心脏骤停后综合征治疗进展

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尿量：一般维持在0.5 mL·kg-1·h-1 亚低疗法：1mL·kg-1·h-1(尿量) 乳酸盐清除率：受惊厥、大量运动、肝功能障碍及亚低温影响
平均动脉压
早
期 血
中心静脉压
流
动
静脉血氧饱和度
力
学
尿量与乳酸盐清除率
优
化
血红蛋白浓度与血细胞比容
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HGB：理想浓度尚未确定 挪威发表的心搏骤停处理草案中建议HGB是90-100 g／L
[o1u]tBcaolmaneIaS编f,teer辑t eaxl版.pOexpriimmpteetnrtya-lgcuaidrdeidacreaorxreygste.nSattriooknei.m2p0r0o6v;e3s7:n3e0u0r8ol–o3g0ic1a3l .
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CVP：一般控制在8-12cmH2O为宜 某些持续性病理状况可能导到致CVP升高；肺水肿；系统性缺血与再 灌注可引起血管内血容量的不足
给予何种液体(晶体或胶体)，证据尚不充分
早
平均动脉压
期
血
中心静脉压
流
动 力
静脉血氧饱和度
学
优
尿量与乳酸盐清除率
化
血红蛋白浓度与血细胞比容
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治疗一般要遵从重症监护病房(ICU)急危重症治疗 的基本规范
还要突出强调一些对心搏骤停后综合征有积极意 义的特殊措施，强调治疗的时间敏感性
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11
心脏骤停后管理的最初目的
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12
心脏骤停后管理的后续目的
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13
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治疗（1）
1. 一般治疗措施及监护 2. 呼吸支持 3. 循环支持 4. 亚低温治疗 5. 控制血糖 6.神经系统保护性用药及其预后判断
病理生理
临床表现
治疗
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系统性缺血再灌注损伤
SIRS、血管调节 受损、血液凝固 性增加、肾上腺 抑制、组织氧输 送和利用受损、 对感染的耐受性 下降
进行性组织低氧 /缺血、低血压、 心血管性虚脱、 发热、高血糖、 多器官衰竭、感 染
早期血流动力学 最优化、静脉输 液、血管加压剂、 高容量血液滤过、 控制体温、控制 血糖、使用抗生 素治疗感染
早
平均动脉压
期
血
中心静脉压
流
动
静脉血氧饱和度
力
学 优
尿量与乳酸盐清除率
化
血红蛋白浓度与血细胞比容
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呼 吸 支 持治疗（1）
在缺血再灌注阶段，吸入氧 分数（FiO2）的水平既要能够满 足氧供的需求，同时要避免过度 通气所导致的自由基损害作用。
自主循环恢复后，应该尽可 能减低FiO2，以维持动脉血氧饱 和度≥94%的水平即可。
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SvO2：理想值目前尚无前瞻性实验确认 静脉氧过多现象：CPR后尽管组织氧供不足，但是静脉血氧饱和度 却有升高，在心肺复苏过程中使用肾上腺素的患者身上常见[1] 机理：微循环衰竭或线粒体衰竭导致组织氧利用受损
平均动脉压
早
期 血
中心静脉压
流
动
静脉血氧饱和度
力
学
尿量与乳酸盐清除率
优
化
血红蛋白浓度与血细胞比容
病理生理
临床表现
治疗
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8
持续性病理状态
心血管病（AMI /ACS)；肺疾病 （COPD，哮喘); 脑血管意外;肺栓 塞;中毒；感染;
低血容量（出血、 脱水）
随病因而异
病理生理
临床表现
根据病人情况和 伴随的心搏骤停 后综合征进行疾 病特异性介入治 疗
治疗
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治疗
治疗重点在于根据轻重缓急，及时纠正心搏骤停 后综合征的各种病理生理学异常
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最佳MBP：与心搏骤停的持续时间有关 脑灌注压=MBP-颅内压 MBP在65-90mmHg，院外心搏骤停患者可获得良好的转归[1]
早
平均动脉压
期
血
中心静脉压
流
动
静脉血氧饱和度
力
学 优
尿量与乳酸盐清除率
化
血红蛋白浓度与血细胞比容
[1]Sunde K, et al. Draegni T, Steen PA. Implementation of a standardised treatment protocol for post resuscitation care after out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2007;73:29 –39.
治疗性低体温、 早期血流动力学 最优化、气道保 护及机械通气、 控制抽搐、控制 氧合（SPO294%96%）、支持治 疗
临床表现
治疗
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6
心搏骤停后心肌功能不全
整体性运动机能 减退（心肌顿 抑）、急性冠脉 综合征（ACS）
心输出量下降、 低血压、心律失 常、心血管性虚 脱
AMI血管成形、 早期血流动力学 最优化、静脉输 液、正性肌力药、 主动脉球囊反搏、 左心辅助装置、 体外膜氧合
[1]Rivers EP, et al, Alexander ME, Nowak RM. Venous hyperoxia after cardiac arrest:
. characterization
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of a defect in systemic oxygen utilization. Chest. 1992;102:1787–1793
心脏骤停后综合征 治疗进展
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1
ROSC率已显著提高（40%~60%）。
心脏骤停患者的院内死亡率并未减低，即使恢复自主 循环的患者的死亡率仍高达67%。
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2
心脏骤停后综合征（post-cardiac arrest
syndrome，PCAS）
• 心脏骤停自主循环恢复后异常的病理生理学状态。
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重症监护
监测项目
O动脉导管
O脉搏血氧饱和度
O连续心电监护
一
O中心静脉压
监 测
般 重 症
O中心静脉血氧饱和度 O体温（膀胱、食道）
监
O尿量
测
O动脉血气分析
O血清乳酸盐
O血糖、电解质、血细胞
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
O胸片
血流动力学
O超声心动图
监测
O心输出量（无创/肺动脉导管）
脑监测
O脑电图 O C编T辑或版pMpt RI
• 是导致患者死亡的独立危险因素。
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3
PCAS至少包括四个组成部分
•心脏骤停后脑损伤， •心脏骤停后心功能障碍， •缺血—再灌注损伤 •持续存在的诱发病变。
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4
成人生命链
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5
心搏骤停后脑损伤
脑血管自动调节 受损、脑水肿(有 限）、缺血后神 经变性
病理生理
昏迷、惊厥、肌 阵挛、认知障碍、 持续性植物状态 与脑死亡，继发 性帕金森病，还 包括脑皮质卒中， 脊髓卒中