高通量血液透析的优缺点 PPT
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▪ 透析器从最初的蟠管型、平板型发展为中 空纤维型;透析膜材料从铜仿膜、再生纤 维素膜(regenerated cellulose)、改良纤 维素膜(modified cellulose)发展为人工合 成膜(synthetic)。人工合成膜的孔径更大, 对水的通透性及超滤率高,对中大分子毒
素的清除率更高。尽管透析膜的超滤率和
▪ 因此, 曾经采用高流量透析提高透析效果, 但因患者高流量对心血管影响和透析液流 量的特殊要求,而未普及。
▪ 此后, 采用高通量透析,发现效果好,不良反 应少.
▪ 下面分析高通量透析的利弊
▪ 一、高通量透析的概念 ▪ 二、高通量透析的优点 ▪ 三、高通量透析的缺点及相关处理:
▪ 一、高通量透析的概念 一般认为,高通量透析指采用对溶质和水分等
▪ 4、有利于降低心血管发病率.改善营养.提高生存 率
由于高通量透析增加清除同型半胱氨酸和塘
基化终产物(AGE).高级氧化蛋白产物(AO高通量透析可 以增加血清瘦素的清除.从而明显增进患者的食 欲,改善营养状况.国内作者1992年报告MHD患者 的5年生存率为52%.当时仅有少数患者生存超过 10年.1995年将LFHD改为HFHD,2000年时报告5 年和l0年生存率分别为64%、55%,而2005年报 告5年和10年生存率分别提高至72%、60%,15年 及20年生存率达51%,已接近欧美国家先进水平, 这可能与高通量透析有关.
▪ 2、对β2一微球蛋白(β2-H)清除效果好 近年来很多作者将透析后β2-M的下降作为
评估透析充分性的指标. 目前欧洲透析充分性指 南已经将β2-M的清除率作为重要指标,LFHD对 β2-M的清除几乎为零.甚至通过活化补体和白细 胞刺激促使β2-M的合成和(或)释放.因此.透析后 患者血中β2-M水平反而升高.有作者发现LFHD 和HFHD对β2-M清除率分别为(1.2±4.5)ml/min 及(60.5±19.9)ml/min,透析前后下降率分别为 (5.4士3.7)%及(56.4±7.7)%,P<0.001.许多作者 认为FHD将有助于降低囊性骨病、腕管综合征及 关节病变的发生率,延缓β2-M相关淀粉样病变的 发生.
▪ 一、高通量透析的概念 ▪ 二、高通量透析的优点 ▪ 三、高通量透析的缺点及相关处理:
▪ 高通量透析的临床适应症主要针对那些大、 中分子毒素清除不良的长期血透患者.
▪ 临床上大多采用血甲状旁腺素(PTH)、β2一 微球蛋白和血磷指标并结合患者的继发性甲 旁亢、肾性骨病与透析相关性淀粉样变、神 经系统症状等进行监测.
高通量血液透析的优缺点
▪ 维持性血液透析是慢性肾衰竭的主要治疗 方法,但许多长期透析患者仍然出现难以解 决的并发症,诸如继发性甲旁亢、肾性骨病、 透析相关性淀粉样变等.
▪ 有什么方法来解决上述问题?
▪ 国内外学者试图寻找更有效的方法解决 这些问题!!!
▪ 这些并发症的存在,可能与维持性透析通常 使用低通量透析器而不能有效清除尿毒症 患者的大、中分子毒素有关.
▪ 且可以改善部分难治性高血压、贫血患者的 治疗; 且我们采用的高通量滤器多有吸附功能 (如AN69),可以清除普通透析不能消除的一些 中分子毒素和炎症因子.
▪ l、对中分子物质和血磷的清除率高 有报道高通量单次透析后血甲状旁腺素
(iPTH)、β2一微球蛋白和血磷显著下降.透析2 周后和4周后的结果相似.4周后临床症状改善 明显.
▪ 通量指的是透析器对水的清除能力,用超 滤系数Kuf(ml/mmHg/h)表示,意义为每 小时、每个mmHg压力下透析器超滤的水 的毫升数。根据透析器的Kuf值把透析器分
为低通量、中通量、高通量透析器。高通 量透析器定义为Kuf>20-25ml/mmHg/h的
透析器,低通量透析器 Kuf<10ml/mmHg/h,中通量透析器介于 二者之间。
对大分子的清除率并不完全平行,但大孔 径透析膜常被称为“高通量”(high-flux) 膜。
▪ 而平时常规血液透析所用的透析器属于低 通量透析器,超滤系数一般小于 10(ml/h·mmHg).目前国内基本采用作血液 透析滤过的滤过器(如PS-15,F60,AN69,Polyl4,等)作高通量透析.这些滤 器的超滤系数均在30以上,有些大于60,因 此,在有效清除毒素的同时,可能丢失一些有 用物质.
▪ 2002年,季教授等作者前瞻性研究了HFHD对尿 毒症毒素的清除能力.HFHD清除血尿素氮、血 肌酐等小分子物质并不比低通量血液透析效果 好,证实HFHD的优势并不在此,而对磷的清除率 则显著高于低通量血液透析。
▪ 中分子物质(MMS)不仅具有生物活性.还可 导致尿毒症综合征,维持性血液透析患者远 期并发症与MMS有关. HFHD对MMS毒素 清除可能有助于防治心血管并发症及缓解 透析患者顽固性瘙痒.
物质具有很高通透性能的透析器(滤器)进行血液 透析的方法.
▪ 这种透析器的膜孔径比较大.膜结构比较薄,各种溶 质和水份通过阻力小.
▪ 高通量血液透析所用的透析器超滤系数必需达 20(ml/h·mmHg)以上,而平时常规血液透析所用的 透析器属于低通量透析器,超滤系数一般小于
10(ml/h·mmHg).
▪ 3、对肾性骨病的影响 肾性骨病是MHD患者常见的远期并发症,严
重影响患者的生存质量及存活率. 发现HFHD组 甲状旁腺素(iPTH)显著低于LFHD组,单次透析后 较LFHD组更有效降低血磷及升高血钙.相关性分 析显示,透析前、后血钙及透析后血磷下降与 iPTH水平显著相关,特别是透析后血磷的下降率 与iPTH水平关系更为密切(.Y=-0.573.P<0.001). 骨活检也显示.HFH])组类骨面积及成骨细胞数显 著减少(P<0.05),破骨细胞数、吸收腔面积、骨形 成率、骨矿化时间等指标也得到明显改善.HFHD 对高转化型骨病的改善是显而易见的.如能广泛 开展HFHD.可以大大降低MHD患者日益突出的 肾性骨病的发生率.