更改药物治疗方案。
-------GOLD2015
急性加重的病因
最常见诱因是呼吸道感染，78％的AECOPD患者有明确的 病毒或细菌感染依据，其他诱发因素包括吸烟、空气污染、 吸入过敏原等。
目前认为AECOPD发病因素为多源性，病毒感染、空气污 染等因素加重气道炎症，从而继发细菌感染。
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共(2014修订版)
FEV1＜50%预计值（Ⅲ级和Ⅳ级）且有临床症状及反复
加重的慢阻肺者。
（三）磷酸二酯酶-4抑制剂
罗氟司特---已在某些国家批准上市 与长效支气管舒张剂联合，可改善肺功能 在急性加重方面的作用存在争议 与茶碱不应同时应用 不明原因的体重下降—监测体重
（四）其他药物
祛痰药：使黏痰易于排出，常用药物有氨溴索、乙酰半胱 氨酸等；
2001年美国国立心、肺、血液研究所和WHO共同发表了 《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD）；2015
我国以GOLD指南为基础，结合国内研究，于2002年制订 了COPD诊治指南，现行为2013修订版；
茶碱：
优点：与M受体阻滞剂在COPD中有协同作用。 缺点：舒张支气管作用弱。
稳定期COPD中的支气管舒张剂应用
支气管舒张剂在COPD症状治疗中起主要作用； 首选吸入疗法； 选择β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或合用取决
于药物的供应和个人对治疗的反应（症状和副作用） 短效支气管舒张剂可以按需给药以预防或减轻症状； 长效支气管舒张剂使用更方便； 与单独增加一种支气管舒张剂的剂量相比，联合用药
（二）糖皮质激素
吸入激素和β2受体激动剂联合应用较分别单用的效果好 现有布地奈德福莫特罗、沙美特罗氟替卡松两种联合制剂 不推荐对慢阻肺者采用长期口服激素及单一吸入激素治疗
慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）
规律使用吸入性糖皮质激素仅用于：
有症状且经肺功能测定证实对糖皮质激素治疗有反应的 COPD患者；
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是导致COPD最常见的 疾病。
2、COPD现状
COPD是一全球性的疾病； 患病率和死亡率增加； 病程迁延，反复发作急性加重； 最终演变成呼吸衰竭； 严重危害人们的健康。
全球疾病负担研究项目估计,2020年COPD将位居全球死 亡原因的第3位；
世界银行和WHO的资料表明,预计到2020年，COPD将会 成为全球疾病经济负担的第五位；
药物治疗
—GOLD 改善和预防症状； 减少急性发作的频率和严重程度； 改善健康状态和提高活动耐受力和生命质量。 现有的治疗COPD药物
不能改变患者肺功能长期下降的趋势 这种下降趋势正是COPD的重要特征
（一）支气管舒张剂
是控制慢阻肺症状的主要治疗措施 短期按需----缓解症状 长期规则----预防和减轻症状
AECOPD与细菌感染
支气管镜检查提示稳定期慢阻肺患者25％存在下呼吸道细 菌但定近植来，国而内急一性项加多重咨期询则研高究达显5示0％，。884例AECOPD患 者中331例从痰液培养获取细菌菌株（37.1%）。
4其0％中～786.08%％为的革AE兰C阴OP性D菌患，者最从为痰常液见中的可是以铜分绿离假出单细胞菌， 最菌常和见肺的炎病克原雷体伯是杆流菌感，嗜其血次杆为菌流、感卡嗜他血莫杆拉菌菌；和1肺5%炎为链球 菌革，兰其阳次性为菌铜，绿包假括单肺胞炎菌链、球肠菌道和阴金性黄菌色、葡金萄黄球色菌葡。萄球菌 和副流感嗜血杆菌等。
我国COPD患病率占40岁以上人群的8.2％；
一、稳定期COPD的治疗
稳定期COຫໍສະໝຸດ BaiduD治疗总体方案的特点： 根据疾病的严重程度进行分级治疗
慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）
正确的药物治疗可以：
减轻COPD患者的症状； 减少急性发作的风险和急性发作的频率； 改善患者的健康状况和运动耐量； 提高生活质量。
新型长效的茚达特罗，支气管舒张作用长达24h，可日一次 给药，
β2受体激动剂：
优点：起效快，有抗炎作用（长效＞短效）；
缺点：耐受性； 反跳性支气管收缩； 心血管副作用大； 增加支气管对组胺的敏感趋势
M受体阻滞剂 ：
异丙托溴铵气雾剂，开始作用时间较沙丁胺醇慢，但持续 时间长，可维持6—8h，日3—4次，ADR小
噻托溴铵，选择作用于M3和M1受体，作用长达24h以上， 日一次，长期使用，改善呼吸困难，减少急性加重频率
M受体阻滞剂 ：
优点：支气管舒张作用强； 维持时间长； 安全性高，对心血管影响小。
缺点：起效慢。
茶碱：
缓释型或控释型茶碱日1—2次口服，对治疗慢阻肺 有一定效果。
药物相互作用： 同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、氟喹诺酮类和 口服避孕药等可增加茶碱的血药浓度。注意不良反 应的发生。
(COPD)的药物治疗
2015.09.16
1、COPD定义
慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种具有气流受限特征
的可以预防和治疗的疾病。
气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可能伴随气道 高反应性。
与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症 反应有关。
首选吸入剂型，与口服药物相比，ADR小
主要的支气管舒张剂
β2受体激动剂
短效：沙丁胺醇、特布他林 长效：福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗
抗胆碱能药物
短效：异丙托溴铵 长效：噻托溴铵
甲基黄嘌呤类--茶碱
β2受体激动剂
短效β2受体激动剂，雾化吸入，数分钟内起效，疗效持续 4—5小时，按需使用
长效福莫特罗，1—3分钟起效，作用持续12h以上，日两 次，更有效，使用方便
抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可降低疾病反复 加重的频率；
免疫调节剂：对降低急性加重的严重程度作用未得到确证， 不推荐作为常规使用。
二、急性加重期的治疗
何为AECOPD COPD急性加重是指患者在短期内呼吸道症状加重， 超出日常变化情况，需要更改药物治疗方案。
-------GOLD2015
急性加重的病因
最常见诱因是呼吸道感染，78％的AECOPD患者有明确的 病毒或细菌感染依据，其他诱发因素包括吸烟、空气污染、 吸入过敏原等。
目前认为AECOPD发病因素为多源性，病毒感染、空气污 染等因素加重气道炎症，从而继发细菌感染。
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共(2014修订版)
FEV1＜50%预计值（Ⅲ级和Ⅳ级）且有临床症状及反复
加重的慢阻肺者。
（三）磷酸二酯酶-4抑制剂
罗氟司特---已在某些国家批准上市 与长效支气管舒张剂联合，可改善肺功能 在急性加重方面的作用存在争议 与茶碱不应同时应用 不明原因的体重下降—监测体重
（四）其他药物
祛痰药：使黏痰易于排出，常用药物有氨溴索、乙酰半胱 氨酸等；
2001年美国国立心、肺、血液研究所和WHO共同发表了 《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD）；2015
我国以GOLD指南为基础，结合国内研究，于2002年制订 了COPD诊治指南，现行为2013修订版；
茶碱：
优点：与M受体阻滞剂在COPD中有协同作用。 缺点：舒张支气管作用弱。
稳定期COPD中的支气管舒张剂应用
支气管舒张剂在COPD症状治疗中起主要作用； 首选吸入疗法； 选择β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或合用取决
于药物的供应和个人对治疗的反应（症状和副作用） 短效支气管舒张剂可以按需给药以预防或减轻症状； 长效支气管舒张剂使用更方便； 与单独增加一种支气管舒张剂的剂量相比，联合用药