关于村卫生室建设过程中若干村问题的思考

关于卫生室建设中若干村问题的思考

木易才

我们县在全县二百八十四个建制村全面开展了村卫生室建设，并已核准八十一个村卫生室。我们对十个乡镇部分达标卫生室作了一些了解，在充分肯定县政府、县卫生局所作的努力和积极探索的同时，也发现了一些问题，有的问题是一些带根本性的问题，它将直接影响村卫生室和乡村医生队伍建设和发展，不能不引起各级领导的注意。现将这些问题和我们建议分述于后。

一、一村一室，乡村医生集中执业的利与弊。

这次村卫生室建设特别强调了按新建制村按一村一室的标准建设，将原来分散在旧建制村的乡村医生集中执业，这种布局无疑可以使卫生室朝着规模化，标准化发展，有利于政府和部门的领导和管理，特别是有利于信息化管理，但因为缺少经济支持，又不能提供乡村医生内部管理模式，也暴露了一些问题：

1、村卫生室用房困难，仅仅依靠乡村医生集资租房、建房，又埋下很多隐患（我们将在后面作专题讨论）。

2、利用村上原有的厂房、学校建设的村卫生室往往偏于新建制村一隅，选址很难中心，给村民就医和乡村医生执业造成了新的困难。

3、这种模式改变了乡村医生亦农亦医, 以农补医，灵活方便的特点，致使乡村医生务必脱产就业。

4、村卫生室内部管理没有模式，因为药品不能日日清点，乡村医生内部发生信任危机，不能发挥团队精神，已经集中的因为缺少集中管理的经验和模式，又重新回家“单干”或明合暗分，村卫生室形同虚设。

5、改变乡村医生亦农亦医、以农补医的特点后，把乡村医生服务作为补充收入的状况转变成了唯一或主要收入，使乡村医生服务注重了效益的提高，通过把有限的资源“做大、做强”进行创收，加重了村民的医疗负担。如田杉村，四个乡村医生集中在一起，相约同时上、下班，为了缓解生存压力不得不提高收费，其直接后果是加剧了农民吃药贵，看病难。

二、明确村上主办卫生室的弊端

这次村卫生建设明确为村主办。没有正视集体经济改体后，绝大多数村没有经济能力主办村卫生室，把建房和添置医疗设备需资金转嫁给了乡村医生。当然大多数村能够协调主管部门，尊重主管部门的准入权共同解决村卫生室建设和乡村医生队伍建设。但也有一些村委会，无视医药行业的特殊性，乱出主意，乱出点子，任意设置乡村医生的准入门槛，过多干预乡村医生的准入。如溪水村，竟然通过村委、院委和村民小组长选举产生乡村医生，把没有资执和专业知识的人选为乡村医生，另外两名有资执的乡村医生落造。又如沙坪村以二万元标底的方式在全村竞标乡村医生。通过不同的形式干预，八十一个达标村有十个无资执人员进入村卫生室，十三个有资执的乡村医生被挤出村卫生室。更有的是大桥村上岗的乡村医每年向村上缴1200元钱，还要负责补贴退岗乡村医生退去的补助。

三、由乡村医生集资建村卫生室的情况令人忧虑。

为了解决村卫生室的用房问题，目前很普遍的作法是向乡村医生筹资。很多将乡村医生作为准入门槛，如武、大镇都要求乡医集资1—3万元，鸬桥村则要求乡村医生集资1.5万元。其他地方仿效的情况也不在少数。当然这种情况不能完全归结到村委，另外，还有我们乡村医生自己的问题，第一他们不善于保护自己的正当权益；第二他们对乡村医生的前景认识不现实，认为将来可能使他们的泥饭碗变成金饭碗，连一些马上要离休的老龄乡村医生也不敢放弃最后的努力，只好砸锅买铁“跟进”，他们没有认真计算将花多少钱来能买下乡村医生。村卫生室建成后还要大笔钱才能营业，首先是上缴卫生局挂牌与入报销系统费600元，电脑

3000元，网费600—1280元，复印面1500元，加上还要为村卫生室添购桌、椅病床、诊断床、冰箱、电风扇、电视机等必要的设备投入加起来逾万元，如果按人平20000元建房费用，乡村医生个人投入至少是25000-35000元。

我们不能设想将来有谁具有在乡村医生退出时能及时尝还他们的集资款的能力，而将来乡村医生队伍的变动很大。首先是25%左右的老龄乡村医生将很快要退出。且随着农村卫生要求的提高，年轻乡村医生如不能取得助理医生以上资执也将面临淘汰。将来可能通过这一激励的措施，有相当数量的通过接受系统医药教育，并取得资执的年青人勇进村卫生室。到那时，水准不够的乡村医生都因为投入而拥有卫生室的财产权，形成菩萨请不出，真神进不来。这是村卫生室发展和乡村医生队伍建设极大的隐患，让人忧虑。

监于上述问题，我们提出如下建议：

1、我们应充分认识医药行业的特殊性，客观认识村上没有主办村卫生室的能力，牵强附会只会影响村卫生的发展和乡村医生的队伍建设。影响农村的卫生秩序。请卫生部门将这一情况汇报给政府，由省政府指令县或乡镇政府主办，由政府委托同级医疗机构管理，或交由卫生主管部门主办。如果主管部门与医院无职责主办卫生室，主管部门要孰促政府主办非盈利性卫生室的资金与用地投入责任，交由直接管理卫生室的医院与村医共同民主卫生室的选址与建设，乡村医生的准入，运营模式的制度创建，是合情合理的改革探索方式。

2、村卫生室建设要从实际出发。在不能解决用房问题和医疗投入问题前，在没有取得集中管理经验前，我们不要强调一村一室，在条件尚未成熟前这种统筹划一的作法反而会使农村卫生秩序混乱。目前村卫生室的形式存在了几十年，说明它有相当的合理性和适应性，我们如果要为了建设形象工程，为了统筹划—随意破坏这种形式，可能改变乡村医生的性质和特点。使乡村医生的医疗收入由补充收入变成主要和唯一收入，由非盈利性改变为营利性，加剧农民看病难，吃药贵的问题。

3、要禁止向乡村医生筹资建房和添购大宗医疗设施，信息化设备宜从公共卫生投入中解决，切实减轻乡村医生的负担，及早清理乡村医生队伍，提高、充实、更换的隐患。

4、村卫生室建设要重在乡村医生队伍建设，要尽快为老龄乡村医生落实养老保险，安排他们下岗，要从发展着手，切实解决年轻乡村医生的培训，提高考试、考核问题，提高标准和达到标准的时限，要建设优胜劣汰机制，政府要委托卫生学校定向为农村培养人才，要摸清情况，严格限制生员，保障他们学成后回村担任乡村医生。

在退出机制尚未建设好，替补人员没有解决好以前要高度重视老乡村医生的作用，他们毕竟具有几十年医疗经验，又掌握了村民的健康、防疫、档案。是农村卫生的宝贵财富，要鼓励有执业能力的乡村医生继续执业。要降低他们的准入门槛，政府的补贴和其他乡村医生的优惠政策要向他们倾斜，要充分肯定他们的地位和作用以及在村民中的威信，政府补贴及其他优惠要向他们倾斜，要让他们感受党和政府的温暖，切忌因为年龄关系一刀切让他经受被遗弃的痛苦，也不要让这些干了几十年乡村医生工作的人再花一笔钱买乡村医生当。

在注意“填平、补齐”提高乡村医生整体水平的同时，更要重视他们的人文教育和人性化管理，要改革过去那种只管义务，不管素质，只给任务，不给报酬，只定标准，不给办法的奴化管理。

当然要切实解决这些问题，单靠卫生部门远远不够的，还必须有政府的主导和配合，但主管部门特别是基层主管部门的积极和主动有着至关重要的作用。

我们期待着。期待卫生室的发展，期待着建设一支高素质的乡村医生队伍。