显微镜下精索静脉结扎术后并发症的探讨

管可能提高水肿 的发生率 。 目前广 泛认 为阴囊水 肿 的机制
和 淋 巴管 的 损 伤 有 关 。 与 精 索 动 静 脉 伴 行 的 淋 巴 管 在 手 术 过程 中被 损 伤 ， 致 淋 巴 液 外 渗 ， 部 水 肿 明显 ， 静 脉 已 被 导 局 而
就诊 ３ ３例 ， 体 发 现 ５例 ， 腹 部 不 适 ５例 ， 他 就 诊 ２例 ； 查 下 其 经 体 检 、 ａ ａ ａ 验 及 彩 超 检 查 确 诊 。左 侧 精 索 静 脉 曲 张 Ｖｌｌ 试 ｓｖ
２ ２ 并发症 ．
对照组 ： 复发 ２例 （ 生率 ６４ ） 睾 丸萎缩 发 ．％ ，
１ （ 生 率 ３２ ） 阴 囊 水 肿 ４例 （ 生 率 １． ％ ） 试 验 例 发 ．％ ， 发 ２９ ；
组： 无复发及睾丸萎缩病 例 ， 阴囊水肿 １ （ 例 发生率 ２ ２ 。 ． ％）
３ 讨 论
１ 资料 与 方 法
发症发 生率 ５ ～３ ％ ， 括 阴囊 水肿 和鞘 膜积 液 、 ％ ０ 包 睾丸萎
缩 、 发 和再 发 。腹 腔 镜 手 术 未 愈 及 复 发率 仍 达 ６ ～１％ ， 复 ％ ５
并 发症 ８ ～１ ％ ２％ 。
３ １ 阴囊水肿和睾丸鞘膜积液 阴囊 水肿 和睾九鞘膜积液 ．
杨 海林 王 利 平
探索显微镜下精索静脉结扎术与经典手术并 发症发生率 的比较 方法 本组 ４ ５例采 用显微
【 摘要 】 目的
镜下精索静脉结扎术 ， 通过 ２～５年观察 与３ ｌ例经典手术并发症进行比较 。结果
试验组并发症发生率为 ２ ２ ， ． ％ 对
照 组发 生 率 为 ２ ％ ， 验 组较 对 照 组 的 并 发症 明 显减 少 。 结 论 显 微 镜 下 精 索 静 脉 结 扎 术 可 明 显 减 少手 术 的 并 ２５ 试
３２ 血 管损 伤 和 睾 丸 萎 缩 ． 睾 丸 动 脉 损 伤 是 经 典 术 式 难 以
避 免 的一 个 问 题 。睾 丸 的血 液 供 应 主 要 来 源 于 三个 方 面 ： 精
左侧 ２ ， ８例 双侧 ３例 ； Ⅱ度 曲张 ２ ， ６例 Ⅲ度 曲张 ５例。 １２ 精子标本采集 ．
２ ９例 ， 双侧精索静脉曲张 ｌ ６例． 度 曲张 ３别 ， ．Ｉ Ⅱ度 曲张 ３ ４
例， Ⅲ度 曲张 ８例 。对 照 组 ３ 例 ， 精 索 内静 脉 高 位 结扎 术 。 ｌ 行
结扎 ， 回流受阻 。严重的水肿将导致 睾丸鞘膜 积液。显微镜 下手术易于分 离睾 丸动脉 和淋 巴管 ， 避免将 淋 巴管结 扎而减 少或避免水肿 的发 生， 有利于降低 阴囊水肿 的发生率。
１３ 手 术 方法 ．
术前 、 术后精 液均 禁欲 ５～７ｄ 手淫法 ，
取 得 ， 取 精 量 、 子 密 度 、 子 存 活 牢 与 对 照组 比较 。 以 精 精 采用连 续硬 膜外麻 醉或局 部浸 润麻 醉 ， 精 索 走行 于外 环 口下 方 切 开 ３ｃｌ采 用 Ｙ ２ Ｐ手 术 显微 镜 ，５ ｎ， Ｚ０ ２
常规 精 索 静 脉 结 扎 术 术 后 未 愈 及 复 发 率 １ ％ ～１ ％ ， ０ ５ 并
术后观察仍有引起水肿 （ 发生牢 ３ ～ ３ ）睾 丸萎缩 、 ％ ３％ 、 精索 静脉曲张复 发（ 生率 ０６ ～ ５ 等并发症。究其原 因与 发 ． ％ ４ ％）
术 中 损 伤 淋 巴管 、 睾丸 动脉 及 漏 扎 或 不 能 处 理 精 索 静 脉 系统 以 外 的 静脉 有 关 。笔 者 所 在 医 院 ２０ ０４年 ５月 ～ ０ ８年 ５月 ２０ 应 用显 微 外 科 技 术 进 行 精 索 静 脉 曲张 手 术 治 疗 ４ ５例 ， 与 并 ３ 例 经 典 商 位 结 扎 术对 照 ， 告 如 ｒ １ 报 。
索 内动 脉 （ 即睾 丸动 脉 ） 输 精 管 动 脉 和 提 睾 肌 动 脉 ， 者 均 、 三 有 同名 静 脉 伴 行 ， 者 构 成 精 索 静 脉 。 经 典 手 术 往 往 同时 结 后 扎 了精 索 内动 、 脉 。显 微 镜 下 精 素 静 脉 结 扎 术 在 放 大 １ 静 Ｏ一 ２ 下 精 索 动 脉 显 示 良好 ， 离 非 常 容 易 ， 以 最 大 程 度 的 ５倍 分 可 预 防动 脉 结 扎 ， 大程 度 预 防睾 丸 萎 缩 … 。 最 ３ ３ 精 索 静 脉 曲 张 的 复 发 与 再 发 精 索 静 脉 曲 张 的 复 发 、 ．
．
１６． ８
中 国 医学 创 新
２１ ００年 ｌ 第 ７卷 第 ２ ０月 ８期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｃ ｂｒ２ １ ， ｏ． ｏ２ ｄｃ ｎｖｔｎｏ ｉａＯ ｔ ｅ．００ Ｖ １７Ｎ ．８ ａＩ ｉ Ｃ ｏ
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医 学 综 合
Fra Baidu bibliotek
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显 微 镜 下 精 索 静 脉 结 扎 术 后 并 发 症 的 探 讨
发症 。
【 关键词 】 精素静 脉曲张 ； 显微镜 下手术 ； 并发症
精 索 静 脉 曲 张 是 指精 索 内静 脉 蔓 状 静 脉 丛 的 异 常 伸 长 、 扩 张 和 迂 曲 。 发病 率 约 占成 年 男 性 的 １％ ～１％ ， 见 于 青 ０ ５ 多 壮 年 。男 性 不 育 者 中 ２ ％ ～ ０ 可 由 此 引 起 。手 术 是 ５ ４％ 治疗该病的主要手段 ， 术 通常经 腹股 沟或经 腹膜后 进 行 ， 手 术 后 可 有 效 的 阻 止 血 液 反 流 ， 法 简 单 、 效 。但 经 典 手 术 方 有
是 手 术 后 最 常 见 的 并 发 症 ， 生 率 为 ３ ～４ ％ 。水 肿 在 下 发 ％ ０
列情况 下更易发生 ： １ 双侧精索 静脉 曲张行结扎 手术 ； ２ （） （） 有蝮股沟手术史的患 术 后水肿 电 明显 ； ３ 特 意分 离输精 （）
１１ 一 般 资 料 ．
本组 ４ ５倒 ， 龄 ｌ — ５岁 ， 中 因 不 育 症 年 ７ ５ 其