中医妇科学课件：产后病 (2)
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脓球。
中医认为产时正值长夏炎热酷暑之季，外受暑 邪而发病，临床所见多发病急，身热多汗，可 突然头晕胸闷，甚至昏迷不省人事，其发病有 严格的季节性。
本病以产后发热为主症，常伴有恶露异常及腹痛， 辨证主要根据发热的特点，参照恶露的量、色、质、 味及腹痛的性质，以及兼症、舌脉，辨其虚实寒热。
高热寒战，恶露臭秽，小腹疼痛拒按
产时产后失血过多，阴血骤虚，以致阳浮于外而 发热；血虚伤阴，相火偏旺，亦致发热。
产后恶露不畅，当下不下，淤血停滞，阻碍气机， 营卫不通，郁而发热。
1.病史 2.症状
3.检查
患者妊娠晚期不禁房事，或有接生时消毒不严、 早破水、产程过长、失血过多、手术产道损伤、 胎盘胎膜残留等病史；或素体虚弱，或素有贫 血、营养不良以及妊娠高血压综合征等病史； 或产时、产后不慎感受风寒；或素性抑郁，或 产后情志不畅。
泻热通腑，活血排脓
大黄牡丹皮汤（《金匮要略》）加败酱草、红 藤、薏苡仁。
大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子
若烦渴汗多，尿少色黄，此为热入气分，热伤 津液之象，主方加生石膏、天花粉、石斛以清 热泻火，生津止渴；若证见高热不退，心烦汗 出，皮肤斑疹，此为热入营血之象。
清热解毒，养阴凉血之法。
方用清营汤（《温病条辨》）加紫花地丁、蒲 公英、栀子、丹皮。
为西医产后泌尿系统感染，可见发热。临床表 现为尿频、尿急、尿痛，或伴小腹疼痛等症，
尿常规化验可见红、白细胞。
为西医急性乳腺炎，可见发热，伴乳房胀痛。 临床表现为乳房局部红肿、灼热，甚至破溃化 脓，于乳房皮下可摸到肿块，可触及腋下肿大 压疼的淋巴结。
为西医的产后菌痢，可见发热。临床表现为大 便次数增多，脓血样大便，里急后重，或有腹 痛，肛门灼热等。大便化验可见红、白细胞或
生理性发热
病理性发热
分娩后的生殖道感染，西医学称“产褥感染”， 亦称“产褥热”，属本病范围，是产褥期常见 的严重病症，是导致孕产妇死亡的四大原因之 一。
1.感染邪毒 2.外感 3.血虚 4.血瘀
产后血室正开，胞脉空虚，若产时接生不慎，或 产后护理不洁，邪毒乘虚入侵直犯胞宫，正邪交 争可致发热。 产后气血骤虚，元气受损，腠理不密，卫阳不固， 外邪乘虚而入，营卫不和，或正值暑令，卒中暑 邪。
产
发热恶寒，身痛流涕，
后
发 热Leabharlann 产后失血过多，低热不退， 恶露量少，色淡质稀，
寒热时作，恶露量少， 色紫暗有血块，小腹疼痛拒按为
感染邪毒 外感发热 血虚发热 血瘀发热
本病的治疗，以调气血、和营卫为主。 感染邪毒证病情危重，变化迅速，应 中西医结合治疗。
主要证候：产后高热恶寒，甚或寒战，连续两天体温 至38℃以上，腹痛拒按，恶露或多或少，色黯紫，气 臭秽，烦躁口渴，尿少而赤，大便秘结。舌红苔黄， 脉弦数。
治法：清热解毒，活血化瘀。
方药：五味消毒饮（方见带下病）合失笑散（方见月 经不调)加丹皮、赤芍、益母草。
此型多为产褥感染，属急重症。本病初期，热毒不解， 邪无出路，变化最速，加之产后多虚，抗病力弱，热 入营血，逆传心包，则病笃势危。故治疗务必及时， 注意随证用药。
若腹痛拒按，大便不通，恶露不下，此为实热 内结，瘀血未下，若正气未衰者，
（三）产后发热
（四）产后腹痛 （五）产后小便不通 （七）产后身痛 （八）产后恶露不绝 （九）产后汗证 （十）缺乳 （十一）产后乳汁自出（附： 回乳）
（一）产后血晕 （二）产后痉病 （六）产后小便淋痛 （十二）产后抑郁 （十三）产后血劳
产褥期内以发热为主症，并伴有其他症状者， 称为“产后发热”。
若邪在半表半里，证见往来寒热，口苦咽干， 纳呆作呕，胸胁痞满。舌苔白润，脉弦。
和解表里。 小柴胡汤（《伤寒论》）。 柴胡 黄芩 人参 甘草 半夏 生姜 大枣
若新产后感受风热，温邪上受，首先犯肺，证 见发热，头痛自汗，口干咽痛，舌尖红，苔白， 脉浮数。
辛凉解表，疏风清热。
银翘散（《温病条辨》）。
玄参、生地、麦冬、银花、连翘、竹叶、丹参、 黄连、犀角
若证见高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色 苍白，四肢厥冷，此为热入心包，热深厥深之 象。
清心开窍
清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。
主要证候：产后恶寒发热， +外感症
头痛身痛，无汗，鼻塞流涕， 咳嗽。舌苔薄白，脉浮紧。
治法：养血疏风。 方药：荆防四物汤（《医宗金鉴》）加苏叶、甘草。 荆芥 防风 生地 当归 川芎 白芍
自汗，头晕眼花，心悸失眠， 恶露量少，色淡质稀，小腹绵 绵作痛，喜按。舌淡红，脉细 无力。 治法：补血益气。 方药：八珍汤（方见月经前后诸症）加枸杞、黄芪。
若血虚阴亏，证见午后潮热，两颧发红，口渴 欲饮，便干溲黄，舌质红，苔薄黄少津液，脉 细数，
滋阴养血清热，
加减一阴煎（生地、白芍、麦冬、熟地、知母、 地骨皮、甘草）加白薇。
产褥期的发热是最主要的症状，尤以新产后多 见。或体温超过38℃，持续高热不减，或持续 低热不退。临床可见恶寒、头痛、食欲减退及 全身不适，可伴有小腹疼痛及恶露异常。
（1）产科检查 若会阴、阴道、宫颈局部创面 或伤口感染时，局部可见红肿、化脓、伤口边 缘裂开、压痛明显。如果出现子宫内膜炎及子 宫肌炎时，子宫软，复旧不良，明显压痛；一 侧或双侧附件增厚、触痛或肿块形成，或形成 脓肿，临床常见到急性盆腔炎及腹膜炎的典型 体征。
银花 连翘 竹叶 荆芥穗 牛蒡子 薄荷 桔梗 淡豆豉 甘草 芦根
若产时正值酷暑，外感暑热，气津两伤，证见身热多 汗，口渴心烦，体倦少气，舌红少津，脉虚数。
清暑益气，养阴生津。
清暑益气汤（《温热经纬》）。
洋参 石斛 麦冬 黄连 竹叶 荷梗 知母 甘草 粳米 西瓜翠衣
主要证侯：产时或产后失血较多，低热不退，+血 虚症
（2）实验室检查 体温在38℃以上，血液化验 白细胞总数及中性升高；宫腔分泌物的培养或 血培养以确定产褥感染的病原菌，并作药敏试 验。
（3）辅助检查 可作B超、CT、核磁共振等项 检查，对盆腔炎性包块、盆腔脓肿、盆腔积液、 静脉血栓的诊断提供依据。
本病以发热为主症，应与产褥期有发热表现的 其他疾病相鉴别
中医认为产时正值长夏炎热酷暑之季，外受暑 邪而发病，临床所见多发病急，身热多汗，可 突然头晕胸闷，甚至昏迷不省人事，其发病有 严格的季节性。
本病以产后发热为主症，常伴有恶露异常及腹痛， 辨证主要根据发热的特点，参照恶露的量、色、质、 味及腹痛的性质，以及兼症、舌脉，辨其虚实寒热。
高热寒战，恶露臭秽，小腹疼痛拒按
产时产后失血过多，阴血骤虚，以致阳浮于外而 发热；血虚伤阴，相火偏旺，亦致发热。
产后恶露不畅，当下不下，淤血停滞，阻碍气机， 营卫不通，郁而发热。
1.病史 2.症状
3.检查
患者妊娠晚期不禁房事，或有接生时消毒不严、 早破水、产程过长、失血过多、手术产道损伤、 胎盘胎膜残留等病史；或素体虚弱，或素有贫 血、营养不良以及妊娠高血压综合征等病史； 或产时、产后不慎感受风寒；或素性抑郁，或 产后情志不畅。
泻热通腑，活血排脓
大黄牡丹皮汤（《金匮要略》）加败酱草、红 藤、薏苡仁。
大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子
若烦渴汗多，尿少色黄，此为热入气分，热伤 津液之象，主方加生石膏、天花粉、石斛以清 热泻火，生津止渴；若证见高热不退，心烦汗 出，皮肤斑疹，此为热入营血之象。
清热解毒，养阴凉血之法。
方用清营汤（《温病条辨》）加紫花地丁、蒲 公英、栀子、丹皮。
为西医产后泌尿系统感染，可见发热。临床表 现为尿频、尿急、尿痛，或伴小腹疼痛等症，
尿常规化验可见红、白细胞。
为西医急性乳腺炎，可见发热，伴乳房胀痛。 临床表现为乳房局部红肿、灼热，甚至破溃化 脓，于乳房皮下可摸到肿块，可触及腋下肿大 压疼的淋巴结。
为西医的产后菌痢，可见发热。临床表现为大 便次数增多，脓血样大便，里急后重，或有腹 痛，肛门灼热等。大便化验可见红、白细胞或
生理性发热
病理性发热
分娩后的生殖道感染，西医学称“产褥感染”， 亦称“产褥热”，属本病范围，是产褥期常见 的严重病症，是导致孕产妇死亡的四大原因之 一。
1.感染邪毒 2.外感 3.血虚 4.血瘀
产后血室正开，胞脉空虚，若产时接生不慎，或 产后护理不洁，邪毒乘虚入侵直犯胞宫，正邪交 争可致发热。 产后气血骤虚，元气受损，腠理不密，卫阳不固， 外邪乘虚而入，营卫不和，或正值暑令，卒中暑 邪。
产
发热恶寒，身痛流涕，
后
发 热Leabharlann 产后失血过多，低热不退， 恶露量少，色淡质稀，
寒热时作，恶露量少， 色紫暗有血块，小腹疼痛拒按为
感染邪毒 外感发热 血虚发热 血瘀发热
本病的治疗，以调气血、和营卫为主。 感染邪毒证病情危重，变化迅速，应 中西医结合治疗。
主要证候：产后高热恶寒，甚或寒战，连续两天体温 至38℃以上，腹痛拒按，恶露或多或少，色黯紫，气 臭秽，烦躁口渴，尿少而赤，大便秘结。舌红苔黄， 脉弦数。
治法：清热解毒，活血化瘀。
方药：五味消毒饮（方见带下病）合失笑散（方见月 经不调)加丹皮、赤芍、益母草。
此型多为产褥感染，属急重症。本病初期，热毒不解， 邪无出路，变化最速，加之产后多虚，抗病力弱，热 入营血，逆传心包，则病笃势危。故治疗务必及时， 注意随证用药。
若腹痛拒按，大便不通，恶露不下，此为实热 内结，瘀血未下，若正气未衰者，
（三）产后发热
（四）产后腹痛 （五）产后小便不通 （七）产后身痛 （八）产后恶露不绝 （九）产后汗证 （十）缺乳 （十一）产后乳汁自出（附： 回乳）
（一）产后血晕 （二）产后痉病 （六）产后小便淋痛 （十二）产后抑郁 （十三）产后血劳
产褥期内以发热为主症，并伴有其他症状者， 称为“产后发热”。
若邪在半表半里，证见往来寒热，口苦咽干， 纳呆作呕，胸胁痞满。舌苔白润，脉弦。
和解表里。 小柴胡汤（《伤寒论》）。 柴胡 黄芩 人参 甘草 半夏 生姜 大枣
若新产后感受风热，温邪上受，首先犯肺，证 见发热，头痛自汗，口干咽痛，舌尖红，苔白， 脉浮数。
辛凉解表，疏风清热。
银翘散（《温病条辨》）。
玄参、生地、麦冬、银花、连翘、竹叶、丹参、 黄连、犀角
若证见高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色 苍白，四肢厥冷，此为热入心包，热深厥深之 象。
清心开窍
清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。
主要证候：产后恶寒发热， +外感症
头痛身痛，无汗，鼻塞流涕， 咳嗽。舌苔薄白，脉浮紧。
治法：养血疏风。 方药：荆防四物汤（《医宗金鉴》）加苏叶、甘草。 荆芥 防风 生地 当归 川芎 白芍
自汗，头晕眼花，心悸失眠， 恶露量少，色淡质稀，小腹绵 绵作痛，喜按。舌淡红，脉细 无力。 治法：补血益气。 方药：八珍汤（方见月经前后诸症）加枸杞、黄芪。
若血虚阴亏，证见午后潮热，两颧发红，口渴 欲饮，便干溲黄，舌质红，苔薄黄少津液，脉 细数，
滋阴养血清热，
加减一阴煎（生地、白芍、麦冬、熟地、知母、 地骨皮、甘草）加白薇。
产褥期的发热是最主要的症状，尤以新产后多 见。或体温超过38℃，持续高热不减，或持续 低热不退。临床可见恶寒、头痛、食欲减退及 全身不适，可伴有小腹疼痛及恶露异常。
（1）产科检查 若会阴、阴道、宫颈局部创面 或伤口感染时，局部可见红肿、化脓、伤口边 缘裂开、压痛明显。如果出现子宫内膜炎及子 宫肌炎时，子宫软，复旧不良，明显压痛；一 侧或双侧附件增厚、触痛或肿块形成，或形成 脓肿，临床常见到急性盆腔炎及腹膜炎的典型 体征。
银花 连翘 竹叶 荆芥穗 牛蒡子 薄荷 桔梗 淡豆豉 甘草 芦根
若产时正值酷暑，外感暑热，气津两伤，证见身热多 汗，口渴心烦，体倦少气，舌红少津，脉虚数。
清暑益气，养阴生津。
清暑益气汤（《温热经纬》）。
洋参 石斛 麦冬 黄连 竹叶 荷梗 知母 甘草 粳米 西瓜翠衣
主要证侯：产时或产后失血较多，低热不退，+血 虚症
（2）实验室检查 体温在38℃以上，血液化验 白细胞总数及中性升高；宫腔分泌物的培养或 血培养以确定产褥感染的病原菌，并作药敏试 验。
（3）辅助检查 可作B超、CT、核磁共振等项 检查，对盆腔炎性包块、盆腔脓肿、盆腔积液、 静脉血栓的诊断提供依据。
本病以发热为主症，应与产褥期有发热表现的 其他疾病相鉴别