2013-儿科抗菌药物应用指南

Kogan R, Martinez MA, Rubila精r L选, eptpat课l. P件ediatr Pulmonol, 2003, 35: 91-98.
14
4.《抗菌药物临床应用指导原则》和《中华人民共和国 药典》
氨基糖苷类抗菌药物有明显耳、肾毒性，儿童CAP 者 应尽量避免使用；
喹诺酮类抗菌药对骨骼发育可能产生不良影响，应避 免用于18岁以下的未成年人；
Philippines
3 million
Afghanistan
2 million
Egypt
2 million
Mexico
2 million
Sudan
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2 million
Viet Nam
2 million
Total
113 million
N精OT选Ep: Cpot课unt件ry-level estimates do not add up to the total due to roun6ding.
Sepsis or meningitis 5%
Meningitis 2%
Other neonatal disorders 2%
AIDS 2%
Congenital abormalities 4%
Malaria 7%
Injury 5% Mealsles 1%
10%
Tetanus 1% 1%
diarrhoea 5
而对胃肠道外使用青霉素的折点标准：非脑膜炎标本 （呼吸道，血流)来源菌株S ≤2 mg/L，I 4mg/L，R ≥8 mg/L。
Weinstein M P, Klugman K P and Jo精ne选s RppNt课. C件lin Infect Dis, 2009, 48: 1596-1600.
India
44 million
China
18 million
Nigeria
7 million
Pakistan
7 million
Bangladesh
6 million
Indonesia
6 million
Brazil
4 million
Ethiopia
4 million
Congo, Democratic Republic of the 3 million
主要参数 T>MIC
阿奇霉素、 碳青霉烯类、糖肽类
唑类抗真菌药
主要参数 AUC/MIC
Yuying Children’s Hospital of精W选epnpzt课ho件u Medical College
57 11
抗菌药物指征
抗菌药物治疗应限于细菌性肺炎、MP和衣原体肺炎、真菌 性肺炎等；
单纯病毒性肺炎无使用抗菌药物指征； 必须注意细菌、病毒、MP、衣原体等混合感染的可能性。
浓度依赖性
时间依赖性
与时间有关，但抗菌活 性持续时间较长
对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度
抗菌作用与同 细菌接触时间密切相关
时间依赖且 PAE或T1/2较长
氨基糖苷类、氟喹诺酮类 酮内酯类、两性霉素B
多数β-内酰胺类、 大环内酯类、林可霉素类
主要参数 AUC0-24/MIC(AUIC)
Cmax/MIC
经验选择抗菌药物要考虑能覆盖CAP最常见病原菌。
精选ppt课件
13
3.β内酰胺类和大环内酯类
3个月以下儿童有沙眼衣原体肺炎可能，而5岁以上者 MP肺炎、肺炎衣原体肺炎比率较高，故均可首选大环 内酯类；
对4月龄～5岁CAP，尤其重症患儿时，应考虑病原菌是 对大环内酯类耐药SP，可首选大剂量阿莫西林或头孢 菌素。
5.青霉素不敏感肺炎链球菌（PNSSP）尤其青霉素耐药肺 炎链球菌（PRSP）对治疗结局究竟有无影响？
多数研究认为只要使用适当剂量的青霉素或阿莫西林 依然有效;
2008年美国临床和实验室标准化委员会(CLSI)修订了 耐药青霉素折点判定标准，口服青霉素沿用原先标准 ，即S≤0.06mg/L，I 0.12～1 mg/L，耐药R≥ 2mg/L ；
Pneumonia
14%
4%
Preterm birth complications 14%
Intrapartum-related
OPthenr deisuordmersonia - the number 1 killer of youcnomgpliccathionisld9%ren!
18%
肺炎为儿童疾病的第一杀手
Liu L, John精son选HpLp, tC课ou件sens S, et al. Lancet, 2012,379(9832):2151-2161.5
PNEUMONIA: WHO SUFFERS, WHO DIES?
全世界75%的肺炎病人分布在以下15个国家， 其中中国有18000000病人被肺炎折磨
精选ppt课件
12
抗菌药物选择中的几个具体问题
1.病原治疗还是经验治疗：无论发达国家或发展中国家 ，初始治疗均是经验性的，不能因等待病原学检测而 延误治疗。
2.经验选择抗菌药物的依据：
个人经验、文献资料的经验总结，尤其是随机对照试 验和系统综述中的经验推荐；
选择依据是可能病原、严重度、病程、患儿年龄、之 前抗菌药物使用情况、当地细菌耐药的流行病学资料 和患儿肝、肾功能状况等；
儿童社区获得性肺炎抗菌药物治疗
2013年抗菌药物指南
精选ppt课件
1
对抗肺
炎，救 Fight Pneumonia, Save a Child.
一个孩 子
November 12th.
精选ppt课件
2 2
主要内容
概述 抗病原微生物治疗 特异性预防
精选ppt课件
33
1.概述
精选ppt课件
4
2010的儿童死亡的全球性的原因
精选ppt课件
7
精选ppt课件
88
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）：是指原本健康的儿童 在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了 具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏 期内发病的肺炎；
精选ppt课件
9
2.抗菌药物治疗
精选ppt课件
10
依据PK/PD抗菌药物分类
四环素类抗菌药物引起牙齿黄染及牙釉质发育不良， 不可用于8岁以下患儿；
﹤6个月CAP 儿童，阿奇霉素疗效和安全性尚未确立， 应慎用。
中华人民共和国卫生部. 抗菌药精物选临p床pt课应件用指导原则. 2004-08-19.
15
国家药典委员会. 中华人民共和国药典：临床用药须知. 2010版. 2010, 729-731.