胆系胰腺和脾脏影像诊断
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径，胆囊窝内；胆汁密度近于水，壁薄均匀、 厚约。平扫正常肝内胆管不显示，肝总管于 肝门处，门脉主干前外侧，直径约。胆总管 下段于胰头内及十二指肠降部内侧，直径约。
胆道正常表现
? 胆管、胆囊呈低信 号，呈高信号
? 浓缩胆汁值缩短， 、 均为高信号
? （磁共振胆胰管造 影）
胆系基本病变表现
、胆囊大小、形态、数目和位置异常： 形状异常—炎症粘连、帽状畸形、增大（直径
（）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。 ⑷ 胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左 肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液特征。 ⑹假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成。
【表现】 胰腺组织的炎症和水肿，胰腺明显增大，边界不清，信
号出现异常， 和 延长。 [鉴别诊断] 需与胰腺癌及胰腺囊性肿瘤鉴别。
临床表现
? 多见于中年女性 ? 反复发作右上腹疼痛、胆绞痛伴发热及胃肠
道症状 ? 偶有黄疸出现。
影像学表现
【线表现】 平片价值有限： ％胆道结石可透线不能被发现。约
％的胆道结石不透线，可见胆道区（胆囊区）单 个或多个密度高的阴影，形态亦多样，但同心分 层状较特征。 或:可显示充盈缺损（透线的负性结石）、了解结石 的位置，结石有否完全阻塞胆管，肝内外胆管有 否扩张及扩张的程度。
大于）、缩小（慢性胆囊炎纤维化）。 胆囊密度异常—壁钙化（瓷器样胆囊），多角
或分层高密度（结石）。 、胆系钙化灶：多为结石，胆囊壁钙化 、胆管扩张：先天或后天 、胆管狭窄或阻塞：炎症、结石、肿瘤等 、充盈缺损：病变本身
胆囊结石、壁厚
胆道积气、扩张
胆道异常表现
? 胆汁高信号（同水）； ? 胆结石无信号； ? 胆管癌—胆管局限性
狭窄，狭窄端呈喙突 状或鼠尾状。
胆石症与胆囊炎
? 胆道结石是胆道系统中最常见的疾病（包括胆囊 结石、胆总管结石和肝内胆管结石）。
? 胆道感染（尤其寄生虫感染）、胆汁淤积及胆固 醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原 因综合形成结石。感染、结石互为因果。
? 病理上胆道结石由成分不同的胆固醇、胆色素和 钙盐所组成。
薄呈蝌蚪状，个别胰体细呈哑铃状；腺实质密度 均匀，强化均匀。肥胖者边缘呈羽毛状。
胰腺正常表现
? 信号强度与肝 脏相似，周围 脂肪呈高信号
? 血管标记（脾 静脉、肠系膜 上动脉）
胰腺基本病变表现
? 大小及外形异常：增大、缩小；局限性、弥漫性。 ? 胰腺实质内回声、密度及信号异常： ? 胰管改变： ? 胰腺周围间隙及血管异常：
正常胰腺及胰腺脂肪化
胰大小及密度改变
胰腺萎缩及钙化
主胰管的改变
急性胰腺炎（ ）
? 常见急腹症之一。 ? 胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、医源性及外伤性。 ? 女性较多见，多发于岁岁的青年人。 ? 常见的症状有： ? ①急性上腹部疼痛。 ? ②常伴发热、恶心呕吐，呕吐出现在腹痛后。 ? ③坏死出血型胰腺炎会出现休克、低血压。 ? ④腹膜炎体征。 ? ⑤并发症症状 ? ⑥血清或尿淀粉酶短期内显著增高。
慢性胰腺炎( ）
? 国外与长期酗酒有关（酒精减少胰液分泌、粘稠； 胰管阻塞、感染）。
胰腺正常线表现
? 平片： ? 低张十二指肠造影： ? ：正常主胰管管径
在胰头、体、尾部 分别为、、。应警 惕胰管分之显示。
胰腺正常表现
? 是腹膜后器官，位于肾旁前间隙内。 ? 位置与毗邻关系：脾动脉下方、脾静脉前方；胰
头被十二指肠包饶； ? 胰体向前突出呈弓形 ,胰尾于脾门处，可稍屈
曲、膨隆；高于头部。 ? 形态及密度：呈横行带状，自头部至尾部渐细、
? 假性囊肿：病程的周形成 —渗液未及时吸收，被纤维 组织包裹。可位于胰内、外。蜂窝织炎、渗液及坏死 组织合并感染形成脓肿。
急性胰腺炎影像学表现
【表现】 是急性胰腺炎有效的检查方法。 单纯型：胰腺增大，密度降低；轮廓模糊，胰周
积液；增强后强化均匀。少数轻者，可表现正 常； 出血坏死型： （）胰腺体积增大，常为弥漫性。 （）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为 密度不均匀减低；合并出血则密度不均匀增高。 增强薄层扫描坏死区更清楚。
急性胰腺炎
? 病理：分单纯水肿型、出血坏死型。是同一病变的不 同阶段。
? 水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有 炎症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但没有出血。
? 出血坏死型改变是胰腺腺泡、血管、脂肪的坏死出血 。 胰腺及其周围组织坏死；肠系膜、网膜、腹膜和腹膜 后有显著的脂肪坏死，腹腔内有血色或咖啡色渗液。
胆囊结石。平片示胆囊区三个 阳性结石，形态稍有不同，周 围钙化，各有较致密的核心。
总胆管结石。“”管造影显 示总胆管下段有个阴性结石， 造影剂不能流入十二指肠。
【表现】
对胆道结石较平片敏感，不管是肝内或肝外结 石，绝大部分都显示为高密度，均匀或不均 匀，容易识别。
胆囊结石改变体位可移动。
胆总管下端结石可见环征、半月征。
胆囊炎表现：胆囊大、壁厚水肿、明显强化； 慢性—缩小、壁厚、钙化、强化。
【和检查】 无创伤性的胆道成像技术，可显示胆道系统内低信
号强度的结石影。 【鉴别诊断】阴性结石需与胆道肿瘤鉴别。
胆囊结石活动
胆囊结石。平扫示分层结石， 核心密度更高或低。
急性胆囊炎
慢性胆囊炎。平片示胆囊膨大， 胆囊壁钙化，形成“瓷胆囊”。
检查技术
一、线检查：目前检查方法有 经皮肝穿刺胆管造影（）
内镜逆行性胆胰管造影（） 术后“形”管胆管造影 优点：对比剂充盈满意，影像清晰。 缺点：创伤性 二、检查：平扫，增强 三、检查：普通，增强，
胆系正常影像表现
? 线检查：肝总管长，内径；胆总管长，内径 . ? 检查：胆囊位置、大小和外形变异很大；直
胆系、胰腺和脾脏
湖北医药学院医学影像学系
教学目的
? 掌握急性胰腺炎、胰腺癌、胆石征的影像 学表现
? 熟悉胆系、胰腺及脾脏正常及基本病变影 像学表现
? 了解胆系肿瘤、慢性胰腺炎、脾脏疾病的 影像表现
胆系
? 常见疾病：胆囊炎、胆石 症、胆系肿瘤及其引起的 胆管梗阻。
? 影像学检查目的—明确病 变的部位、大小、范围及 其引起胆管梗阻的程度。
胆道正常表现
? 胆管、胆囊呈低信 号，呈高信号
? 浓缩胆汁值缩短， 、 均为高信号
? （磁共振胆胰管造 影）
胆系基本病变表现
、胆囊大小、形态、数目和位置异常： 形状异常—炎症粘连、帽状畸形、增大（直径
（）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。 ⑷ 胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左 肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液特征。 ⑹假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成。
【表现】 胰腺组织的炎症和水肿，胰腺明显增大，边界不清，信
号出现异常， 和 延长。 [鉴别诊断] 需与胰腺癌及胰腺囊性肿瘤鉴别。
临床表现
? 多见于中年女性 ? 反复发作右上腹疼痛、胆绞痛伴发热及胃肠
道症状 ? 偶有黄疸出现。
影像学表现
【线表现】 平片价值有限： ％胆道结石可透线不能被发现。约
％的胆道结石不透线，可见胆道区（胆囊区）单 个或多个密度高的阴影，形态亦多样，但同心分 层状较特征。 或:可显示充盈缺损（透线的负性结石）、了解结石 的位置，结石有否完全阻塞胆管，肝内外胆管有 否扩张及扩张的程度。
大于）、缩小（慢性胆囊炎纤维化）。 胆囊密度异常—壁钙化（瓷器样胆囊），多角
或分层高密度（结石）。 、胆系钙化灶：多为结石，胆囊壁钙化 、胆管扩张：先天或后天 、胆管狭窄或阻塞：炎症、结石、肿瘤等 、充盈缺损：病变本身
胆囊结石、壁厚
胆道积气、扩张
胆道异常表现
? 胆汁高信号（同水）； ? 胆结石无信号； ? 胆管癌—胆管局限性
狭窄，狭窄端呈喙突 状或鼠尾状。
胆石症与胆囊炎
? 胆道结石是胆道系统中最常见的疾病（包括胆囊 结石、胆总管结石和肝内胆管结石）。
? 胆道感染（尤其寄生虫感染）、胆汁淤积及胆固 醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原 因综合形成结石。感染、结石互为因果。
? 病理上胆道结石由成分不同的胆固醇、胆色素和 钙盐所组成。
薄呈蝌蚪状，个别胰体细呈哑铃状；腺实质密度 均匀，强化均匀。肥胖者边缘呈羽毛状。
胰腺正常表现
? 信号强度与肝 脏相似，周围 脂肪呈高信号
? 血管标记（脾 静脉、肠系膜 上动脉）
胰腺基本病变表现
? 大小及外形异常：增大、缩小；局限性、弥漫性。 ? 胰腺实质内回声、密度及信号异常： ? 胰管改变： ? 胰腺周围间隙及血管异常：
正常胰腺及胰腺脂肪化
胰大小及密度改变
胰腺萎缩及钙化
主胰管的改变
急性胰腺炎（ ）
? 常见急腹症之一。 ? 胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、医源性及外伤性。 ? 女性较多见，多发于岁岁的青年人。 ? 常见的症状有： ? ①急性上腹部疼痛。 ? ②常伴发热、恶心呕吐，呕吐出现在腹痛后。 ? ③坏死出血型胰腺炎会出现休克、低血压。 ? ④腹膜炎体征。 ? ⑤并发症症状 ? ⑥血清或尿淀粉酶短期内显著增高。
慢性胰腺炎( ）
? 国外与长期酗酒有关（酒精减少胰液分泌、粘稠； 胰管阻塞、感染）。
胰腺正常线表现
? 平片： ? 低张十二指肠造影： ? ：正常主胰管管径
在胰头、体、尾部 分别为、、。应警 惕胰管分之显示。
胰腺正常表现
? 是腹膜后器官，位于肾旁前间隙内。 ? 位置与毗邻关系：脾动脉下方、脾静脉前方；胰
头被十二指肠包饶； ? 胰体向前突出呈弓形 ,胰尾于脾门处，可稍屈
曲、膨隆；高于头部。 ? 形态及密度：呈横行带状，自头部至尾部渐细、
? 假性囊肿：病程的周形成 —渗液未及时吸收，被纤维 组织包裹。可位于胰内、外。蜂窝织炎、渗液及坏死 组织合并感染形成脓肿。
急性胰腺炎影像学表现
【表现】 是急性胰腺炎有效的检查方法。 单纯型：胰腺增大，密度降低；轮廓模糊，胰周
积液；增强后强化均匀。少数轻者，可表现正 常； 出血坏死型： （）胰腺体积增大，常为弥漫性。 （）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为 密度不均匀减低；合并出血则密度不均匀增高。 增强薄层扫描坏死区更清楚。
急性胰腺炎
? 病理：分单纯水肿型、出血坏死型。是同一病变的不 同阶段。
? 水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有 炎症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但没有出血。
? 出血坏死型改变是胰腺腺泡、血管、脂肪的坏死出血 。 胰腺及其周围组织坏死；肠系膜、网膜、腹膜和腹膜 后有显著的脂肪坏死，腹腔内有血色或咖啡色渗液。
胆囊结石。平片示胆囊区三个 阳性结石，形态稍有不同，周 围钙化，各有较致密的核心。
总胆管结石。“”管造影显 示总胆管下段有个阴性结石， 造影剂不能流入十二指肠。
【表现】
对胆道结石较平片敏感，不管是肝内或肝外结 石，绝大部分都显示为高密度，均匀或不均 匀，容易识别。
胆囊结石改变体位可移动。
胆总管下端结石可见环征、半月征。
胆囊炎表现：胆囊大、壁厚水肿、明显强化； 慢性—缩小、壁厚、钙化、强化。
【和检查】 无创伤性的胆道成像技术，可显示胆道系统内低信
号强度的结石影。 【鉴别诊断】阴性结石需与胆道肿瘤鉴别。
胆囊结石活动
胆囊结石。平扫示分层结石， 核心密度更高或低。
急性胆囊炎
慢性胆囊炎。平片示胆囊膨大， 胆囊壁钙化，形成“瓷胆囊”。
检查技术
一、线检查：目前检查方法有 经皮肝穿刺胆管造影（）
内镜逆行性胆胰管造影（） 术后“形”管胆管造影 优点：对比剂充盈满意，影像清晰。 缺点：创伤性 二、检查：平扫，增强 三、检查：普通，增强，
胆系正常影像表现
? 线检查：肝总管长，内径；胆总管长，内径 . ? 检查：胆囊位置、大小和外形变异很大；直
胆系、胰腺和脾脏
湖北医药学院医学影像学系
教学目的
? 掌握急性胰腺炎、胰腺癌、胆石征的影像 学表现
? 熟悉胆系、胰腺及脾脏正常及基本病变影 像学表现
? 了解胆系肿瘤、慢性胰腺炎、脾脏疾病的 影像表现
胆系
? 常见疾病：胆囊炎、胆石 症、胆系肿瘤及其引起的 胆管梗阻。
? 影像学检查目的—明确病 变的部位、大小、范围及 其引起胆管梗阻的程度。