浅谈抗生素合理应用问题

关 键词 ： 抗 生素 ； 合理 应 用 ； 细菌 ； 病毒； 耐 药性
中图分 类号 ： Ｒ ９ ７ ８ ． １ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ５ — ０ ０ ５ ３ — ０ １
抗 生 素 是 一类 由微 生物 （ 包括细菌、 真菌 、 放 线 菌属 ） 或 高 等 药 ， 临床少 数 医生违 反抗 生 素使用 管理 制度 ， 擅 自使用 抗生 素 。 动植 物产 生 的具有 抗病 原 体或其 他 活性 的一类 次 级代 谢产 物 ， 能 ３ 如何 合理 应用 抗生 素 干扰 其他 生物 细胞 发育 功 能 ， 具 有抗 病原 体或 其他 生物 活 性 的功 ３ ． １ 控制 抗生 素 应用 ： 严格 掌握抗 生 素适应 症 ， 尽 量 避免 使用 抗 生 怀 疑为 细菌感 染 的 ， 若 非 紧急情 况 ， 不应 能ｌ ｌ 】 。临床 常用 的抗生 素来 源于 微生 物培 养液 提取 物 或者 化学 合 素 。尽早 查 明感染 病原 ， 老人 、 儿童 、 严重 器官性 疾 病患 者应严 格控 制抗 成或 半合 成 的化合 物 。合 理应用 抗 生素 ， 可 以有效 治疗 各 种 细菌 立 即使用 抗 生素 。 感染 或 抑制 致 病 微 生物 感染 ， 但 重 复 使用 一 种抗 生 素 ， 会使 细菌 对 其 产生 抗药 性 ， 因此 ， 临床 上应 该合 理使 用抗 生 素 。近年 来 ， 随 着 抗 生 素 的适 应症 扩 大 ， 抗 生素 滥 用 现象 十分 普 遍 ， 文 献报 道 国 内三 级 医院住 院患 者抗 生 素使用 率 为 ７ ０ ％， 然而 临床 真正需 要 应 用抗 生 素 的不 足 ２ ０ ％日 。也 就是 说 ８ ０ ％以上 属 于滥 用抗 生 素 ， 每 年有 ８ 万 人 因此死 亡 。 中国成 为世 界上 滥用 抗生 素 问题最 严 重的 国家 之一 。 因此 ， 不 合理 应用 抗生 素现 象若 不加 节制 ， 抗 生素 安全 问题将 越 来越 严重 。笔 者根 据滥用 抗 生素 的危 害 、 不合 理应 用 现 象 等进 一 步 阐述如 何合 理应 用抗 生 素。 ｌ 抗生 素滥 用的 危 害 ① 诱 发 病 原菌 耐 药性 ： 长期 使用 抗 生 素 ， 多数 敏 感病 原 菌 被 杀灭 ， 但少 数耐 药 菌株 却大 量繁殖 ， 进 而代 替敏 感 菌株 ， 耐 药率 不 断升 高 。 长 期使 用抗 生 素 ， 病原 体会 产 生灭 活酶 ， 改变 细菌 膜 的通 透性 ， 阻 滞抗 生 素 进入 破 坏 细胞 ， 或 者 改 变靶 细胞 结 构 等多 种 方 式 产生 耐 药性 。② 损害 人体 器官 ： 抗生 素对 人 体会 有不 同程 度 损 害， 可 引起 肝 。 肾功 能损伤 、 肠 道反应 异 常 、 再 生 障碍 性贫 血 等 。③ 导致 双 重感 染 ： 正 常人 的 口腔 、 肠道 、 呼吸 道 内都 有 细菌 寄 生 ， 寄 生菌在 相 互拮 抗作 用下 维持 菌群 平衡 状态 。 滥用 抗生 素会 打破 这 种 平衡 状 态 ， 使 部 分敏感 菌株 被 杀灭 ， 而其 他菌 株却 不 断繁 殖 ， 其 他 细菌 、 真菌 、 外 来 菌等会 趁机 而入 ， 诱 发双 重感 染 。 ④ 社会 危 害 ： 滥 用抗 生 素可 引起 地 区性某 些细 菌耐 药 ， 对 感染 疾 病 的治疗 带 来 困难 ， 若爆 发地 区性 耐药 细菌 感染 ， 人 类将 面临 重大 危害 。 ２ 滥 用 抗生 素情 况 ① 用 药 档 次过 高 ： 一 般手 术 后会 预 防 性用 药 ， 然 而 目前 无 论 何 种 切 口均 使用 抗 生素 ， Ｉ 类 切 口手 术 使 用头 孢 二代 甚 至三 代 抗 生素。 ② 用 法用量 不合 理 ： 临床 医生 放弃 口服或局 部用 药 ， 直 接 采 用 肌注 或静 脉滴 注 。对 主要器 官病 变儿 童 患者 用量 过 大 ， 未 考 虑 毒 副作 用 。 ③ 频 繁换药 ： 由于用 药前 未准 确判 断致 病菌 类 型 ， 为 准 确 了解 抗 生素 的适 应范 围 ， 多次更 换抗 生素 才 达到 治疗 效果 。④ 无 指征 用 药 ： 医生 或患者 对疾 病认 知程 度不 够 ， 将抗 生 素 当做 “ 万 能药 ” ， 有 轻微感 冒症 状 时 ， 就 自行 购买 抗生 素 服用 。⑤ 超权 限 用
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２ ． ３ ． ４功 能与 主治 ： 清热 消炎 、 凉血 止 痛 。用 于各 种烧 伤 、 烫伤 。 临床 上 常用 于 Ｉ、 Ⅱ度 烧 伤 、 烫伤 治疗 ， 使用 方 法方 便 ， 易 于 ２ ＿ ４用 法与 用 量 ， 清 创后 用 本 品适 量涂 擦 创 面 ， 一 日数 次 ， 也 可用 掌握 ， 对烧伤、 烫 伤患 者 清创后 ， 用生 理盐 水 清洗创 面 ， 用 １ ％新 洁 消 毒纱 布湿 敷 。 尔灭 溶液 洗 净 ， 涂 上 虎 黄 细辛 洗 剂 ， 包扎 ， 每 天 两次 ， 也 可 以用 无 ３ 讨 论 菌 纱 布浸湿 敷 于创 面上包 扎 ， 每日 一 次 到两 次 。 临床 １ ４ ０ 例 Ｉ、 Ⅱ 大 黄清 热解 毒 、 活血化 瘀 、 凉血 止痛 、 去腐 生 肌 ， 具有 消 炎 、 抗 度烧 伤 、 烫 伤 观察 治 愈率 达 １ ０ ０ ％， 对重 度 大 面积 烧 伤 、 烫伤 配 合 感 染作 用 。 现代 中药研 究表 明大黄 有抗病 原微生物 作用 ， 大黄对多 抗 生素 等综 合 治 疗也 有 很好 疗 效 ， 能加 快 创 面愈 合 ， 减 轻患 者 疼 种 革兰 氏 阳性 和阴性 细菌 有抑 制作 用 ， 可用 于各 种烧 伤 、 烫伤、 创 痛 。 对住院 ２ Ｏ 例 大 面积烧 伤治 疗 ， 能有效 缩短 病程 。 此产 品易 于 伤、 伤 口感 染 、 伤 口溃烂 、 久治 不愈及 各种 痈 、 肿、 疮等 治疗 ； 虎杖清 保存 ， 开 瓶就 可使 用 ， 无菌 ， 价格 低廉 。 热 解毒 ， 散瘀 止 痛 ， 用 于 痈肿 疮 毒 治 疗 ， 虎 杖具 有抗 菌 作 用 ｌ 】 ｌ ， 对 参 考文 献 金 黄色 葡萄 球菌 、 绿脓 杆 菌等 菌有 抑制 作用 ， 常用 于 烧伤 、 烫 伤治 【 １ ］ 杨云， 冯卫 生． 中药化 学成 分提 取 与分 离手册 『 Ｍ １ ． 中国 中 医药 出 疗。 细辛 祛风 止痛 ， 有镇 痛 、 消炎 作用 ， 其挥 发油 有局 部麻 醉作 用 ， 版社 。 １ ９ ９ ８ ： ２ ０ ５ ． 能缓 解烧 伤 的疼 痛 。冰片 有清 凉止 痛透 皮作用 ， 从 而 减少 创 面 的 【 ２ 】 王 浴生 ， 邓 文龙 ， 薛春 生 ． 中药药理 与 应用 【 Ｍ １ ． 北京： 人 民卫 生 出 １ ９ ９ ８ ： ６ ７ ３ ． 灼 热疼 痛 ， 促 进创 面愈 合 。其组 方具 有 清热凉 血 、 消炎 止痛 功效 。 版社 ．
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临床 药 学 ・
浅谈抗生素合理应用问题
程凤 娟 刘 崇应 夏 明 红
摘
要： 抗 生 素是 应 用最 广 泛 、 种 类 最 多的 药物 ， 可 治疗 多种 感 染性 疾病 ， 但 日常或 临床 滥 用抗 生素 具有 显 著危 害 ， 会 降低 治疗 效果
浪 费医药 资源 ， 诱发 细 菌耐 药性 。本文 通过 分析 滥 用抗 生素 的危 害 、 临床 不合 理 应用现 象， 进一 步 阐Байду номын сангаас如何 合理 应 用抗 生素 。