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舒张期充盈血量
舒张末期压力 心肌纤维长度
CO
心肌收缩力
若左心室舒张末期压力达2.0~2.4kpa， 肌节长度＞2.2um时，代偿功能失效
心室充盈压
动脉压力
CO
心房
感受器
感受器
交感输入冲动
交
感
交感神经中枢
神
经
交感神经末梢
肾上腺髓质 兴
奋
NE、E
性
正性肌力
收缩血管、 增 血液重分布 强
CO
RAAS系统的激活
心室负荷过重
1.容量负荷过重(又称前负荷过重)
左室容量负荷过重:主动脉瓣关闭不
全、二尖瓣关闭不全
右室容量负荷过重：肺动脉瓣关闭
不全、三尖瓣关闭不全、房间隔缺损
全身血容量增多：甲亢、严重贫血
心室负荷过重
2.压力负荷过重(又称后负荷过重)
左室压力负荷过重：高血压、主动脉
瓣狭窄、肥厚性梗阻性心脏病
右室压力负荷过重：肺动脉高压、
(congestive heart failure)
分类
按起病方式和病程
急性心力衰竭 慢性心力衰竭
按发生的部位
左心心力衰竭 右心心力衰竭 全心心力衰竭
按发生时有无舒缩功能障碍
收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭
分类
按心衰时心输出量的情况
低输出量性心衰 高输出量性心衰
按有无临床症状
无症状性心力衰竭 有症状性心力衰竭
You Know, The More Powerful You Will Be
其2.它左：心衰竭的体征
血压：早期升高，长时间可下降 脉搏：交替脉 心律失常
体静脉淤血
右心衰竭 症状：
消化系统症状：腹胀、纳差、恶心呕吐 劳力性呼吸困难 其他症状
泌尿系统淤血：少尿、夜尿增多、浮肿 肝淤血：肝脏肿大伴压痛 脑淤血：失眠、烦躁、嗜睡、意识障碍
右心衰竭
体征：
颈1.静原脉有征心：颈脏静病脉的充盈体、征怒张；肝静
中枢N敏感性 肺淤血加重才惊醒
左心衰竭
3.其它症状（心排血量不足的症状 ）
▪低CO、组织缺氧：乏力、疲倦、
口唇紫绀
▪神经精神症状：烦躁、嗜睡、昏迷 ▪左肺动脉压迫喉返神经：声嘶 ▪少尿及肾功能损害症状
左心衰竭
体征：
肺：湿性罗音、哮鸣音
心1.：原心有率心增快脏，病心的尖体部舒征张期奔马
律、肺动脉瓣区第二心音亢进
脉回流征阳性
肝2.肿右大心伴衰压痛竭的体征
下垂性水肿 心脏体征：右心室显著扩大 、
三尖瓣关闭不全的返流性杂音
全心衰竭
左心衰
＋ 同时具有
的症状和体征
右心衰
❖呼吸困难症状减轻？
NYHA心功能分级
Ⅰ级
心功能
无体力活动受限
体力活动轻度受限，休息时无症状，
Ⅱ级 一般体力活动后出现症状，休息后缓解
Ⅲ级起
体力活动明显受限，轻于平时一般活动后引 症状，休息较长时间后方可缓解
二、慢性心功能不全
（一）病因和发病机制 （二）临床表现 （三）实验室及其他检查 （四）治疗要点 （五）护理
病因及诱因
原发性心肌损害
1.弥漫性或局限性心肌损害
心肌炎:风湿性、病毒性、感染性 心肌病：扩张型心肌病、克山病 广泛性前壁梗死：冠心病
2.心肌代谢障碍
甲亢：代谢率增加，耗氧增加 维生素B1缺乏(脚气病)：ATP形成障碍
Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有心
衰的症状，体力活动后加重
辅助检查
❖X线
❖心动心 肺超影门声增阴大影，范肺围门及动密脉度或均静增脉加均 ，扩 肺张 血， 管 ❖心-肺分肺吸支叶扩氧呈张运云，雾动心肺状脏纹试阴增理验影大加:，，深心肺结，功间构出能质改现水正变肺肿，常水有肿时，
V02mKaexrl>e2y0B，线射无，血有氧分时阈数可值下有降>胸1，4腔m舒积l张／液功(。min.kg)
3.心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等也有
相应变化导致心室重构发生
临床表现
左心衰竭
症状：
1.呼吸困难
▪ 劳力性呼吸困难 ▪ 夜间阵发性呼吸困难
心源性哮喘 ▪ 端坐呼吸
2.咳嗽、咳痰、咯血
夜间阵发性呼吸困难的机理
平卧位 回心血量
肺淤血
横膈上抬 肺活量
迷走兴奋性
冠脉收缩 心肌供氧
支气管收缩
肺通气
肺动脉瓣狭窄
心室舒张充盈受限
1、心包疾患
心包填塞、缩窄性心包炎
2、肥厚型心肌病
诱因
感染 心律失常 生理或心理压力过大 妊娠与分娩 血容量增加 其他
发病机制
❖血液动力学因素 ❖神经体液的代偿机制 ❖心肌损害和心室重构
Frank—starling是最直接、最迅速的代偿机制
心室收缩末容积 CO
心力衰竭
课堂目标
1. 描述心功能不全的定义、心功能分级 和心衰的基本病因和诱因。
2.叙述心衰的临床表现和治疗原则。
3.叙述利尿剂、血管扩张剂的不良反应和 用药注意事项及洋地黄类药物的适应证、 毒性反应表现、处理原则。
课堂目标
4.能对慢性心功能不全病人进行护理评估、 提出主要的护理诊断及相应的护理目标、 护理措施。 5.能对慢性心功能不全患者及其家属进行 健康教育。 6.叙述急性心功能不全的定义、临床表现 及抢救措施。
一、概 述
充血性心衰的年发病率
男性
2.3‰
女性
1.4‰
50-59岁
1%
80-89岁
10%
WHO报告:心血管病已成为全球首位
死亡原因
定义
是指心肌收缩力下降使心排血量不能 满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注 不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血 表现的一种综合征。
❖心功能不全
心力衰竭（Chaeradriatc failure)： ——也d称ys为fun充cti血on 性心力衰竭
肾血流 量灌注
不足
致密斑 钠负荷
降低
肾素分泌
ATⅠ转变 为ATⅡ
激活 ALD
缩血管 升压
体液因子的改变
心钠素 血管加压素 缓激肽
—内皮细胞松弛因子（NO）
心室重构的机制及特点
压力负荷 容积负荷 化学性刺激
心肌肥大的特点 ：
心室反应 性肥大
1.心肌肥厚以心肌纤维增多为主，心肌细胞
数并不增多
2.心肌细胞的能心量室供应相对或绝对不足及能 量的利用障重碍构导致心肌细胞坏死、纤维化
能下降
❖ 有创性血流动力学检查: 正常时
CI>2．5L／(min·m2)，PCWP<12mmHg
❖放射性核素检查
诊断
肺淤血、体循环淤血的临床表现 原有心脏病的体征 实验室Biblioteka Baidu其他检查指标
左心衰早期表现：
劳力性呼吸困难及阵发性夜间呼吸困难
右心衰早期表现：
颈静脉充盈和肝肿大
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
舒张末期压力 心肌纤维长度
CO
心肌收缩力
若左心室舒张末期压力达2.0~2.4kpa， 肌节长度＞2.2um时，代偿功能失效
心室充盈压
动脉压力
CO
心房
感受器
感受器
交感输入冲动
交
感
交感神经中枢
神
经
交感神经末梢
肾上腺髓质 兴
奋
NE、E
性
正性肌力
收缩血管、 增 血液重分布 强
CO
RAAS系统的激活
心室负荷过重
1.容量负荷过重(又称前负荷过重)
左室容量负荷过重:主动脉瓣关闭不
全、二尖瓣关闭不全
右室容量负荷过重：肺动脉瓣关闭
不全、三尖瓣关闭不全、房间隔缺损
全身血容量增多：甲亢、严重贫血
心室负荷过重
2.压力负荷过重(又称后负荷过重)
左室压力负荷过重：高血压、主动脉
瓣狭窄、肥厚性梗阻性心脏病
右室压力负荷过重：肺动脉高压、
(congestive heart failure)
分类
按起病方式和病程
急性心力衰竭 慢性心力衰竭
按发生的部位
左心心力衰竭 右心心力衰竭 全心心力衰竭
按发生时有无舒缩功能障碍
收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭
分类
按心衰时心输出量的情况
低输出量性心衰 高输出量性心衰
按有无临床症状
无症状性心力衰竭 有症状性心力衰竭
You Know, The More Powerful You Will Be
其2.它左：心衰竭的体征
血压：早期升高，长时间可下降 脉搏：交替脉 心律失常
体静脉淤血
右心衰竭 症状：
消化系统症状：腹胀、纳差、恶心呕吐 劳力性呼吸困难 其他症状
泌尿系统淤血：少尿、夜尿增多、浮肿 肝淤血：肝脏肿大伴压痛 脑淤血：失眠、烦躁、嗜睡、意识障碍
右心衰竭
体征：
颈1.静原脉有征心：颈脏静病脉的充盈体、征怒张；肝静
中枢N敏感性 肺淤血加重才惊醒
左心衰竭
3.其它症状（心排血量不足的症状 ）
▪低CO、组织缺氧：乏力、疲倦、
口唇紫绀
▪神经精神症状：烦躁、嗜睡、昏迷 ▪左肺动脉压迫喉返神经：声嘶 ▪少尿及肾功能损害症状
左心衰竭
体征：
肺：湿性罗音、哮鸣音
心1.：原心有率心增快脏，病心的尖体部舒征张期奔马
律、肺动脉瓣区第二心音亢进
脉回流征阳性
肝2.肿右大心伴衰压痛竭的体征
下垂性水肿 心脏体征：右心室显著扩大 、
三尖瓣关闭不全的返流性杂音
全心衰竭
左心衰
＋ 同时具有
的症状和体征
右心衰
❖呼吸困难症状减轻？
NYHA心功能分级
Ⅰ级
心功能
无体力活动受限
体力活动轻度受限，休息时无症状，
Ⅱ级 一般体力活动后出现症状，休息后缓解
Ⅲ级起
体力活动明显受限，轻于平时一般活动后引 症状，休息较长时间后方可缓解
二、慢性心功能不全
（一）病因和发病机制 （二）临床表现 （三）实验室及其他检查 （四）治疗要点 （五）护理
病因及诱因
原发性心肌损害
1.弥漫性或局限性心肌损害
心肌炎:风湿性、病毒性、感染性 心肌病：扩张型心肌病、克山病 广泛性前壁梗死：冠心病
2.心肌代谢障碍
甲亢：代谢率增加，耗氧增加 维生素B1缺乏(脚气病)：ATP形成障碍
Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有心
衰的症状，体力活动后加重
辅助检查
❖X线
❖心动心 肺超影门声增阴大影，范肺围门及动密脉度或均静增脉加均 ，扩 肺张 血， 管 ❖心-肺分肺吸支叶扩氧呈张运云，雾动心肺状脏纹试阴增理验影大加:，，深心肺结，功间构出能质改现水正变肺肿，常水有肿时，
V02mKaexrl>e2y0B，线射无，血有氧分时阈数可值下有降>胸1，4腔m舒积l张／液功(。min.kg)
3.心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等也有
相应变化导致心室重构发生
临床表现
左心衰竭
症状：
1.呼吸困难
▪ 劳力性呼吸困难 ▪ 夜间阵发性呼吸困难
心源性哮喘 ▪ 端坐呼吸
2.咳嗽、咳痰、咯血
夜间阵发性呼吸困难的机理
平卧位 回心血量
肺淤血
横膈上抬 肺活量
迷走兴奋性
冠脉收缩 心肌供氧
支气管收缩
肺通气
肺动脉瓣狭窄
心室舒张充盈受限
1、心包疾患
心包填塞、缩窄性心包炎
2、肥厚型心肌病
诱因
感染 心律失常 生理或心理压力过大 妊娠与分娩 血容量增加 其他
发病机制
❖血液动力学因素 ❖神经体液的代偿机制 ❖心肌损害和心室重构
Frank—starling是最直接、最迅速的代偿机制
心室收缩末容积 CO
心力衰竭
课堂目标
1. 描述心功能不全的定义、心功能分级 和心衰的基本病因和诱因。
2.叙述心衰的临床表现和治疗原则。
3.叙述利尿剂、血管扩张剂的不良反应和 用药注意事项及洋地黄类药物的适应证、 毒性反应表现、处理原则。
课堂目标
4.能对慢性心功能不全病人进行护理评估、 提出主要的护理诊断及相应的护理目标、 护理措施。 5.能对慢性心功能不全患者及其家属进行 健康教育。 6.叙述急性心功能不全的定义、临床表现 及抢救措施。
一、概 述
充血性心衰的年发病率
男性
2.3‰
女性
1.4‰
50-59岁
1%
80-89岁
10%
WHO报告:心血管病已成为全球首位
死亡原因
定义
是指心肌收缩力下降使心排血量不能 满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注 不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血 表现的一种综合征。
❖心功能不全
心力衰竭（Chaeradriatc failure)： ——也d称ys为fun充cti血on 性心力衰竭
肾血流 量灌注
不足
致密斑 钠负荷
降低
肾素分泌
ATⅠ转变 为ATⅡ
激活 ALD
缩血管 升压
体液因子的改变
心钠素 血管加压素 缓激肽
—内皮细胞松弛因子（NO）
心室重构的机制及特点
压力负荷 容积负荷 化学性刺激
心肌肥大的特点 ：
心室反应 性肥大
1.心肌肥厚以心肌纤维增多为主，心肌细胞
数并不增多
2.心肌细胞的能心量室供应相对或绝对不足及能 量的利用障重碍构导致心肌细胞坏死、纤维化
能下降
❖ 有创性血流动力学检查: 正常时
CI>2．5L／(min·m2)，PCWP<12mmHg
❖放射性核素检查
诊断
肺淤血、体循环淤血的临床表现 原有心脏病的体征 实验室Biblioteka Baidu其他检查指标
左心衰早期表现：
劳力性呼吸困难及阵发性夜间呼吸困难
右心衰早期表现：
颈静脉充盈和肝肿大
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More