气管内插管术 PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Laryngeal Mask Airway (LMA)
– Use in OR – Gaining use in out-of-
hospital – Not useful with high
airway pressure – Not a replacement for
ETT – Multiple models &
Ⅰ级 完全暴露声门
Ⅱ级 部分暴露声门可见后联合
Ⅲ级 仅见会厌顶端不见声门裂
Ⅳ级 无法暴露会厌
34
右手以握笔式持气管导管，以旋转的 方式将气管导管插入气管
35
把气管导管送出距声门成人4~6cm， 安置牙垫，拔出喉镜
36
核对导管深度，充起套囊
37
气管导管的深度
导管尖端在气管的中段，距 离隆突4cm
sizes
44
Airway & Ventilation Methods: BLS & ALS
45
Airway & Ventilation Methods: ALS
46
Melker Cricothyrotomy
New cuffed original uncuffed
47
Melker Cricothyrotomy
Ⅲ级 仅见软腭 不见咽门弓 不见悬雍垂
Ⅳ级 不见软腭 不见咽门弓 不见悬雍垂
24
气管内插管术分类
1．根据插管途径： 经口腔插管法
经鼻腔插管法
经气管造口插管法
2. 根据插管前的麻醉方法： 诱导插管法 清醒插管法
25
经口腔明视气管插管术
26
面罩通气
气
管
头后仰
插
管
喉镜置入
流
百度文库
程
显露声门
插管
27
患者仰卧，头后仰，颈上抬
20
困难插管的预测
✓ 一般视诊 (假牙、异常牙）
✓ 张口度
正常﹥3.5cm
✓ 颈部后仰度 正常﹥90°
✓ 甲颏间距 正常﹥ 6.5cm
✓ 下颌骨水平段长度
正常﹥ 9cm
21
困难气管插管的评估
22
困难气管插管的评估
23
Mallampatis 试验
Ⅰ级 可见软腭 咽门弓 悬雍垂
Ⅱ级 可见软腭 咽门弓 不见悬雍垂
男性：距门齿不超过22cm 女性：21cm 儿童：双唇12cm + (年龄/2)
38
确认导管位置的方法
✓ 压胸部时导管口有气流 ✓ 人工通气时双侧胸廓起伏，可
听到肺泡呼吸音 ✓ 吸气时管壁清亮，呼气时有
“白雾” ✓ 自主呼吸可见呼吸囊张缩 ✓ 可见ETCO2图形
39
气管内插管并发症
1.损伤 3.气道阻塞 5.喉痉挛 7.反流、误吸 9.声带麻痹 11.喉及气管狭窄
2 No .
No. 1
No. 1 100 ml
No. 1 100 ml
No . 15 ml
2
No. 15 ml
Airway & Ventilation Methods: BLS & ALS
Combitube®
From AMLS, NAEMT
43
2
Airway & Ventilation Methods: BLS & ALS
成人 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0
小儿 F ＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4
16
气管导管管芯塑型
17
气管插管用具— 喉 镜
18
气管插管前病人评估
19
困难气管插管
因发育畸形或疾病创伤引起解剖变异而不能完 全显露声门的气管插管
用常规喉镜试插 3 次以上方成功 用常规喉镜插管 10 min以上方成功
28
打开口腔
29
左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背， 将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间
30
显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
31
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间， 向上提起镜片，即可显露声门
32
正确手法 上提喉镜
错误手法 撬门牙
33
Cormack 分级
5
6
㈡ 禁忌证
主动脉瘤压迫气管者 喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿
颈椎骨折、脱位者
7
气道应用解剖
8
气管插管的径路
9
上呼吸道三轴线 口轴线（ＯＡ）、 咽轴线（ＯＰ）、 喉轴线（ＯＬ）交互 成角，为了达到暴露 声门的目的，必须想 办法使这三条线重迭。
10
咽喉部解剖
11
气管插管用具及准备
12
✓ 喉镜、气管导管 ✓ 管芯、牙垫、注射器、胶布等
气管内插管术
1
气管内插管术
2
气管插管是将合适的导管插入气管内的操 作，是建立人工通气道最可靠的方法，广泛地应 用于临床麻醉和危重病人抢救。
3
气管插管的适应证、禁忌证
4
㈠ 适应证
✓ 使用肌松剂全身麻醉者 ✓ 呼吸心跳骤停和新生儿窒息行心肺复苏 ✓ 呼吸衰竭、呼吸肌麻痹者行机械通气 ✓ 呼吸道分泌物不能自行咳出者 ✓ 误吸患者解除气道梗阻 ✓ 严重创伤、药物中毒抢救等
(based on Seldinger technique)
48
只要有一线生机 就要付出百倍努力
49
13
气管插管用具— 气管导管
由聚氯乙烯制成，为高容量、低压套囊
14
气管导管的规格
气管导管的口径大小现通常采用二种标号： 1. 以导管的内径（internal diameter，ID）
标号，每号相差0.5mm。 2. 以导管的法制（French unit）单位标号：
F=导管的外径×3.14
15
气管导管的选择
2.插管所致的应激反应 4.气管导管误入食管 6.气管导管误入一侧主支气管 8．咽喉痛 10.杓状软骨脱臼
40
经口腔明视插管 操作演示
41
Three Airway Devices
Endotracheal tube
Laryngeal Mask (LMA)
Combitube
42
No. 2 No. 1
– Use in OR – Gaining use in out-of-
hospital – Not useful with high
airway pressure – Not a replacement for
ETT – Multiple models &
Ⅰ级 完全暴露声门
Ⅱ级 部分暴露声门可见后联合
Ⅲ级 仅见会厌顶端不见声门裂
Ⅳ级 无法暴露会厌
34
右手以握笔式持气管导管，以旋转的 方式将气管导管插入气管
35
把气管导管送出距声门成人4~6cm， 安置牙垫，拔出喉镜
36
核对导管深度，充起套囊
37
气管导管的深度
导管尖端在气管的中段，距 离隆突4cm
sizes
44
Airway & Ventilation Methods: BLS & ALS
45
Airway & Ventilation Methods: ALS
46
Melker Cricothyrotomy
New cuffed original uncuffed
47
Melker Cricothyrotomy
Ⅲ级 仅见软腭 不见咽门弓 不见悬雍垂
Ⅳ级 不见软腭 不见咽门弓 不见悬雍垂
24
气管内插管术分类
1．根据插管途径： 经口腔插管法
经鼻腔插管法
经气管造口插管法
2. 根据插管前的麻醉方法： 诱导插管法 清醒插管法
25
经口腔明视气管插管术
26
面罩通气
气
管
头后仰
插
管
喉镜置入
流
百度文库
程
显露声门
插管
27
患者仰卧，头后仰，颈上抬
20
困难插管的预测
✓ 一般视诊 (假牙、异常牙）
✓ 张口度
正常﹥3.5cm
✓ 颈部后仰度 正常﹥90°
✓ 甲颏间距 正常﹥ 6.5cm
✓ 下颌骨水平段长度
正常﹥ 9cm
21
困难气管插管的评估
22
困难气管插管的评估
23
Mallampatis 试验
Ⅰ级 可见软腭 咽门弓 悬雍垂
Ⅱ级 可见软腭 咽门弓 不见悬雍垂
男性：距门齿不超过22cm 女性：21cm 儿童：双唇12cm + (年龄/2)
38
确认导管位置的方法
✓ 压胸部时导管口有气流 ✓ 人工通气时双侧胸廓起伏，可
听到肺泡呼吸音 ✓ 吸气时管壁清亮，呼气时有
“白雾” ✓ 自主呼吸可见呼吸囊张缩 ✓ 可见ETCO2图形
39
气管内插管并发症
1.损伤 3.气道阻塞 5.喉痉挛 7.反流、误吸 9.声带麻痹 11.喉及气管狭窄
2 No .
No. 1
No. 1 100 ml
No. 1 100 ml
No . 15 ml
2
No. 15 ml
Airway & Ventilation Methods: BLS & ALS
Combitube®
From AMLS, NAEMT
43
2
Airway & Ventilation Methods: BLS & ALS
成人 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0
小儿 F ＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4
16
气管导管管芯塑型
17
气管插管用具— 喉 镜
18
气管插管前病人评估
19
困难气管插管
因发育畸形或疾病创伤引起解剖变异而不能完 全显露声门的气管插管
用常规喉镜试插 3 次以上方成功 用常规喉镜插管 10 min以上方成功
28
打开口腔
29
左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背， 将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间
30
显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
31
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间， 向上提起镜片，即可显露声门
32
正确手法 上提喉镜
错误手法 撬门牙
33
Cormack 分级
5
6
㈡ 禁忌证
主动脉瘤压迫气管者 喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿
颈椎骨折、脱位者
7
气道应用解剖
8
气管插管的径路
9
上呼吸道三轴线 口轴线（ＯＡ）、 咽轴线（ＯＰ）、 喉轴线（ＯＬ）交互 成角，为了达到暴露 声门的目的，必须想 办法使这三条线重迭。
10
咽喉部解剖
11
气管插管用具及准备
12
✓ 喉镜、气管导管 ✓ 管芯、牙垫、注射器、胶布等
气管内插管术
1
气管内插管术
2
气管插管是将合适的导管插入气管内的操 作，是建立人工通气道最可靠的方法，广泛地应 用于临床麻醉和危重病人抢救。
3
气管插管的适应证、禁忌证
4
㈠ 适应证
✓ 使用肌松剂全身麻醉者 ✓ 呼吸心跳骤停和新生儿窒息行心肺复苏 ✓ 呼吸衰竭、呼吸肌麻痹者行机械通气 ✓ 呼吸道分泌物不能自行咳出者 ✓ 误吸患者解除气道梗阻 ✓ 严重创伤、药物中毒抢救等
(based on Seldinger technique)
48
只要有一线生机 就要付出百倍努力
49
13
气管插管用具— 气管导管
由聚氯乙烯制成，为高容量、低压套囊
14
气管导管的规格
气管导管的口径大小现通常采用二种标号： 1. 以导管的内径（internal diameter，ID）
标号，每号相差0.5mm。 2. 以导管的法制（French unit）单位标号：
F=导管的外径×3.14
15
气管导管的选择
2.插管所致的应激反应 4.气管导管误入食管 6.气管导管误入一侧主支气管 8．咽喉痛 10.杓状软骨脱臼
40
经口腔明视插管 操作演示
41
Three Airway Devices
Endotracheal tube
Laryngeal Mask (LMA)
Combitube
42
No. 2 No. 1